Banyak calon ibu yang mungkin tidak mengetahui apa itu “TORCH”, tetapi mereka pasti sering mendengar dokter dan calon ibu lainnya berbicara tentang apa yang disebut tes “Eugenika 4” dan “Eugenika 5”. Tes ini terdengar sangat penting. Tes ini terdengar sangat penting dan konsekuensi dari tidak melakukannya bisa sangat menakutkan, tetapi begitu Anda melakukannya, Anda akan terjebak dalam jebakan pilihan besar yang akan membuat Anda dilema. Ada begitu banyak pembicaraan di internet tentang menafsirkan apa yang disebut hasil “positif”, dan sangat tidak konsisten sehingga bahkan dokter kandungan pun sering tidak yakin, dan bahkan ketika mereka menemukan seorang ahli yang sebenarnya, mereka hanya dapat menggelengkan kepala dan memberikan jawaban yang tidak jelas dan tidak pasti setelah membaca semua laporan. Saya adalah spesialis yang sering memberikan jawaban yang tidak jelas sambil menggelengkan kepala dan menghela nafas. Mengenai alasannya, izinkan saya mencoba memberikan penjelasan yang masuk akal, saya tidak yakin apakah saya benar-benar dapat menempatkan masalah yang merepotkan ini ke dalam perspektif. Apa yang dimaksud dengan infeksi “TORCH”? Istilah “TORCH” pertama kali diciptakan oleh Andre Nahmias pada tahun 1970-an dan mengacu pada sekelompok mikroorganisme patogen yang menyebabkan malformasi dan disfungsi janin ketika tertular selama kehamilan. “T” merujuk pada Toksoplasmosis, “O” merujuk pada Mikroorganisme Patogen Lainnya, “R” merujuk pada Rubella, dan “D” merujuk pada Rubella. Rubella”, “C” adalah Cytomegalovirus dan “H” adalah virus Herpes simpleks. “Apa yang dimaksud dengan infeksi TORCH? “Ciri umum infeksi TORCH adalah ditularkan secara vertikal dari ibu ke anak dan dapat menyebabkan infeksi intrauterin yang menyebabkan keguguran, kelahiran prematur, kelahiran mati, kelainan janin dan infeksi neonatal, biasanya tanpa gejala atau ringan pada wanita hamil. Bagi ibu: Infeksi TORCH tidak dianggap serius karena tidak memiliki dampak yang serius; Infeksi TORCH tidak mudah didiagnosis karena tidak memiliki manifestasi klinis yang spesifik. Untuk janin dan bayi baru lahir: konsekuensi infeksi TORCH bisa sangat ringan atau sangat parah, sehingga interpretasi membingungkan. Dalam kasus infeksi TORCH pada wanita hamil, prinsip yang perlu diingat adalah bahwa infeksi pada ibu tidak selalu menyebabkan infeksi janin dalam kandungan, dan infeksi pada janin tidak selalu menyebabkan konsekuensi yang serius. Indikator yang harus disertakan dalam pemeriksaan TORCH Indikator tidak langsung: terutama antibodi IgG dan IgM, yang merupakan indikator respon imun yang dihasilkan oleh tubuh setelah terinfeksi patogen dan terkait dengan fungsi kekebalan tubuh individu, dan terutama digunakan untuk pemeriksaan infeksi dan penilaian status kekebalan tubuh. Antibodi IgG: menunjukkan infeksi sebelumnya, jika antibodi IgG (+), itu berarti ada kekebalan. Antibodi IgM: Jika antibodi IgM (+), biasanya menunjukkan infeksi baru-baru ini, tetapi dalam beberapa kasus, antibodi IgM akan bertahan dalam jangka waktu yang lama, sehingga antibodi IgM (+) tidak dapat disamakan begitu saja dengan infeksi baru-baru ini. Afinitas IgG: Afinitas IgG dapat membantu kita memastikan durasi infeksi patogen. Umumnya, afinitas IgG yang tinggi mengindikasikan infeksi yang sudah lama terjadi, sedangkan afinitas yang rendah mengindikasikan infeksi yang baru saja