Penyakit kuning hanyalah gejala/tanda dan bukan penyakit. Diagnosis penyakit kuning tidaklah sulit, tetapi diagnosis bandingnya penting. Bilamana konsentrasi bilirubin serum adalah 17,1 hingga 34,2umol/L (1 hingga 2mg/dl) dan penyakit kuning tidak terlihat dengan mata telanjang, maka disebut penyakit kuning okultisme. Jika konsentrasi bilirubin serum lebih tinggi dari 34,2umol/L (2mg/dl), sklera, kulit, selaput lendir, dan jaringan serta cairan tubuh lainnya menguning, disebut ikterus yang berlebihan.
Perlu dibedakan dari penyakit kuning semu. Penyakit kuning semu terlihat dengan konsumsi wortel, labu, tomat, dan makanan jeruk yang mengandung karotenoid secara berlebihan. Karotenoid hanya menyebabkan pewarnaan kuning pada kulit, dengan sklera yang normal; pada orang yang lebih tua, terdapat sedikit akumulasi lemak kuning pada konjungtiva bulbar, pewarnaan kuning yang tidak merata pada sklera, lebih jelas pada kantus bagian dalam, dan tidak ada pewarnaan kuning pada kulit. Konsentrasi bilirubin darah normal pada pseudo-jaundice.
Manifestasi klinis.
1. Gejala dasar
(1) Kulit, sklera dan jaringan lain berwarna kuning. Ketika penyakit kuning semakin dalam, air seni, dahak, air mata dan keringat juga berwarna kuning, air liur biasanya tidak berubah warna.
(2) Perubahan warna air seni dan kotoran.
(3) Gejala gastrointestinal, sering kali disertai distensi abdomen, nyeri abdomen, kehilangan nafsu makan, mual, muntah, diare atau konstipasi.
(4) Manifestasi saltemia empedu, gejala utamanya adalah: kulit gatal, bradikardia, distensi abdomen, steatorrhea, rabun senja, lemas, depresi dan sakit kepala.
2. Gejala yang menyertai
(1) Penyakit kuning dengan demam terlihat pada kolangitis akut, abses hati, leptospirosis, septikemia dan pneumonia lobar. Hepatitis virus atau hemolisis akut dapat didahului oleh demam dan diikuti oleh penyakit kuning.
(2) Penyakit kuning dengan rasa sakit yang parah di perut bagian atas dapat dilihat pada batu empedu, abses hati atau ascariasis bilier; rasa sakit yang parah di perut bagian kanan atas, menggigil, demam tinggi, dan penyakit kuning adalah tiga serangkai charcot, menunjukkan kolangitis purulen akut. Nyeri tumpul atau nyeri yang menetap di perut kanan atas dapat terlihat pada hepatitis virus, abses hati atau kanker hati primer.
(3) Penyakit kuning dengan hepatomegali. Pembesaran ringan sampai sedang dengan kekerasan lembut atau sedang dan permukaan halus terlihat pada hepatitis virus dengan infeksi saluran empedu akut atau obstruksi empedu. Pembesaran yang jelas dengan permukaan yang keras dan nodularitas terlihat pada karsinoma hepatoseluler primer atau sekunder. Pembesaran yang kurang jelas dengan tepi yang keras dan nodul kecil di permukaan terlihat pada sirosis hati.
3. Tanda-tanda perut
(1) Penampilan perut Lesi hati okupasi, limpa raksasa, tumor retroperitoneal dan tumor intrapelvis, semuanya memiliki tonjolan lokal di daerah yang sesuai, perut seperti katak dalam kasus asites masif, umbilikus yang menonjol, dan hernia dinding perut dan hernia umbilikalis juga dapat terjadi. Varises dinding perut terlihat pada hipertensi portal, vena portal atau obstruksi vena cava inferior.
(2) Kondisi hati Penyakit kuning dan hepatomegali terjadi bersamaan pada hepatitis virus akut atau hepatitis toksik, dengan hati yang lunak dan tekanan yang lebih jelas serta nyeri perkusi. Pada nekrosis hati akut dan subakut, penyakit kuning semakin dalam dengan cepat dan hepatomegali tidak muncul atau malah menyusut. Pada hepatitis kronis dan sirosis, hepatomegali tidak terlalu jelas dibandingkan hepatitis akut dan teksturnya meningkat, dan mungkin juga tanpa nyeri tekan; pada sirosis, margin dan nodul yang tidak rata dengan berbagai ukuran juga dapat ditemukan. Pada karsinoma hepatoseluler, hati lebih membesar dan mungkin kehilangan bentuk dan kekencangan normalnya, dan massa besar atau nodul yang lebih kecil dapat ditemukan. Ketika abses hati dekat dengan permukaan hati, mungkin ada tanda-tanda peradangan lokal seperti kemerahan dan pembengkakan kulit dan nyeri tekan. Dalam kasus abses hati raksasa, enkrustasi hati, hati polikistik dan hemangioma kavernosa hati, mungkin ada sensasi kistik atau berfluktuasi di daerah hati.
