Prolaps rektum, yang disebut prolaps dalam pengobatan Tiongkok, adalah salah satu penyakit yang sulit diatasi dalam operasi anal, dengan insiden 0,4% hingga 2,1% di luar negeri dan 0,4% hingga 1,9% di rumah, sebagian besar pada anak-anak, lansia dan orang tua dan orang dewasa muda yang lemah atau dewasa muda dengan diare dan sembelit. Penyakit ini biasanya berdurasi lama dan sangat mempengaruhi kesehatan fisik dan mental. Saat ini, pengobatan Barat terutama menggunakan pembedahan untuk mengobati prolaps rektum, seperti fiksasi suspensi rektum dan fiksasi ligamen anterior rektosakral. Meskipun khasiat pembedahan sudah pasti, namun hanya bisa dilakukan di rumah sakit besar dengan kondisi yang baik, dan pembedahannya rumit, traumatis, dengan banyak komplikasi dan risiko tertentu.
Dalam 20 tahun terakhir, rumah sakit kami telah menangani 300 kasus prolaps rektum dengan kombinasi pengobatan Cina dan Barat, dengan hasil yang memuaskan, sedikit trauma, sedikit komplikasi, operasi sederhana dan cocok untuk pengembangan akar rumput, yang dapat digunakan sebagai referensi untuk rekan-rekan kami.
I. Diagnosis (penyakit ini mengacu pada standar terpadu yang dirumuskan oleh Konferensi Akademik Anal Nasional pada tahun 1975)
1. Tingkat I: Mukosa rektum prolaps ke luar anus ketika buang air besar atau tekanan perut meningkat.
Derajat II: Ketika buang air besar atau tekanan perut meningkat, seluruh rektum keluar dari anus.
Tingkat III: Prolaps saluran anus dan kolon sigmoid penuh atau sebagian saat buang air besar atau tekanan perut meningkat. Panjang prolaps diindikasikan untuk semua jenis diagnosis prolaps.
2. Prolaps rektal, penentuan fungsi sfingter anal
(1) Fungsi sfingter anal yang baik: Buang air besar yang terkendali sendiri, kontraksi sfingter yang kuat, penutupan anal yang baik.
(2) Fungsi sfingter anal yang buruk: lendir biasanya meluap keluar dari anus, kadang-kadang tinja yang encer tidak dapat dikendalikan, sfingter berkontraksi lemah dan lubang anus tidak tertutup dengan benar.
(3) Tidak ada fungsi sfingter anal: biasanya gas dan tinja yang encer tidak dapat dikontrol, kadang-kadang tinja kering tidak dapat dikontrol, otot sfingter mengalami atrofi, anus tidak memiliki kekuatan kontraksi, dan anus tidak dapat ditutup.
3.Standar kemanjuran prolaps rektal
(1) Sembuh: gejala prolaps derajat Ⅰ hilang, mukosa rektum tidak lagi keluar dari anus; prolaps derajat Ⅱ, Ⅲ, seluruh lapisan rektum tidak lagi keluar dari anus.
(2) Perbaikan: gejala-gejala pada dasarnya hilang dan prolaps berkurang secara signifikan.
(3) Tidak valid: tidak ada perubahan signifikan setelah perlakuan.
4.Kriteria pengamatan untuk reaksi pasca operasi terhadap prolaps rektal
(1) Rasa sakit, demam dan gangguan kencing sama dengan hemoroid pasca operasi.
(2) Kram dan bengkak atau bertahan selama beberapa hari.
5. Kriteria untuk menilai fungsi sfingter anal setelah prolaps rektal
(1) Perbaikan fungsi sfingter anal: mereka yang tidak memiliki fungsi sfingter anal sebelum operasi menjadi fungsi sfingter yang buruk atau baik, mereka yang memiliki fungsi sfingter yang buruk sebelum operasi menjadi baik.
(2) Fungsi sfingter anal yang buruk: fungsi sfingter anal pasca operasi berkurang dibandingkan sebelum operasi, dan mereka yang memiliki fungsi sfingter anal yang baik sebelum operasi menjadi fungsi sfingter yang buruk atau tidak ada.