terjadi. Pemeriksaan kuantitatif antibodi: pemeriksaan kualitatif antibodi sederhana tidak dapat membantu kita untuk menilai apakah infeksi baru-baru ini atau jauh, ini dapat membantu kita untuk menilai sesuai dengan perubahan tingkat titer dengan pemeriksaan kuantitatif antibodi dalam periode waktu yang berbeda. Indikator Langsung: Indikator ini terutama digunakan untuk memeriksa patogen itu sendiri dengan menggunakan metode diagnostik molekuler (misalnya PCR) untuk diagnosis pasti infeksi TORCH. Tujuan skrining TORCH Skrining TORCH dapat dilakukan pada waktu yang berbeda. Skrining pra-kehamilan dapat membantu kita menilai kekebalan tubuh dan mengetahui kelompok berisiko tinggi yang rentan terhadap masalah setelah kehamilan; skrining pascakehamilan dapat menentukan status infeksi dan membuat diagnosis pranatal yang sesuai; dan skrining pada bayi yang baru lahir dapat memberikan diagnosis infeksi bawaan pascakelahiran. Situasi skrining TORCH saat ini di Cina Penekanan pada skrining, bukan pada diagnosis: Skrining TORCH dilakukan secara luas di Cina, bahkan di rumah sakit akar rumput yang sangat kecil, atas nama “egenetika”. Banyak tes dan reagen yang digunakan, dan banyak di antaranya hanya tes kualitatif menggunakan ELISA, yang menyebabkan tingkat positif palsu yang tinggi dan membawa banyak masalah yang tidak perlu. Ada banyak rumah sakit yang melakukan tes skrining, tetapi sangat sedikit rumah sakit yang melakukan tes konfirmasi. Untuk lebih memastikan adanya infeksi intrauterin baru-baru ini dan anomali janin, tes afinitas IgG diperlukan, amniosentesis untuk PCR patogen, dan pemeriksaan ultrasonografi terperinci dari struktur janin. Teknik-teknik ini terlalu rumit, tidak memiliki lisensi “FDA” Tiongkok, atau tidak memiliki jadwal biaya, dan rumit serta berisiko untuk dilakukan, dan tidak dapat dikenakan biaya, sehingga menyebabkan kekacauan karena semua orang bergegas melakukan skrining dan tidak ada yang melakukan pekerjaan diagnostik. Tidaklah bertanggung jawab untuk mengizinkan wanita hamil menjalani aborsi atau menginduksi persalinan berdasarkan hasil skrining positif palsu tanpa tes konfirmasi. Kurangnya kerja sama multidisiplin: Skrining dan diagnosis infeksi TORCH tidak hanya menjadi tugas dokter kandungan, tetapi juga membutuhkan kerja sama multidisiplin dan tindak lanjut dari ahli ultrasonografi, laboratorium, neonatologi, dan dokter anak. Situasi saat ini di Cina adalah kurangnya komunikasi antara berbagai disiplin ilmu, dan kurangnya skrining dan tindak lanjut yang sistematis untuk bayi baru lahir yang berisiko tinggi. Oleh karena itu, setelah bertahun-tahun melakukan skrining TORCH di China, kami masih belum dapat menarik kesimpulan klinis yang dapat diandalkan di China dengan bukti medis berbasis bukti dan konseling klinis yang bertanggung jawab untuk pasien, dan data yang kami gunakan masih merupakan data asing, yang jelas tidak tepat. Kekacauan dalam skrining dan diagnosis TORCH Kekacauan 1: Tingkat positif palsu yang tinggi Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, apa yang digunakan oleh banyak rumah sakit adalah tes kualitatif sederhana, yang mengarah ke tingkat positif palsu yang tinggi, yang ditafsirkan secara berlebihan oleh beberapa dokter, yang merekomendasikan penghentian kehamilan tanpa tes konfirmasi. Kebingungan 2: Melakukannya pada waktu yang salah Prinsip penanganan cacat