Kultur blastosis merupakan program penting dalam embriologi klinis IVF. Program ini bergantung pada sistem kultur embrio yang stabil dan berkualitas tinggi dari pusat kesuburan, teknik kultur embrio yang terampil dan telah teruji, serta pengetahuan praktisi yang mendalam mengenai ciri-ciri klinis pasien dan kualitas embrio. Bagaimana pandangan para dokter dan ahli embriologi mengenai mitos blastosis yang selama ini beredar? Apa saja keuntungan dan kerugian dari kultur blastosis? Siapa saja pasien yang tepat untuk menjalani kultur blastosis? Mari kita lihat konsensus internasional mengenai kultur blastosis. Dengan perkembangan teknologi reproduksi berbantuan, optimalisasi rejimen ovulasi yang terus menerus dan peningkatan sistem kultur embrio, tingkat keberhasilan IVF di dalam dan luar negeri telah meningkat dalam 20 tahun terakhir. Biasanya, ada dua strategi yang umumnya dipilih untuk pemindahan embrio: embrio in vitro yang telah berkembang hingga hari ke-3 atau ke-5. Embrio yang telah berkembang hingga hari ke-3 disebut “embrio tahap pembelahan” dan embrio yang telah berkembang hingga hari ke-5 disebut “blastosis”. Secara fisiologis, perkembangan embrio tahap pembelahan, yang dibuahi secara in vivo, terjadi di dalam tuba falopi, dan embrio tahap blastosis bergerak ke dalam rongga rahim dan mengendap di dalam rahim. Pembentukan blastosis mengalami proses morfologi fusi sel, munculnya rongga blastosis dan perluasan rongga blastosis, dan regulasi gen mengalami transisi dari regulasi maternal ke embrionik, sehingga hanya embrio yang “baik” yang berpotensi berkembang menjadi blastosis. Jadi, bagaimana cara memilih embrio yang “baik”? Penilaian morfologi embrio tahap pembelahan adalah metode skrining embrio yang paling tradisional dan banyak digunakan, tetapi metode ini memiliki beberapa keterbatasan dalam memprediksi potensi perkembangan embrio, yaitu, bahkan embrio tahap pembelahan yang memiliki nilai tinggi mungkin tidak selalu berkembang menjadi blastosis, sedangkan beberapa embrio tahap pembelahan yang memiliki nilai rendah masih dapat berkembang menjadi blastosis yang “baik”. Karena embrio disaring pada tahap blastosis, maka blastosis yang baik memiliki tingkat implantasi yang lebih tinggi daripada embrio tahap pembelahan, sehingga pemindahan blastosis tunggal secara selektif dapat mengurangi tingkat kelahiran kembar tanpa mengurangi tingkat kehamilan. I. Poin-poin utama kultur blastosis: Keuntungan kultur blastosis 1. Kultur blastosis dapat menyaring lebih banyak embrio yang “layak”, sehingga menghilangkan embrio-embrio tahap pembelahan yang tampaknya dapat ditransfer. Embrio yang telah menjalani kultur blastosis memiliki tingkat implantasi yang lebih tinggi. Menurut laporan tersebut, tingkat kelahiran hidup rata-rata dari satu transfer embrio tahap pembelahan adalah sekitar 30 ~ 35%, sedangkan tingkat kelahiran hidup dari satu blastosis dapat mencapai 50 ~ 60%. 2, Transfer blastokista lebih disinkronkan secara fisiologis dengan perkembangan endometrium. Di bawah aksi progesteron, perkembangan endometrium yang sinkron merupakan prasyarat untuk implantasi embrio, dan dalam siklus IVF, periode jendela ini biasanya hanya sekitar 1 ~ 2 hari. Blastosis IVF tidak masuk ke dalam rongga rahim dari saluran tuba seperti pada pembuahan alami, tetapi ditransfer langsung ke dalam rongga rahim oleh dokter, sehingga blastosis pada hari ke-5 pemindahan bertepatan dengan jendela implantasi endometrium. 3. Pemindahan blastosis memiliki insiden kehamilan ektopik yang jauh lebih rendah daripada pemindahan embrio tahap pembelahan. Jika embrio tahap pembelahan dipindahkan ke rongga rahim pada hari ke-3, embrio akan tumbuh di lingkungan tuba pada tahap ini, sehingga embrio akan mengembara di rongga rahim selama 2 ~ 3 hari hingga tahap blastosis dan endometrium bersentuhan dengan tempat tidur, di mana embrio kemungkinan besar secara naluriah akan mengejar tuba falopi. Jika tuba falopi tersumbat secara tidak sempurna karena peradangan, atau jika tuba falopi tidak bergerak dengan baik karena kelainan hormon, embrio dapat tersumbat di tuba falopi dan kehamilan ektopik dapat terjadi, oleh karena itu, program bayi tabung masih memiliki angka kehamilan ektopik sebesar 2 ~ 5%. Embrio dipindahkan ke dalam rongga rahim pada tahap blastosis, yang merupakan tahap sinkronisasi tahap endometrium, blastosis akan segera menemukan posisinya sendiri, mengurangi kemungkinan mengembara dari tuba falopi, dan kejadian kehamilan ektopik berkurang. 