(6) Kriteria kemanjuran jangka panjang: mereka yang tidak mengalami kekambuhan selama 2 hingga 3 tahun setelah pembedahan dianggap sembuh dalam jangka panjang.
Pilihan anestesi: anestesi lokal, anestesi sakral, anestesi lumbal semuanya tersedia.
Obat untuk injeksi: Obat herbal Cina, Injeksi Ling Anti-Hemoroid (nomor obat yang disetujui secara nasional), digunakan dengan lidokain 0,5% dalam larutan 1:1 sebelum digunakan.
Instrumen bedah khusus: masing-masing satu set anoskop berbentuk terompet sepanjang 8cm dan 14cm, masing-masing satu set jarum gigi No. 5 dan jarum tusuk lumbal, jarum suntik 10ml, dll.
1, pengobatan injeksi internal dan eksternal rektal (juga dikenal sebagai injeksi lapisan ganda) akan menjadi injeksi anti-wasir obat Cina ditambah jumlah yang sama dari 0,5% lidokain yang diencerkan ke dalam submukosa rektum atau di sekitar rektum, fibrosis lokal, sehingga mukosa rektum yang terpisah dan adhesi lapisan otot tetap, dinding luar rektum dan jaringan di sekitarnya menghasilkan fibrosis, bermain adhesi tetap, untuk mencapai tujuan penyembuhan prolaps rektal.
(1) Indikasi untuk injeksi submukosa rektal: prolaps rektal Ⅰ atau Ⅱ derajat dengan fungsi normal sfingter anal. Sebagian besar digunakan pada remaja, injeksi intrarektal saja dapat dilakukan.
Kontraindikasi: proktitis, diare, peradangan perianal dan penyakit yang meningkatkan tekanan perut yang persisten.
Poin-poin utama operasi: ambil posisi lateral atau terpotong, disinfeksi dengan iodofor lokal, letakkan handuk steril, setelah anestesi lokal atau sakral, gunakan anoskop berkobar sepanjang 14 cm yang dirancang khusus, sambungkan jarum tusuk lumbal ke jarum suntik 10 ml, tarik 10 ml larutan anti-haemorrhoid 1:1, lihat mukosa rektum yang longgar, pilih 3 hingga 5 bidang dalam pola melingkar di ujung paling atas mukosa rektum, sesuai dengan persimpangan antara rektum dan kolon sigmoid di bawahnya, atau pilih 4 hingga 6 baris longitudinal ～ hingga 6 baris. Pilih 3 titik di setiap bidang, dengan jarak antar titik yang berjauhan, dan suntikkan 0,5-1,5 ml obat ke setiap titik, tanpa menusuk terlalu dalam ke lapisan otot atau menyuntikkan terlalu dangkal ke dalam mukosa untuk menghindari ketidakefektifan atau nekrosis. Jumlah total biasanya 20-40ml, (dosis ditingkatkan untuk waktu prolaps yang lama, lebih dari 80ml 1:1 menghilangkan wasir dapat disuntikkan pada satu waktu). Setelah penyuntikan, jari telunjuk masuk ke dalam anus untuk pemijatan berulang-ulang, sehingga obat tersebar secara merata dan tidak ada simpul keras yang dihasilkan di area injeksi. Tabung ventilasi kecil ditempatkan di dalam anus untuk mengeluarkan otot yang membusuk, dan anus ditahan dengan tekanan menggunakan kasa tartan.
Pascaoperasi, berikan obat antimikroba secara oral atau intravena selama 3 hari untuk mencegah infeksi.
(2) Indikasi untuk injeksi ekstra rektal: Prolaps rektal derajat II dan III, injeksi ekstra rektal secara simultan setelah injeksi intra rektal.
Kontraindikasi: enteritis, diare, peradangan akut di sekitar anus.
