Fertilisasi in vitro dan pemindahan embrio: Suatu teknik untuk memindahkan gamet dari tubuh manusia untuk dibuahi dalam kondisi in vitro untuk membentuk embrio dan kemudian memindahkan embrio tersebut ke dalam rongga rahim untuk ditanamkan guna membangun kehamilan, yang juga dikenal dengan sebutan bayi tabung. Teknik ini juga dikenal sebagai bayi tabung. 1. Pasangan wanita memiliki berbagai faktor yang menyebabkan gangguan transportasi gamet, seperti obstruksi tuba bilateral, agenesis tuba, perlekatan panggul yang parah atau riwayat operasi tuba. Wang Bin, Departemen Pengobatan Reproduksi, Rumah Sakit Rakyat Dongguan 2. Gangguan ovulasi: gangguan ovulasi refrakter yang telah berulang kali diobati secara rutin, seperti ovulasi yang diinduksi berulang kali atau COS, atau mereka yang belum mendapatkan kehamilan bahkan setelah pengobatan dengan teknik inseminasi intrauterin. 3. Endometriosis: endometriosis yang menyebabkan ketidaksuburan dan kegagalan untuk mendapatkan kehamilan setelah pengobatan atau pembedahan konvensional. 4. Oligo-, oligo-, dan teratozoospermia pria: infertilitas pria dengan oligo-, oligo-, dan teratozoospermia atau kombinasi dari beberapa faktor, di mana kehamilan belum juga diperoleh setelah pengobatan dengan teknik inseminasi intrauterin, atau di mana tingkat keparahan faktor pria tidak sesuai untuk inseminasi intrauterin. 5. Infertilitas imunologis dan infertilitas yang tidak dapat dijelaskan: inseminasi intrauterin berulang atau pengobatan konvensional lainnya masih gagal mencapai kehamilan. Kontraindikasi: 1. Penyakit mental yang serius, infeksi akut pada sistem genitourinari dan penyakit menular seksual pada salah satu jenis kelamin; 2. Penyakit genetik yang tidak sesuai untuk persalinan seperti yang diatur dalam Undang-Undang Perawatan Kesehatan Ibu dan Bayi dan yang saat ini tidak memungkinkan untuk dilakukan diagnosis genetik pra-implantasi; 3. Kecanduan obat yang serius pada salah satu jenis kelamin; 4. Terpapar sinar teratogenik, racun, dan obat-obatan pada salah satu jenis kelamin dan selama masa tindakan 5. Rahim pasangan wanita tidak mampu menjalankan fungsi kehamilan atau memiliki penyakit fisik serius yang membuatnya tidak dapat menoleransi kehamilan. Tes dasar pra-operasi yang harus dilakukan oleh pria dan wanita adalah sebagai berikut: Tes untuk wanita Tes untuk pria Riwayat medis lengkap dan pemeriksaan fisik Riwayat medis lengkap dan pemeriksaan fisik Golongan darah ABO, golongan darah RH, pemeriksaan darah rutin, pemeriksaan urin Golongan darah ABO, golongan darah RH, pemeriksaan darah rutin, pemeriksaan urin Fungsi pembekuan darah, fungsi hati dan ginjal, tes geodisplasia Tes geodisplasia Hepatitis B 2:30, seri hepatitis, HIV, sifilis Hepatitis B 2:30, seri hepatitis, HIV, sifilis Hepatitis B, HIV, sifilis, virus TORCH, tes empat kali lipat SLE, seri infertilitas Tes hormon seks basal Tes hormon seks basal (jika air mani tidak normal) Tes pasca sanggama (jika dicurigai adanya ketidaksuburan secara imunologis) Mikoplasma, Klamidia, Gonokokus Tes MAR rutin sabuk putih, PCT atau SCMC (jika dicurigai adanya ketidaksuburan secara imunologis) EKG Air mani rutin dan morfologi (setidaknya 2 hasil tes jika tidak normal) (minimal 2 hasil tes jika abnormal) Radiografi dada Tes aktivitas enzim verteks Ultrasonografi ginekologi Fragmentasi DNA sperma Histerosalpingografi atau laparoskopi Histeroskopi (jika dicurigai adanya masalah pada rongga rahim) AZF (sebelum ICSI) Pemeriksaan kromosom (pada pasien dengan kelainan