4 . Transplantasi blastokista tunggal mengurangi kejadian kehamilan ganda. Karena peningkatan tingkat implantasi, tingkat kehamilan kembar dengan dua blastosis yang ditransplantasikan terlalu tinggi, yang merupakan sesuatu yang harus kita hindari. Jika kita bertemu dengan blastosis dan kemudian membelah menjadi dua, ada kemungkinan kehamilan kembar dengan 3 sampai 4 janin, yang terlalu mengerikan. Jadi, pemindahan blastosis tunggal dapat mengurangi terjadinya kehamilan ganda. 5. Embrio tahan terhadap pembekuan. Blastosis memiliki sejumlah besar sel (hingga 100 atau lebih), terutama sel ektoderm trofoblas, yang memiliki kemampuan yang kuat untuk memperbaiki kerusakan setelah pembekuan dan pemulihan, dan memiliki efek yang kecil pada potensi perkembangan embrio. Toleransi anti-pembekuan adalah ujian kualitas embrio, dan yang bertahan hidup akan menang. 6. Memfasilitasi diagnosis genetik pra-implantasi embrio. Untuk siklus PGD / PGS, jumlah sel blastokista besar, kita dapat mengambil bahan biopsi dari sel trofoblas blastokista, kita bisa mendapatkan beberapa titik sel untuk membuat tes genetik lebih akurat, dan tidak akan melukai massa sel bagian dalam blastokista, yang merupakan fondasi perkembangan embrio. Keterbatasan kultur blastosis 1. Sulit untuk memprediksi pembentukan blastosis secara akurat. Dengan teknologi saat ini, tidak mungkin untuk secara akurat memprediksi morfologi embrio tahap pembelahan mana yang akan membentuk blastosis, meskipun para ahli embriologi memiliki beberapa kriteria empiris. Terkadang, semua embrio tahap pembelahan gagal membentuk blastosis, yang mengakibatkan situasi di mana tidak ada embrio yang ditransfer, yang merupakan hal terakhir yang diinginkan oleh siapa pun. Kegagalan pembentukan blastosis juga dapat mengindikasikan bahwa embrio tidak memiliki kualitas yang cukup baik. 2 . Kesalahpahaman tentang tingkat keberhasilan blastosis yang tinggi. Adalah fakta yang tak terbantahkan bahwa blastosis memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi, tetapi ada konsep yang mudah disalahpahami. Blastosis adalah embrio yang telah dikultur lebih lanjut pada hari ke-3 pada tahap pembelahan, menyingkirkan pasangan yang lemah dan menang, dan tentu saja mereka akan disukai oleh semua orang. Apakah adil jika pemain bintang yang terpilih harus bersaing dengan para amatir yang dipilih secara universal? Jadi apa yang disebut tingkat keberhasilan yang tinggi hanya mengacu secara khusus pada siklus transfer ini, Anda menunjuk anggota tim elit, banyak anggota tim biasa untuk melakukan bagian bawah. 3. Lingkungan in vivo selalu lebih baik daripada lingkungan in vitro. Ini adalah keraguan terbesar yang dimiliki orang tentang kultur blastosis. Secara teoritis, lingkungan yang ideal untuk perkembangan embrio adalah rahim ibu; apakah kondisi in vitro yang tidak diketahui dapat mempengaruhi embrio? Apakah hal itu mengubah fungsi epigenetik? Ada beberapa penelitian sampel kecil yang telah menemukan bobot lahir yang berat pada keturunan yang dikultur blastosis; mungkinkah hal ini memiliki implikasi penyakit yang timbul pada masa dewasa? Tentu saja ide-ide ini masih kontroversial, penelitian masih terus berlanjut dan akan membutuhkan waktu untuk menjawab pertanyaan ini. 4. Risiko genetik tetap ada. Secara umum diterima bahwa kultur blastosis merupakan seleksi yang lebih baik untuk kualitas embrio, dan secara teoritis embrio dengan kelainan kromosom kemungkinan besar akan dikeluarkan. Namun, pengujian genetik menemukan bahwa persentase tertentu dari blastosis yang dinilai tinggi masih memiliki kelainan kromosom, dan pada tahap ini, kita tidak dapat menyimpulkan bahwa mereka yang membentuk blastosis yang baik pasti akan menjadi “orang yang baik”. 5. Meningkatnya tingkat kembar dalam satu sel telur. Meskipun angka kelahiran kembar dapat dikurangi secara nyata setelah kultur dan pemindahan blastosis, kejadian kembar monozigot sedikit lebih tinggi dibandingkan dengan embrio tahap pembelahan, yang merupakan masalah yang harus kita perhatikan dan pelajari. Strategi internasional kultur blastosis Pada tahun 2013, American Society for Reproductive Medicine (ASRM) mengemukakan strategi kultur blastosis sebagai berikut: untuk wanita dengan “prognosis yang baik” untuk hasil IVF, yaitu relatif muda, dengan cadangan ovarium yang baik dan jumlah sel telur yang cukup (>8 sel telur matang), kultur blastosis dapat meningkatkan angka kelahiran hidup, dan dianjurkan untuk melakukan Pemindahan blastosis tunggal; Kultur blastosis dapat mengurangi kegagalan akibat perbedaan potensi embrio pada pasien dengan embrio yang tidak menempel berulang; Pemindahan blastosis tidak meningkatkan angka kelahiran hidup pada pasien dengan “prognosis buruk” untuk hasil IVF, dan kultur blastosis tidak direkomendasikan.