Poin-poin utama operasi: Setelah anestesi lumbal atau anestesi lokal, gunakan jarum tusuk lumbal yang ramping dan jarum suntik 10ml untuk memasukkan 10ml larutan anti-haemoroid 1:1.
a Suntikkan secara anorektal di sekitar anus terlebih dahulu, pada jarak 1,5 cm dari ambang dubur, masukkan jarum pada titik 3 dan 9, tusuk kulit, subkutan, dan masukkan fossa rektum skiatik, kira-kira 4 sampai 8 cm ke dalam ruang rektum pelvis. Pada titik ini, jari telunjuk tangan yang lain ke dalam rektum, dengan hati-hati menyentuh ujung situs jarum, untuk menentukan ujung jarum di luar dinding dubur, untuk memastikan bahwa ujung jarum tidak menembus ke dalam dinding dubur, ke ujung jarum di luar dinding dubur dapat meluncur bebas akan menang, dan kemudian perlahan-lahan sambil menarik kembali jarum dan mendorong obat, menyuntikkan 6 ~ 8ml obat, sehingga obat tersebut berbentuk kipas yang tersebar merata. Suntikkan sisi yang berlawanan dengan metode yang sama, menyuntikkan total 10-20ml obat pada kedua sisi.
b injeksi dinding posterior anorektal, di sepanjang dinding posterior rektal ke dalam jarum, menusuk 4 ~ 8cm, untuk mencapai ruang rektal posterior, pada saat ini, jari telunjuk tangan lainnya ke dalam rektum, dengan hati-hati menyentuh ujung situs jarum, untuk menentukan ujung jarum di luar dinding rektal, dan kemudian jarum lebih dalam 2-3cm, untuk memastikan bahwa ujung jarum tidak menembus dinding dubur, ke ujung jarum di luar dinding dubur dapat meluncur dengan bebas menang, menyuntikkan 5 ~ 10ml obat.
Injeksi dinding rektal anterior, sesuai dengan tingkat prolaps, umumnya wanita paruh baya, prolaps lebih banyak dengan tonjolan dinding vagina posterior, saat ini harus melakukan injeksi dinding rektal anterior, ke dalam titik jarum, dari perineum (rektovaginal) antara jarum, menusuk 4-8cm, jari telunjuk tangan yang lain ke dalam vagina, sentuh ujung jarum antara rektovagina, perlahan-lahan dapat mengembalikan jarum sambil mendorong obat, jumlah injeksi 4-8ml. Jumlah total obat yang disuntikkan di luar rektum adalah 20-40 ml. Setelah penyuntikan, anus ditempatkan pada kain kasa dan ventilator kecil, dan anus diperbaiki dengan tekanan dengan kain kasa tartan. Secara rutin memberikan obat oral antimikroba profilaksis atau infus intravena selama tiga hari setelah operasi.
2, pengetatan mukosa rektum Metode ini hanya dapat digunakan sebagai pengobatan ajuvan untuk prolaps rektum dengan injeksi rektum internal dan eksternal, dan tidak efektif bila digunakan sendiri. Pengencangan mukosa rektum dapat dilakukan setelah selesai suntikan rektum internal dan eksternal.
Indikasi: Pasien dengan prolaps dalam waktu lama, fungsi sfingter anal yang buruk, atau dengan hemoroid campuran, dan prolaps rektum yang jelas dengan akumulasi mukosa yang terlihat setelah injeksi.
Titik-titik utama operasi: pada titik 3, 7 dan 11 rektum, angkat mukosa yang longgar dengan forsep jaringan, jepit penjepit vaskular besar yang melengkung di pangkal dan jahit ligasi dengan sutra No. 7 atau jahitan yang dapat diserap di bawah penjepit. Setelah ligasi, rektum harus melewati dengan lancar melalui dua jari melintang dengan pelebaran jari, yang dapat mencegah kesulitan buang air besar pasca operasi. Jumlah titik pengikat ditentukan sesuai dengan relaksasi mukosa, umumnya tidak lebih dari tiga pengikat sekaligus, terlalu banyak kemungkinan menyebabkan penyempitan rektum dan kesulitan buang air besar.
Perawatan pasca-operasi: penggunaan antibiotik yang tepat, diet kurang terak, penggantian obat setiap hari.
3.Indikasi untuk pengetatan anal: berlaku untuk pasien dengan disfungsi sfingter anal atau prolaps rektal tanpa fungsi sfingter anal, yang dapat dilakukan langsung setelah injeksi rektal atau pengetatan mukosa rektal di dalam dan di luar rektum.
Kontraindikasi: Pasien dengan radang usus, diare, peradangan perianal akut, dan gabungan kondisi medis yang parah.