genetik, riwayat kesuburan yang buruk, keguguran berulang) 3. Regulasi turun: Superovulasi terkontrol biasanya dimulai dengan GnRHa untuk menurunkan regulasi FSH dan LH di dalam tubuh, dan pengobatan dimulai pada pertengahan fase luteal, yaitu pada hari ke-20 menstruasi 5. Injeksi obat ovulasi intramuskular dimulai sekitar hari ke-5 dari siklus menstruasi dan dosisnya disesuaikan setelah 3 hari pemantauan perkembangan folikel dengan ultrasonografi. Untuk mengevaluasi efek stimulasi ovarium dan menentukan waktu pengambilan sel telur, USG vagina digunakan untuk memantau ukuran folikel, bersama dengan tes darah untuk LH (hormon luteinising) dan E2 (estrogen), dan untuk menyesuaikan dosis obat. Jika dua sampai tiga atau lebih folikel berdiameter lebih besar dari 1,8 cm dan jumlah folikel di atas 1,4 cm sebanding dengan nilai E2, maka dapat disuntikkan human chorionic gonadotropin (hCG) untuk mendorong pematangan folikel. Jumlah sel telur yang diperoleh bervariasi tergantung pada usia pasien dan dosis obat yang digunakan. Sel telur diambil 34-36 jam setelah injeksi hCG. 7. Pengambilan sel telur: Metode pengambilan sel telur yang paling umum digunakan adalah dengan anestesi lokal atau umum. Jarum dimasukkan melalui forniks vagina di bawah panduan USG vagina ke dalam ovarium dan sel telur dipindahkan di bawah mikroskop ke cawan petri yang berisi cairan kultur embrio dan diinkubasi pada suhu 37°C. 8. Pengambilan sperma: Sperma diambil pada hari yang sama dengan pengambilan sel telur. Cuci tangan Anda sebelum pengambilan sperma dan tampung air mani di dalam gelas kecil steril dengan cara masturbasi, tanpa menyentuh pinggiran atau bagian dalam gelas. Air mani yang diekstraksi diproses dengan sentrifugasi gradien densitas atau metode hulu. 9. Pembuahan dan kultur in vitro: 4-6 jam setelah pengambilan sel telur, sperma dan sel telur yang telah diproses akan menjalani proses pembuahan in vitro-embrio transfer (IVF-ET) secara rutin. 12-18 jam kemudian, pembuahan akan diamati di bawah mikroskop dan kultur akan dilanjutkan. 10. Pemindahan embrio: Saat ini, sebagian besar embrio dipindahkan pada hari ketiga setelah pengambilan sel telur. Embrio dapat berkembang hingga tahap 6 hingga 8 sel. Jumlah embrio yang akan ditransfer ditentukan sesuai dengan peraturan Kementerian Kesehatan, dengan mempertimbangkan usia pasien dan jumlah siklus bantuan kehamilan, dan kelebihan embrio dapat dibekukan dan diawetkan. Pemindahan embrio sangat tidak menimbulkan rasa sakit dan biasanya tidak memerlukan anestesi. Istirahat di tempat tidur selama 2-4 jam setelah pemindahan embrio. 11. Dukungan luteal: progesteron diberikan melalui suntikan setelah pemindahan embrio untuk mendukung korpus luteum; 12. Tes urin pagi hari pada hari ke-14 setelah pemindahan embrio untuk menentukan kehamilan; 13. 2-3 minggu setelah kehamilan, USG untuk memeriksa jumlah janin dan lokasi implantasi embrio. Tingkat kehamilan: sekitar 40-60% di departemen kami. Injeksi sperma intra sitoplasma (ICSI): ICSI adalah teknik yang menggunakan manipulasi mikroskopis untuk menyuntikkan satu sperma langsung ke dalam plasma oosit untuk membangun kehamilan. I. Indikasi untuk injeksi intracytoplasmic sperma tunggal (ICSI): 1. Oligo, hipo, dan teratozoospermia yang parah (harus dikonfirmasi dengan 3 tes atau lebih). 2. Azoospermia obstruktif yang tidak dapat disembuhkan. 3. Disfungsi spermatogenik (tidak termasuk yang disebabkan oleh cacat genetik) 4. Infertilitas imunologis. 5, Kegagalan fertilisasi in vitro. 6. Kelainan akrosom sperma. 