Pusat Infeksi Rumah Sakit Ditan Beijing melakukan perawatan medis untuk penyakit tangan, kaki dan mulut, berbagai penyakit menular musiman, dan AIDS, dengan Departemen Infeksi I terutama merawat pasien AIDS. Petugas kesehatan di departemen ini berada di pusat risiko paparan kerja HIV, tetapi tingkat infeksi petugas kesehatan di sini adalah nol. Kami sekarang meminta para ahli terkait untuk memperkenalkan praktik penanganan dan pencegahan paparan kerja HIV kepada dokter dan teman-teman kami.
Bagaimana paparan kerja HIV dapat mencapai nol infeksi.
Otoritas kesehatan Tiongkok telah mengumumkan “Pedoman Perlindungan Paparan Kerja HIV untuk Staf Medis (untuk Pelaksanaan Uji Coba)” untuk mengatur pengobatan dan pencegahan HIV setelah paparan kerja. Menurut pedoman ini, langkah pertama setelah terpapar HIV di tempat kerja harus mengambil tindakan pengobatan lokal yang benar. Langkah kedua adalah penilaian risiko oleh seorang profesional untuk menentukan tingkat paparan kerja dan tingkat keparahan viral load dari sumber paparan. Langkah ketiga adalah memutuskan apakah akan menggunakan obat profilaksis sesuai dengan tingkat yang dinilai. Langkah keempat melibatkan pelaporan dan pemantauan sesuai dengan peraturan.
Pengobatan lokal.
Penyelidikan epidemiologi hanya menunjukkan peran penularan HIV dalam darah, air mani, sekresi vagina dan ASI. Cairan serebrospinal, cairan sinovial, cairan pleura, cairan panggul, asites, cairan perikardial, dan cairan ketuban secara umum dianggap berpotensi menular, tetapi risiko infeksi HIV dari cairan tubuh ini tidak diketahui. Risiko infeksi HIV dari tinja, urin, dahak, sekresi hidung, air liur, air mata, keringat, dan muntahan umumnya dianggap minimal.
Metode pengobatan lokal yang benar adalah mencuci kulit yang terkontaminasi dengan sabun dan air mengalir segera setelah terpapar pekerjaan, bilas selaput lendir dengan larutan garam, dan jika ada luka, harus diperas dengan lembut dari ujung proksimal ke ujung distal di sebelah luka untuk memeras darah dari luka sebanyak mungkin, kemudian bilas dengan sabun dan air mengalir. Setelah membilas luka pada bagian yang terluka, harus didesinfeksi dengan alkohol 75% atau iodofor 0,5% dan dibalut; selaput lendir yang terbuka harus berulang kali dibilas bersih dengan larutan garam.
Perlu dicatat bahwa kompresi lokal pada luka dilarang saat merawat luka; saline harus digunakan untuk pembilasan mukosa, seperti mata.
Penilaian risiko.
Para profesional menentukan bagaimana mengambil langkah selanjutnya dalam tindakan pencegahan infeksi terutama berdasarkan sifat dan luasnya sumber pajanan dan tingkat keparahan viral load dari sumber pajanan.
Tingkat paparan kerja terhadap HIV di Tiongkok dibagi menjadi tiga tingkat: paparan mukosa dan paparan kulit yang tidak lengkap dengan premis bahwa sumber paparan adalah cairan tubuh, darah atau alat medis atau barang yang mengandung cairan tubuh atau darah, dan dinilai berdasarkan jumlah dan durasi paparan. Beberapa tetes darah yang keluar atau waktu paparan yang singkat termasuk dalam paparan tingkat 1, sedangkan jumlah perdarahan yang banyak atau waktu paparan yang lama termasuk dalam paparan tingkat 2. Paparan terhadap cedera perkutan dinilai berdasarkan tingkat cedera, dengan tusukan jarum padat atau lecet superfisial termasuk dalam Tingkat Paparan 2, dan tusukan jarum berongga atau cedera dalam dan tusukan jarum pada arteri dan vena dinilai sebagai Tingkat Paparan 3.
Tingkat viral load dari sumber paparan diklasifikasikan sebagai ringan, berat, atau tidak diketahui. Bila sumber pajanan adalah HIV-positif, tetapi titernya rendah, orang yang terinfeksi HIV tidak memiliki gejala klinis, dan jumlah CD4 normal, maka ini adalah tipe ringan; bila sumber pajanan adalah HIV-positif, tetapi titernya tinggi, orang yang terinfeksi HIV memiliki gejala klinis, dan jumlah CD4 rendah, maka ini adalah tipe berat; bila tidak diketahui dengan pasti apakah sumber pajanan adalah HIV-positif, maka ini adalah tipe sumber yang tidak diketahui.
