Penyakit kuning yang dikombinasikan dengan kanker hati dapat disebabkan oleh kanker hati itu sendiri atau oleh sirosis, yang sering dikombinasikan dengan pengobatan anti-tumor, dan sering terlihat pada stadium menengah dan akhir kanker hati, dan merupakan salah satu penyebab utama kematian pada pasien kanker hati.
I. Mekanisme terjadinya
Penyakit kuning adalah salah satu komplikasi umum pasien karsinoma hepatoseluler stadium menengah dan akhir, dengan tingkat komplikasi sekitar 29,6 hingga 37,5%. Menurut penyebab penyakit kuning, penyakit kuning dapat dibagi menjadi penyakit kuning hemolitik (penyakit kuning prehepatik), penyakit kuning hepatoseluler (penyakit kuning hepatogenik) dan penyakit kuning obstruktif (penyakit kuning pasca-hepatik).
1. Nodul tumor intrahepatik dan hilar atau pembesaran kelenjar getah bening hilar menekan saluran empedu di semua tingkatan, mengakibatkan drainase empedu yang buruk, bilirubin gabungan dan bilirubin tak terkonjugasi kembali ke darah manusia, meningkatkan konsentrasi bilirubin dalam darah, dengan bilirubin gabungan yang menjadi penyebab utama penyakit kuning obstruktif.
2, invasi tumor intrahepatik pada saluran empedu, mengakibatkan obstruksi saluran empedu yang tidak lengkap atau lengkap, dan dapat berupa nekrosis sebagian, turun ke saluran empedu ekstrahepatik, tiba-tiba menghalangi saluran empedu, menyebabkan ikterus obstruktif, menurut laporan, kejadian mekanisme ini sekitar 1,5% -8%.
3.Pembentukan emboli kanker di saluran empedu, termasuk tumor nekrotik yang luruh, tumbuh di saluran empedu, tumor primer di hati masuk ke dalam saluran empedu, atau pendarahan tumor, gumpalan darah yang mengandung sel kanker yang membentuk emboli, menghalangi saluran empedu, dll., dapat menyebabkan komplikasi ikterus obstruktif.
4.Kanker hati difus atau dikombinasikan dengan sirosis parah, karena kerusakan hepatoseluler yang luas, produksi bilirubin di hati. Metabolisme dan ekskresi bilirubin dalam hati terganggu, mengakibatkan peningkatan kadar bilirubin terkonjugasi dan tidak terkonjugasi, menyebabkan ikterus hepatoseluler, dan juga ikterus obstruktif akibat kompresi sistem empedu oleh tumor di hati, sehingga terjadi ikterus campuran.
5. Beberapa pengobatan karsinoma anti-hepatoseluler juga dapat menyebabkan penyakit kuning, seperti kemoembolisasi arteri hepatik, injeksi etanol anhidrat perkutan. Terapi radiasi eksternal, dll. Qian Jianmin dkk. melaporkan bahwa embolisasi arteri hepatik digunakan untuk mengobati 102 kasus karsinoma hepatoseluler primer stadium menengah hingga akhir, dan sekitar 10 kasus (9,8%) dipersulit oleh penyakit kuning, yang mekanismenya tidak sepenuhnya jelas.
II. Manifestasi klinis
Manifestasi klinis utama penyakit kuning pada pasien dengan karsinoma hepatoseluler yang dipersulit oleh penyakit kuning adalah pada hepatomegali. Nyeri di daerah hati. Kehilangan nafsu makan. Di atas gejala umum karsinoma hepatoseluler seperti kekurusan, splenomegali dan asites, kulit dan sklera muncul. Air seni berwarna kuning kusam atau kuning-hijau, tinja menjadi berwarna abu-abu muda atau putih seperti tanah liat, gatal-gatal pada kulit, kolik bilier, atau disertai menggigil. Demam tinggi, dll. Manifestasi klinis utama dapat dibagi menjadi tiga jenis: kolangitis dengan nyeri perut, demam dan ikterus sebagai manifestasi utama; ikterus tanpa rasa sakit yang progresif; dan ikterus yang berfluktuasi.
