Ada berbagai pilihan pengobatan yang berbeda untuk penyakit yang sama, untuk individu yang berbeda dan pada tahap yang berbeda, sesuai dengan pedoman pengobatan saat ini. Hal ini membutuhkan profesionalisme yang baik dan penjelasan kepada pasien, serta kepercayaan dan pemahaman pasien. Operasi hari ini dan besok adalah untuk pasien kanker payudara yang berusia awal 40-an. Pasien hari ini telah menjalani reseksi tumor sederhana di rumah sakit luar, tanpa aspirasi jarum berongga pra-operasi atau bedah beku intra-operasi, dan rencana pasca-operasi adalah prosedur bedah radikal yang relatif sederhana namun tetap efektif (eksisi seluruh payudara yang terkena + pembedahan kelenjar getah bening ketiak). Ketika keluarga datang untuk konsultasi, saya meninjau informasi dan menyarankan hal-hal berikut: 1. Pemeriksaan mamografi atau MR untuk lesi lain yang mencurigakan; 2. Jika tidak ada lesi lain, eksisi lokal diperpanjang dan bagian beku diperiksa untuk mencari sisa kanker pada setiap margin, jika tidak ada, payudara dapat dipertahankan; jika ada beberapa sisa dalam satu atau dua arah, 1 cm lebih lanjut dapat dieksisi ke arah luar dan jika tidak ada kanker pada pemeriksaan ulang, payudara masih dapat dipertahankan. Jika tidak ada kanker, payudara masih dapat dipertahankan. 3. Jika tidak ditemukan pembesaran kelenjar getah bening di ketiak pada sisi yang terkena pada pemeriksaan klinis (palpasi oleh dokter), biopsi kelenjar getah bening anterior dapat dilakukan dan jika kelenjar getah bening mengalami metastasis, kelenjar getah bening ketiak akan dibersihkan; jika tidak ada metastasis, ketiak akan dipertahankan. Ini adalah pendekatan yang direkomendasikan oleh pedoman NCCN (National Comprehensive Cancer Network), asalkan pasien bersedia untuk mempertahankan payudaranya. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat kekambuhan lokal atau dalam durasi kelangsungan hidup bebas tumor dan kelangsungan hidup secara keseluruhan dengan pembedahan konservasi payudara radikal dan pengawetan ketiak dengan biopsi kelenjar getah bening anterior negatif dibandingkan dengan pembedahan radikal tunggal yang dimodifikasi sebelumnya (eksisi seluruh payudara yang terkena + pembedahan kelenjar getah bening ketiak). Karena payudara dipertahankan, ada sarana tambahan untuk kekambuhan lokal berikutnya dibandingkan dengan mastektomi total, tetapi tingkat kekambuhan tidak boleh berbeda secara signifikan dari yang terakhir. Selain itu, ancaman nyata terhadap kehidupan sering kali adalah sel-sel tumor bebas yang laten dalam sirkulasi dan sirkulasi limfatik, yang tidak dapat diatasi dengan pengangkatan total payudara atau satu sisi ketiak, bahkan dengan pengangkatan otot dada yang diperpanjang, dll. Perawatan sistemik seperti kemoterapi, endokrin, dan terapi bertarget diperlukan untuk mengatasinya. Operasi pengangkatan payudara harus diikuti dengan radioterapi. Setelah banyak pertimbangan, pasien dan keluarganya meminta pengawetan payudara dan ketiak. Pemeriksaan mamografi dan MR pra-operasi tidak menunjukkan adanya lesi yang mencurigakan. Hari ini, kami menggunakan detektor fluoresensi Minute Maid domestik dan melakukan biopsi kelenjar getah bening sentinel dengan penanda ganda ICG + Melanin hijau. Hasilnya negatif untuk batas tumor dan kelenjar getah bening sentinel, dan operasi konservasi payudara dan ketiak selesai ketika tidak ada temuan abnormal pada bagian parafin. Pasien untuk operasi besok berbeda karena selain tumor payudara medial yang teraba, USG menunjukkan empat massa lain yang tidak teraba. Tumor tusukan pra-operasi dan setidaknya satu dari massa yang tidak teraba tersebut adalah karsinoma duktal invasif. Konservasi payudara tidak diindikasikan, tetapi tumor ini terletak di bagian medial dan kecil kemungkinannya untuk bermetastasis ke aksila dibandingkan tumor kuadran atas, sehingga biopsi kelenjar getah bening anterior merupakan cara yang baik untuk menghindari trauma ‘sembarangan’ akibat pembedahan yang berlebihan. Seluruh pengobatan kanker payudara telah bergeser dari “jumlah maksimum pengobatan yang dapat dilakukan pasien” pada abad terakhir menjadi “jumlah minimum pengobatan yang efektif untuk tumor”; tergantung pada klasifikasi jaringan, ukuran, lokasi, stadium, dan stadium tumor, kita dapat melihat lebih dekat. Bersama-sama, kami dapat memberikan pembedahan “personalisasi” yang paling sesuai dan berbagai pilihan pengobatan seperti kemoterapi, radioterapi, endokrin, target dan imunoterapi untuk pasien yang kurang beruntung, yang merupakan arah pengobatan individual dan tepat yang dianjurkan oleh WHO. Gambar menunjukkan kelenjar getah bening pertama yang terdeteksi selama prosedur.