Profilaksis obat pasca pajanan.
Telah ditunjukkan bahwa kombinasi dua sampai tiga obat anti-HIV yang tepat waktu setelah pajanan kerja HIV dapat secara signifikan mengurangi risiko infeksi HIV setelah pajanan kerja di laboratorium dan petugas kesehatan. Beberapa sumber melaporkan bahwa mengonsumsi obat dapat mengurangi risiko infeksi hingga 81%.
Regimen obat profilaksis yang diidentifikasi di Cina dibagi menjadi dua jenis rejimen obat dasar dan intensif. Regimen dosis dasar adalah dua preparat transkriptase terbalik pada dosis terapeutik reguler selama 28 hari. Program dosis intensif didasarkan pada program dosis dasar, sambil menambahkan protease inhibitor, menggunakan dosis terapi konvensional, selama 28 hari.
Kecuali untuk tingkat pajanan 1, di mana tingkat viral load dari sumber pajanan ringan dan tidak diperlukan profilaksis obat, profilaksis obat diperlukan untuk semua tingkat pajanan dan sebaiknya diberikan dalam waktu 4 jam dan tidak lebih dari 24 jam.
Dalam hal rejimen dosis spesifik, rejimen dosis dasar harus digunakan untuk Tingkat Pemaparan 1 dengan viral load berat; Tingkat Pemaparan 2 dengan viral load ringan; Tingkat Pemaparan 2 dengan viral load berat yang memerlukan rejimen dosis intensif; dan Tingkat Pemaparan 3 dengan viral load ringan atau berat yang memerlukan rejimen dosis intensif. Paparan tingkat 3 membutuhkan rejimen obat intensif untuk viral load ringan dan berat. Jika status infeksi HIV atau tingkat paparan dari sumber yang terpapar pada saat pajanan kerja tidak diketahui, profilaksis pasca-pajanan harus digabungkan dengan riwayat klinis, data epidemiologi, dan jenis pajanan untuk menganalisis kemungkinan sumber yang terpapar menjadi antibodi HIV positif.
Dalam hal pemantauan pasca pajanan, sampel darah harus diambil dari orang yang terpajan untuk pengujian latar belakang antibodi HIV segera setelah terjadinya pajanan HIV di tempat kerja untuk mengecualikan apakah ada infeksi HIV sebelumnya; jika hasil tes negatif, terlepas dari apakah profilaksis pasca pajanan dipilih setelah penilaian risiko, sampel darah harus diambil untuk pengujian antibodi HIV pada 6 minggu, 3 bulan, dan 6 bulan setelah kecelakaan untuk mengklarifikasi apakah infeksi HIV.
Profilaksis universal.
Kita harus memberikan perhatian khusus pada pencegahan universal, tenaga medis harus mengembangkan kebiasaan operasi yang baik, dan lembaga terkait harus secara ketat menegakkan sistem manajemen keselamatan dan perlindungan internal dan dengan hati-hati menerapkan peraturan kerja yang relevan dan ketentuan yang relevan untuk operasi yang aman.
Pertama, buang instrumen tajam dengan aman, yaitu, jangan memberikan instrumen bekas kepada orang lain, apa pun situasinya.
Ketika melakukan operasi invasif, pastikan untuk memastikan cahaya yang cukup untuk meminimalkan pendarahan dari luka; jangan pernah menutupi selongsong jarum untuk jarum suntik sekali pakai yang digunakan dan jangan hancurkan jarum suntik bekas dengan tangan; beri perhatian khusus untuk mengurangi cedera penusukan yang tidak disengaja ketika menjahit luka; masukkan jarum suntik bekas langsung ke dalam ember (kotak) khusus dan buang dengan cara yang seragam; jangan mencampur limbah tajam dengan limbah lainnya.
Kedua, sterilisasi semua instrumen secara ketat. Untuk memastikan efektivitas desinfeksi, peralatan harus dicuci dengan air panas dan deterjen sebelum didesinfeksi. Semua prosedur desinfeksi yang memenuhi spesifikasi desinfeksi cukup untuk membunuh HIV, virus hepatitis B dan virus hepatitis C.
Ketiga, cuci tangan Anda dengan hati-hati. Cairan tubuh di tangan tenaga medis dapat dengan mudah dihilangkan dengan sabun dan air.
Keempat, gunakan fasilitas pelindung untuk menghindari kontak langsung dengan cairan tubuh.
Kelima, buang limbah dengan aman. Mereka yang mengangkut limbah harus mengenakan sarung tangan lateks tebal; kacamata pelindung harus dipakai saat menangani limbah cair; limbah yang tidak terkontaminasi darah atau cairan tubuh dapat dibuang sebagai limbah umum.