III. Diagnosis dan diagnosis banding
(I) Titik-titik diagnostik
Diagnosis penyakit ini tidak sulit bagi pasien dengan diagnosis karsinoma hepatoseluler yang jelas. Pasien dengan karsinoma hepatoseluler dapat didiagnosis dengan adanya pewarnaan kuning pada kulit, sklera, dan urin dengan konsentrasi bilirubin yang tinggi dalam darah, atau tanpa pewarnaan kuning pada kulit, sklera, dan urin, tetapi hanya dengan konsentrasi bilirubin yang tinggi dalam darah. Bilirubin terkonjugasi yang meningkat secara signifikan dalam darah, bilirubin urin positif, kanker kulit yang terlihat gatal, dan tinja berwarna putih seperti tanah liat dianggap sebagai ikterus obstruktif; bilirubin terkonjugasi dan tidak terkonjugasi serum yang meningkat, bilirubin terkonjugasi yang dominan, bilirubin urin positif, dan bilirubinogen urin yang meningkat dianggap sebagai ikterus hepatoseluler.
(ii) Diagnosis banding
Pada pasien yang diagnosis karsinoma hepatoselulernya belum jelas dan yang memiliki penyakit kuning sebagai gejala pertama mereka, diagnosis penyakit ini agak sulit. Ini harus dibedakan dari kanker saluran empedu. Penyakit kuning pada karsinoma hepatoseluler sering memiliki riwayat hepatitis dan sirosis dan muncul pada tahap akhir karsinoma hepatoseluler, disertai dengan distensi dan nyeri perut kanan atas, dan sebagian besar memiliki konsentrasi AFP darah yang tinggi; sedangkan pada kolangiokarsinoma, karsinoma kepala pankreas, dan tumor duodenum jugularis, tidak ada riwayat hepatitis dan sirosis, dan hanya penyakit kuning progresif tanpa rasa sakit yang merupakan gejala pertama, dan konsentrasi AFP darah sebagian besar normal. kolangiografi hepatobilier perkutan), ERCP (kolangiopankreatografi retrograde endoskopik). Kolangiografi nuklir, angiografi dan tes lainnya dapat membantu membedakan penyakit di atas.
IV. Pengobatan
Pasien dengan kanker hati yang dipersulit oleh penyakit kuning harus diobati secara aktif untuk tumor primer di hati jika kondisinya memungkinkan. Ini adalah tindakan mendasar untuk mengendalikan dan menghilangkan penyakit kuning. Dalam kasus penyakit kuning, kondisi umum pasien harus diperbaiki sebanyak mungkin untuk mengurangi rasa sakit pasien dan untuk mencari peluang untuk pengobatan lanjutan.
(i) Perawatan internal
1. Perawatan umum Istirahat di tempat tidur, berikan diet rendah lemak, tinggi protein, tinggi kalori, kaya vitamin, mudah dicerna, dan berhenti merokok dan minum. Untuk pasien dengan ensefalopati hepatik gabungan, diet protein harus dibatasi atau dilarang.
2.Hepatoprotektif dan pengobatan obat kolagogik Inosin dapat meningkatkan pemulihan sel hati yang rusak, regenerasi hepatosit dapat dipromosikan oleh hepatosit, Yihelin dapat melindungi membran sel hati dari kerusakan beracun, kalium magnesium menthylate dapat mempercepat siklus asam trinukleat dalam sel hati, koenzim A, adenosin trifosfat dapat meningkatkan metabolisme energi tubuh, kondusif untuk peningkatan fungsi hati, sehingga tingkat bilirubin dalam darah turun, dapat digunakan sebagaimana mestinya.
3. Hormon dapat mengurangi kerusakan yang disebabkan oleh racun pada tubuh ketika menguning harus terjadi, dan menghambat sistem fagosit mononuklear, mengurangi produksi bilirubin dan menghambat kemajuan xanthogranuloma. Prednisolon umumnya digunakan secara klinis pada 20-30mg setiap hari.