7. Perlunya pengujian genetik embrio pra-implantasi. 8, Kegagalan pembuahan atau tingkat pembuahan yang sangat rendah pada siklus pengobatan sebelumnya. 9, Perlu pembuahan dengan bantuan ICSI setelah kriopreservasi telur atau setelah pematangan telur yang belum matang dalam kultur in vitro. 10. Kegagalan infus berulang. Kontraindikasi: 1. Salah satu pasangan menderita penyakit mental yang serius, infeksi akut pada sistem genitourinari atau penyakit menular seksual 5. Rahim pasangan wanita tidak berfungsi untuk kehamilan atau memiliki penyakit fisik yang serius yang membuatnya tidak dapat menerima kehamilan. Pasangan wanita harus menyelesaikan beberapa tes dasar: Tes pasangan wanita Tes pasangan pria Riwayat medis terperinci dan pemeriksaan fisik Riwayat medis terperinci dan pemeriksaan fisik Golongan darah ABO, golongan darah RH, pemeriksaan darah, pemeriksaan urin Golongan darah ABO, golongan darah RH, pemeriksaan darah, pemeriksaan urin Fungsi pembekuan darah, fungsi hati dan ginjal, tes geodinamika Tes geodinamika Hepatitis B 2:30, seri hepatitis, HIV, sifilis Hepatitis B 2:30, seri hepatitis, HIV, sifilis Tes hormon seks basal Tes hormon seks basal Tes hormon seks basal (jika air mani tidak normal) Tes pasca sanggama (jika ada dugaan infertilitas imun) Mikoplasma, Klamidia, gonokokus Tes MAR sabuk putih rutin, PCT atau SCMC (jika ada dugaan infertilitas imun) EKG Rutinitas dan pola air mani (jika ada kelainan) (minimal 2 hasil tes) Rontgen dada Tes aktivitas enzim parietal Ultrasonografi ginekologi Fragmentasi DNA sperma Histerosalpingografi atau laparoskopi Histeroskopi (jika dicurigai ada masalah pada rongga rahim) AZF (sebelum ICSI) Pemeriksaan kromosom (pada pasien dengan kelainan genetik, riwayat kesuburan yang buruk, keguguran berulang) Jika hasil tes tidak abnormal, rekam medis akan dibuat untuk Anda dan perawatan untuk siklus konsepsi berbantu akan dimulai; 3. Down regulation: superovulasi terkontrol biasanya dilakukan dengan menurunkan regulasi FSH dan LH di dalam tubuh terlebih dahulu dengan GnRHa dan memulai pengobatan pada fase pertengahan luteal yaitu hari ke-20 menstruasi; 4. Superovulasi terkontrol: karena tingkat kehamilan dalam siklus alami sangat rendah, superovulasi terkontrol digunakan untuk mencapai tujuan mendapatkan beberapa sel telur dan embrio dan 5. Suntikan obat ovulasi intramuskular dimulai sekitar hari ke-5 menstruasi dan dosisnya disesuaikan setelah 3 hari pemantauan perkembangan folikel dengan ultrasound. Untuk mengevaluasi efek stimulasi ovarium dan menentukan waktu pengambilan sel telur, ukuran folikel harus dipantau dengan menggunakan USG vagina, bersama dengan tes darah untuk LH (hormon luteinising) dan E2 (estrogen) untuk menyesuaikan dosis obat. Jika dua sampai tiga atau lebih folikel berdiameter lebih besar dari 1,8 cm dan jumlah folikel di atas 1,4 cm sebanding dengan nilai E2, maka dapat disuntikkan human chorionic gonadotropin (hCG) untuk mendorong pematangan folikel. Jumlah sel telur yang diperoleh bervariasi tergantung pada usia pasien dan dosis obat yang digunakan. Sel telur diambil 34-36 jam setelah injeksi hCG. 7. Pengambilan sel telur: Metode pengambilan sel telur yang paling umum digunakan adalah dengan anestesi lokal atau umum. Jarum dimasukkan melalui forniks vagina di bawah panduan USG vagina ke dalam ovarium dan sel telur dipindahkan di bawah mikroskop ke cawan petri yang berisi cairan kultur embrio dan diinkubasi pada suhu 37°C. 8. Pengambilan sperma: Sperma diambil pada hari yang sama dengan pengambilan sel telur. Cuci tangan Anda sebelum pengambilan sperma dan tampung air mani di dalam gelas kecil steril dengan cara masturbasi, tanpa menyentuh pinggiran atau bagian dalam gelas. Air mani yang diekstraksi diproses dengan sentrifugasi gradien densitas atau metode hulu. 9. Pemupukan dan kultur in vitro: 4-6 jam setelah pengambilan sel telur, sperma dan sel telur yang telah diproses akan disuntikkan dengan injeksi sperma intracytoplasmic (ICSI). 