lahir adalah pencegahan tiga tingkat, sebaiknya pencegahan primer, yaitu skrining TORCH sebelum kehamilan untuk menentukan status kekebalan tubuh wanita dan mengidentifikasi mereka yang berisiko. Kemudian diikuti dengan pencegahan sekunder, yaitu skrining TORCH setelah kehamilan dan diagnosis prenatal jika diperlukan. Kemudian, pencegahan tersier, yaitu skrining TORCH pada bayi baru lahir untuk deteksi dan intervensi dini. Saat ini, sudah menjadi hal yang umum bagi orang untuk melakukan skrining TORCH setelah kehamilan, dan hanya setelah mereka memasuki masa pertengahan kehamilan, sehingga tidak mungkin bagi dokter untuk secara akurat menentukan jangka waktu infeksi, yang membuatnya sulit untuk menginterpretasikan hasilnya. Kebingungan #3: Tidak Ada Tes atau Pemeriksaan Konfirmasi yang Dapat Dilakukan Di Cina, di mana skrining TORCH merupakan hal yang umum, mengejutkan bahwa banyak reagen dan metode yang digunakan untuk membantu melakukan tes konfirmasi untuk infeksi TORCH belum disetujui oleh FDA Cina atau tidak tersedia dengan biaya. Ini adalah lelucon besar, dan akar penyebab mengapa bahkan para ahli pun tidak dapat berbuat apa-apa. Selain itu, fenotipe kelainan yang disebabkan oleh infeksi TORCH juga sulit untuk didiagnosis dalam kandungan, seperti tuli dan efek intelektual, yang tidak dapat dideteksi dengan USG, dan ini adalah salah satu ketidakberdayaan para dokter. Kebingungan 4: Interpretasi yang tidak tepat Sebagian besar dokter tidak memiliki pemahaman yang sistematis dan ilmiah mengenai konsekuensi, skrining, dan diagnosis infeksi TORCH. Konsekuensi dari infeksi TORCH dibesar-besarkan dalam berbagai tingkatan dalam buku teks dan literatur, dan informasi serta hasil dari periode pandemi patogen diterapkan pada periode non-pandemi. Sebagai contoh, mutasi virus rubella dengan peningkatan virulensi yang signifikan dapat menyebabkan pandemi infeksi virus rubella, yang kemudian dapat menyebabkan insiden cacat lahir yang relatif tinggi pada janin. Infeksi virus rubella pada masa non-pandemi tidak selalu mengakibatkan kerusakan yang parah, dan jelas tidak tepat untuk menerapkan informasi dari masa pandemi ke masa non-pandemi. Rekomendasi untuk skrining dan diagnosis TORCH: 1. Skrining dan diagnosis tidak direkomendasikan secara rutin untuk semua orang, dan skrining dan diagnosis direkomendasikan untuk mereka yang berisiko tinggi. 2, Skrining direkomendasikan sebelum kehamilan dan pada minggu kehamilan yang sesuai (sesuai dengan pedoman yang sesuai). 3, Skrining di institusi yang mampu melakukan diagnosis lebih lanjut (Tanpa Diagnosis, Tanpa Skrining), jika institusi yang melakukan skrining tidak memiliki kapasitas diagnostik lebih lanjut, mekanisme rujukan yang masuk akal harus dibuat dengan institusi yang mampu melakukan diagnosis. 4, metode pengujian kuantitatif yang direkomendasikan, direkomendasikan untuk menentukan afinitas antibodi IgG. 5. Pusat diagnostik harus memiliki kemampuan sebagai berikut: kemampuan untuk melakukan amniosentesis dan menggunakan teknik diagnostik molekuler untuk mengkonfirmasi mikroorganisme patogen, kemampuan untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografi yang ditargetkan dan terperinci pada struktur janin, kemampuan untuk memberikan konsultasi multidisiplin, dan kemampuan untuk memberikan tindak lanjut yang sistematis dan lama pada bayi baru lahir yang berisiko tinggi.