(3) Splenomegali Penyakit kuning dengan splenomegali biasanya terlihat pada fase dekompensasi dari semua jenis sirosis, hepatitis aktif kronis, hepatitis akut, penyakit kuning hemolitik, penyakit infeksi sistemik dan penyakit infiltratif, dan ketika kanker menyerang vena porta dan vena limpa, dapat menyebabkan splenomegali, jarang terjadi, infark limpa dan abses limpa juga memiliki splenomegali yang serupa dengan tanda-tanda seperti nyeri tekan.
(4) Kandung empedu yang membesar Penyakit kuning dengan kantung empedu yang membesar adalah obstruksi ekstrahepatik dan harus dipertimbangkan.
(1) Ikterus kanker terlihat pada karsinoma saluran empedu umum, karsinoma kepala pankreas, karsinoma panci dan wajan dan, jarang, karsinoma duodenum primer. Kantung empedu halus, tidak bertekanan dan bergerak, dikenal sebagai kantung empedu Cour-voisier. Dalam kasus kanker kandung empedu, ini keras dan sering menyakitkan.
(ii) Pada batu saluran empedu umum primer, setelah obstruksi terjadi, kantung empedu dapat membesar, sebagian besar tanpa nyeri tekan. Dalam kasus batu kandung empedu dan kolesistitis kronis, kandung empedu mengalami atrofi dan tidak dapat diambil.
Pada kolesistitis obstruktif kronis, ada kemungkinan lebih besar pembesaran kandung empedu daripada kolesistitis akut karena adanya batu di saluran kistik, dan nyeri tekan tidak jelas.
(iv) Pada pankreatitis kronis, proliferasi jaringan fibrosa inflamasi dapat menekan saluran empedu umum dan menyebabkan pembesaran kandung empedu, dan nyeri tekanan tidak signifikan.
Batu raksasa di dasar kandung empedu, dilatasi saluran empedu bawaan atau ascariasis bilier juga dapat menyebabkan pembesaran kandung empedu, dan nyeri tekan tidak jelas. Kantung empedu sering mengalami atrofi pada kasus lumpur empedu intrahepatik. Apakah kantung empedu membesar membantu dalam diagnosis diferensial penyakit kuning.
(5) Kondisi lainnya termasuk hepatitis, tremor yang bergetar, ensefalopati hepatik dan kelainan neuropsikiatri lainnya, rambut ketiak yang jarang, atrofi testis, alu dan jari-jari lumpang, hiperkeratosis kulit, kuku spatulasi, emboli vena multipel dan bradikardia. Pasien dengan penyakit kuning kanker stadium lanjut juga dapat menunjukkan tanda-tanda metastasis. Gagal hati dapat bermanifestasi sebagai ensefalopati dan perdarahan intrakranial. Hemoperitoneum, peritonitis kolestatik, nefropati kolestatik, dan syok juga dapat terlihat pada pasien dengan penyakit kuning kanker.
Tes laboratorium
Dengan adanya ikterus, bilirubin total serum dan bilirubin langsung harus diperiksa untuk membedakan jenis peningkatan bilirubin, dan tes untuk bilirubin urin, urobilinogen dan fungsi hati juga penting.
(1) Ikterus dengan bilirubin tidak langsung yang meningkat terutama terlihat pada berbagai jenis penyakit hemolitik dan ikterus neonatal. Rasio bilirubin langsung terhadap bilirubin total kurang dari 35%.
Selain tes di atas, beberapa tes tambahan untuk penyakit hemolitik harus dilakukan, seperti tes kerapuhan eritrosit, tes hemolisis asam, tes autohaemolisis, tes globulin anti-manusia, tes darah rutin, darah samar kemih, hemoglobin bebas serum, hemoglobin besi kemih, serum laktat dehidrogenase, glukosa-6-fosfat dehidrogenase, dll.
(2) Ikterus yang didominasi oleh peningkatan bilirubin langsung terlihat pada semua jenis obstruksi intrahepatik dan ekstrahepatik yang mengakibatkan ekskresi empedu yang buruk dan rasio bilirubin langsung terhadap total lebih besar dari 55%.
Selain beberapa tes rutin, diperlukan tes lebih lanjut untuk alkaline phosphatase, gamma-glutamyl transpeptidase, leucine aminopeptidase, 5-nucleotidase, kolesterol total, lipoprotein-X, dll.
(3) Ikterus campuran dengan kerusakan hepatoseluler Ini terlihat pada semua jenis penyakit hati dan dimanifestasikan oleh peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung dan rasio bilirubin langsung terhadap total 35% hingga 55%, hasil abnormal dapat diperoleh dengan memeriksa fungsi hati.
Tes lainnya
(1) Tes darah dan urine rutin.
(2) Indeks penyakit kuning, tes bilirubin serum kuantitatif.
(3) Tes bilirubin urin, urobilinogen dan urobilin.
(4) Tes enzimologi serum.
(5) Uji kolesterol darah dan kolesteril ester.
(6) Uji imunologi.
(7) Sinar-X.
(8) Ultrasonografi mode-B.
(9) Pemeriksaan radionuklida.
(10) Biopsi hati.
(11) Laparoskopi.
Jadi, jika Anda memiliki urine berwarna kuning, kulit kuning, atau mata kuning, segera konsultasikan dengan dokter Anda untuk menghindari penundaan diagnosis dan pengobatan penyakit.