12-18 jam kemudian, pembuahan akan diamati di bawah mikroskop dan kultur akan dilanjutkan. 10. Pemindahan embrio: Saat ini, sebagian besar embrio dipindahkan pada hari ketiga setelah pengambilan sel telur. Embrio dapat berkembang hingga tahap 6 hingga 8 sel. Jumlah embrio yang akan ditransfer ditentukan sesuai dengan peraturan Kementerian Kesehatan, tergantung pada usia pasien dan jumlah siklus bantuan kehamilan, dan kelebihan embrio dapat dibekukan dan diawetkan. Pemindahan embrio sangat tidak menimbulkan rasa sakit dan biasanya tidak memerlukan anestesi. Istirahat di tempat tidur selama 2 hingga 4 jam setelah transfer embrio. 11. Dukungan luteal: progesteron diberikan melalui suntikan setelah pemindahan embrio untuk mendukung korpus luteum; 12. Tes urin pagi hari pada hari ke-14 setelah pemindahan embrio untuk menentukan kehamilan; 13. 2-3 minggu setelah kehamilan, USG untuk memeriksa jumlah janin dan lokasi implantasi embrio. Tingkat kehamilan: sekitar 40-60% di departemen kami. Petunjuk untuk konsultasi: Rekam medis IUI: Biasanya pada hari ke-3 hingga ke-5 dari periode wanita, pasangan harus membawa hasil tes mereka, tiga sertifikat (surat nikah, sertifikat layanan keluarga berencana, dan kartu identitas kedua belah pihak), dan kemudian pergi ke tempat perawat di lantai dasar Departemen Kedokteran Reproduksi untuk mengumpulkan hasil tes, mengisi informasi dasar, dan menandatangani formulir persetujuan, setelah itu perawat akan mengatur agar Anda dapat diperiksa oleh dokter. Hal pertama yang perlu Anda lakukan adalah mengambil riwayat medis pasangan, dan USG untuk memantau folikel wanita selama sebulan (USG juga tersedia selama menstruasi). Setelah Anda memasuki siklus pengobatan, Anda harus mengikuti petunjuk dokter Anda untuk pengobatan rutin dan pemantauan ultrasonografi lanjutan (harap buat janji temu di meja pendaftaran setelah setiap kunjungan untuk pemantauan ultrasonografi berikutnya), hingga folikel Anda memiliki ukuran yang tepat untuk IUI. Rekam medis IVF: Biasanya pada hari ke-18 hingga 22 dari menstruasi wanita (tergantung pada rencana perawatan, beberapa perlu mengunjungi klinik pada hari ke-2 atau ke-3 menstruasi), pasangan harus membawa hasil tes mereka, tiga sertifikat (surat nikah, sertifikat layanan keluarga berencana, dan kartu identitas kedua belah pihak), dan kemudian pergi ke tempat perawat di lantai dasar Departemen Pengobatan Reproduksi untuk memilah hasil tes, mengisi informasi dasar, dan menandatangani berbagai formulir persetujuan. Perawat akan mengatur agar Anda dapat bertemu dengan dokter. Hal pertama yang perlu Anda lakukan adalah mengambil riwayat medis pasangan dan memantau folikel atau ovulasi wanita selama sebulan dengan USG. Setelah Anda memasuki siklus pengobatan, Anda harus mengikuti petunjuk dokter Anda untuk pengobatan rutin dan pemantauan ultrasonografi lanjutan (harap buat janji temu di meja pendaftaran setelah setiap kunjungan untuk pemantauan ultrasonografi berikutnya), hingga folikel Anda memiliki ukuran yang tepat untuk prosedur pengambilan sel telur.