Pengobatan prolaps rektum

  Saat ini, skleroterapi sebagian besar digunakan untuk mengobati prolaps rektum Grade I-II. Terapi ini melibatkan penyuntikan skleroterapi ke dalam submukosa rektum, ruang rektum pelvis dan ruang rektum posterior untuk menghasilkan respons inflamasi aseptik, yang menyebabkan mukosa rektum melekat pada lapisan otot dan rektum menjadi tetap dengan jaringan di sekitarnya. Anak-anak dan pasien dengan prolaps rektum tingkat pertama memiliki hasil yang lebih baik, dan pasien yang tidak dapat mentoleransi pembedahan atau tidak mau menjalani pembedahan masih dapat diobati. Kerugiannya adalah tingginya kebutuhan akan obat suntik dan teknik operasi, tingkat kekambuhan yang tinggi, yang mencapai 45% menurut beberapa data, dan kesulitan dalam menangani infeksi gabungan.  Suspensi dan fiksasi rektum trans-abdominal, yang sekarang lebih matang dan memiliki efek positif pada inkontinensia feses, memiliki tingkat kekambuhan yang rendah, umumnya kurang dari 5%, terutama tergantung pada pendekatan dan teknik bedah.  Berikut ini umumnya digunakan: (1) suspensi dan fiksasi rektum transabdominal anterior (Ripstein); (2) suspensi dan fiksasi rektum transabdominal posterior (Wells); (3) suspensi jahitan rektum. Prolaps rektum disebabkan oleh melonggarnya jaringan pendukung rektum yang menyebabkan intususepsi.  Prosedur ini melibatkan penggunaan pita jala atau bahan lain di sekitar rektum dan memasangnya ke dinding panggul anterior atau posterior, sehingga meluruskan dan memperbaiki rektum dan mencegahnya menerima tekanan perut vertikal. Komplikasi termasuk konstipasi dan bahkan obstruksi, stenosis rektum, fiksasi yang buruk dari suspensory band dan kerusakan intraoperatif pada pleksus sakralis anterior. Komplikasi yang paling serius adalah infeksi septik panggul, striktur usus, perdarahan pra-sakral dan impotensi.  Prosedur Goldberg menggunakan reseksi rektum anterior dengan fiksasi rektum, yang telah terbukti secara klinis efektif dalam memperbaiki gejala konstipasi kronis. Komplikasi utama adalah trauma yang lebih besar, fistula anastomotik dan obstruksi usus.  Rektosigmoidektomi parsial trans-perineal (Altemeier) adalah reseksi perineum satu tahap dan anastomosis usus besar yang prolaps, yang memungkinkan perbaikan simultan hernia geser dan otot levator anal. Prosedur ini kurang invasif dibandingkan prosedur transabdominal, dengan komplikasi yang lebih sedikit, masa rawat inap di rumah sakit yang lebih singkat, tidak ada risiko fistula anastomotik dan abses pelvis akibat penangguhan bahan penyangga, dan tidak ada masalah genitourinari yang terkait dengan pembedahan transabdominal, tetapi hasil jangka panjangnya buruk dan tingkat kekambuhannya tinggi, sekitar 5-20%. Hal ini terutama diindikasikan untuk pasien yang terbaring di tempat tidur atau pasien yang lemah dengan segmen usus yang panjang dan prolaps yang tidak cocok untuk pembedahan transabdominal.  Fiksasi rektum laparoskopi, fiksasi rektum laparoskopi pertama kali diusulkan pada tahun 1992, tetapi belum banyak digunakan karena dilakukan dalam jangka waktu yang relatif singkat, operasi memakan waktu yang lama dan hasilnya sangat dipengaruhi oleh tingkat keterampilan operator.  (1) Jahitan kolumnar mukosa rektum dengan prosedur pengetatan dubur: (1) Jahitan kolumnar mukosa rektum membentuk kerangka kolumnar di rektum untuk mendukung perubahan inflamasi pada mukosa rektum pada ligatur, dengan nekrosis parsial dan pelepasan, membentuk bekas luka adhesi bertitik, sehingga mukosa rektum dan lapisan otot submukosa relatif tetap.  (2) Depresi Douglas dibuat dangkal, sementara mukosa rektum menjadi memendek dan rongga usus menyempit. Setelah pemendekan mukosa rektum, rektum tidak dapat mengalami prolaps karena usus yang terbalik, sehingga mencapai tujuan pengobatan prolaps rektum.  (3) Pengetatan anal untuk mengencangkan loop anal pasca operasi stenosis inflamasi aseptik untuk tujuan mengobati kelemahan anal.  Keuntungan dari jahitan kolumnar mukosa rektum plus operasi pengencangan anus: (1) Trauma yang lebih sedikit, pembedahan yang lebih sederhana, penglihatan yang lebih jelas, menghindari pembedahan terbuka yang menyakitkan, masa inap di rumah sakit lebih pendek, dan lebih sedikit dampaknya pada kondisi umum pasien.  (2) Komplikasi dan gejala sisa pasca-operasi yang rendah, tingkat kekambuhan rendah, hanya 0,7% dalam kelompok ini.  (3) Karena tiga set jahitan sejajar dan lebih banyak mukosa rektum normal yang dipertahankan di antara ketiganya, tidak ada penyempitan rektum yang muncul setelah pembedahan.