4.Suplementasi albumin plasma Albumin dapat bergabung dengan bilirubin non-konjugasi dalam darah untuk membentuk bilirubin terkonjugasi dan mengurangi kerusakan yang disebabkan oleh bilirubin non-konjugasi pada tubuh.
5 . Agen penginduksi enzim hati dapat memperkuat aktivitas enzim yang terkait dengan metabolisme bilirubin dalam hepatosit untuk meningkatkan metabolisme dan ekskresi bilirubin, fenobarbital yang biasa digunakan, dll.
6.Drainase saluran empedu transhepatik perkutan (PTCD) mengacu pada drainase saluran empedu tusukan hati perkutan untuk mengalirkan empedu keluar dari tubuh, yang merupakan salah satu metode pengobatan paliatif yang umum untuk obstruksi bilier ganas. Sangat cocok untuk obstruksi bilier yang disebabkan oleh karsinoma hepatoseluler primer dan metastatik yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan, atau ketika indeks ikterus terlalu tinggi sebelum reseksi tumor dan ikterus harus dikurangi dan fungsi hati ditingkatkan.
(II) Perawatan bedah
Pasien dengan ikterus obstruktif yang disebabkan oleh kompresi saluran empedu akibat karsinoma hepatoseluler harus menjalani reseksi tumor tepat waktu jika saluran empedu tidak diserang, kondisi umum baik, fungsi jantung, paru-paru, dan ginjal normal, dan tumor memiliki indikasi untuk reseksi bedah, metode pembedahan termasuk reseksi hati yang teratur dan tidak teratur. Setelah operasi, kompresi saluran empedu dapat dilepaskan dan penyakit kuning dapat dihilangkan sepenuhnya.
Selama kolesistektomi, eksplorasi saluran empedu umum dan lobektomi, tabung drainase tipe T, U, dan Y ditempatkan untuk melewati lumen yang ditempati atau dikompresi oleh tumor, dan jejunostomi tinggi dilakukan pada saat yang sama. Untuk beberapa kasus yang sangat lanjut di mana kesempatan untuk operasi caesar telah hilang, tusukan hati perkutan untuk drainase hepatobilier (PTCD) dapat digunakan.
3. Ligasi arteri hepatik dapat memblokir 90% suplai darah ke tumor dan mengurangi hanya 25% suplai darah ke jaringan hati yang normal, menyebabkan tumor menyusut atau bahkan menjadi iskemik dan nekrotik, mengurangi tekanan pada sistem empedu, meredakan penyakit kuning dan memiliki efek anti-tumor tertentu.
4.Kemoterapi kanulasi arteri hepatika Setelah memasuki perut, arteri kanan omentum lambung ditemukan di kelengkungan perut yang lebih besar, bagian arteri sepanjang 1cm diisolasi, traksi dibuat dengan kawat lengan, dinding anterior dipotong dan kateter dimasukkan ke arteri hepatik, tergantung pada lokasi tumor, arteri hepatik intrinsik, arteri hepatik kanan atau arteri hepatik kiri dimasukkan, kateter diperbaiki dan dibawa keluar dari dinding perut, dan kemoterapi kanulasi dilakukan, atau kemoterapi diberikan dengan pompa mikro-kemoterapi, yang terkubur di bawah kulit.
5.Saluran empedu-jejunostomi Ketika kanker hati menekan saluran empedu dan tidak dapat diangkat melalui pembedahan, saluran empedu-jejunostomi dapat dilakukan untuk menarik empedu ke dalam usus untuk mengurangi gangren. Ada banyak prosedur yang berbeda, termasuk jejunostomi duktus hepatik kiri dan kanan, jejunostomi duktus empedu intrahepatik kiri, dll. Secara klinis, titik anastomosis yang sesuai dapat dipilih sesuai dengan lokasi kompresi tumor, dan tabung berbentuk U juga dapat ditempatkan untuk mengalirkan empedu selama operasi.