Poin-poin utama operasi: ambil posisi terpotong atau lateral, berulang kali mendisinfeksi kulit perineum dan saluran anus, buat sayatan berbentuk berlian ke arah luar pada garis pertengahan pubis posterior untuk memotong jaringan subkutan kulit tanpa memotong sfingter, angkat mukosa dan submukosa di atas garis pubis dengan forsep jaringan, dan klem dengan penjepit pembuluh darah melengkung yang besar di bawah forsep jaringan, pada titik ini perhatikan untuk menjaga agar lubang anus tetap lancar melewati 2 jari, lalu ligasi dengan jahitan yang dapat diserap seluruhnya. Sfingter yang terpapar oleh luka di luar garis kemaluan ditutup dengan benang yang dapat diserap dalam jahitan u dan akhirnya kulit ditutup dengan jahitan sutra. Jika, setelah pengencangan posterior, pengencangan anal dirasakan tidak memuaskan, pengencangan anal anterior juga dapat dilakukan pada saat yang sama dengan cara yang sama di anterior anus.
Perawatan pasca-operasi: antibiotik intravena untuk mencegah infeksi, diet yang tidak terlalu rapuh untuk mengontrol buang air besar selama 3 hari, penggantian luka dan pembalut setiap hari.
4. Perawatan dan rejimen
(1) Siapkan kulit di sekitar lubang anus 15-20 cm satu hari sebelum operasi dan minta pasien untuk mencuci daerah tersebut dengan sabun hangat dan air setelah persiapan.
(2) Berikan enema dengan 1000 ml sabun hangat dan air pada malam sebelum dan pagi hari sebelum operasi. Ukur T dan P di pagi hari.
(3) Meminta pasien untuk beristirahat di tempat tidur selama tiga hari setelah operasi dan mengontrol buang air besar selama 72 jam.
(4) Jika anus membengkak atau bengkak setelah pembedahan, berikan obat penghilang rasa sakit kepada pasien sesuai resep dokter.
(5) Kadang-kadang terjadi demam rendah 2-3 hari setelah operasi, jika tidak melebihi 38℃ dan tidak ada infeksi lokal, itu dianggap sebagai demam penyerapan dan dapat diobati tanpa perawatan khusus.
(6) Anjurkan pasien untuk tidak makan makanan yang dingin dan mengiritasi, dan makan makanan semi-cair atau makanan dengan residu yang lebih sedikit dalam waktu 24 jam setelah pembedahan.
(7) Sebelum buang air besar pertama, gunakan sabun hangat dan enema air untuk melunakkan tinja dan hindari mengedan berlebihan selama buang air besar.
(8) Untuk mencegah komplikasi pasca operasi, secara rutin masukkan obat antibakteri selama tiga hari setelah operasi sesuai resep dokter, atau selama satu minggu pada orang tua dan lemah.
5. Pengobatan adjuvan pasca-operasi 1.2.3 Pengobatan adjuvan pasca-operasi Identifikasi dan pengetikan obat Cina oral pasca-operasi
(1) Perawatan tenggelam qi tengah: manfaat qi, menyehatkan darah, meningkatkan pengangkatan dan mengkonsolidasikan detasemen Contoh formula: mengencangkan sup qi yi tengah dengan pengurangan mendesis yingqi 15g codonopsis 10g atractylodes 10g poring 10g heliotrope 10g chai hu 8g peony putih 10g ganja yang menanjak 10g.
(2) Pengobatan kekeringan usus dengan cairan: mengencangkan bagian tengah dan menguntungkan qi, membasahi usus dan membersihkan usus Contoh formula: Ma Ren Wan plus atau minus Sheng Di 12 g Cistanches 10 g Fire Ma Ren 12 g Yu Li Ren 10 g Fried Citrus Aurantium 6 g Huang Qi 12 g Sheng Ma 6 Chai Hu 6 g Medlar 10 g Xuan Shen 10 g Raw Licorice 5 g.
(3) Pengobatan Pengaruh Panas-Lembab: Membersihkan panas dan menghilangkan kelembaban dengan Pueraria Mirifica 5g Radix et Rhizoma 10 goreng Kelembaban 5g goreng Scutellariae 8g goreng Atractylodes 10g Coix lacryma 10g Poria 10g licorice mentah 6g.