Infeksi adalah komplikasi yang dahsyat dan mahal setelah artroplasti lutut total. Dengan meningkatnya pemahaman dan penyempurnaan teknik TKA, kejadiannya telah menurun dari l-23% pada masa-masa awal menjadi 1-2% saat ini. Infeksi pasca-TKA diklasifikasikan sebagai superfisial (tidak melibatkan sistem sendi) atau dalam (melibatkan sistem sendi) sesuai dengan tingkat keterlibatan, dan sebagai infeksi akut atau awal atau infeksi kronis atau akhir sesuai dengan onset dan perjalanan penyakit. Faktor risiko untuk infeksi pasca-TKA dan pencegahan, diagnosis serta pengobatannya dijelaskan di bawah ini. Faktor-faktor pra-operasi untuk TKA: Operasi meniscal dan sinovial sebelumnya atau beberapa kali revisi yang mengakibatkan pembentukan bekas luka epilepsi peri-lutut, penyusutan atau deformitas meningkatkan kesulitan TKA dan memperpanjang waktu operasi; usia lanjut, kondisi umum yang buruk, diabetes, artritis reumatoid yang diobati dengan kortikosteroid, dan infeksi saluran kemih kronis merupakan faktor risiko untuk infeksi pasca-TKA. Faktor-faktor perioperatif: 1. Bakteriologi kulit bidang pembedahan: kultur kulit pra-operasi pada area pembedahan, skrining antibiotik yang sesuai dan teknik pembersihan kulit dapat secara efektif mengeliminasi bakteri yang resistan terhadap obat dan mengurangi infeksi pascaoperasi. 2, Antibiotik profilaksis pra-operasi: Antibiotik profilaksis pra-operasi untuk TKA dapat secara signifikan mengurangi kejadian infeksi pasca-operasi, dengan aspirin yang memeluk kepala dan mondo yang memeluk kepala menjadi yang paling umum digunakan, dikombinasikan dengan antibiotik aminoglikosilasi jika perlu. 3, lingkungan bedah: tertutup atau dengan operasi tabung knalpot di dapat secara efektif mengontrol dan memindahkan tubuh ke pembuangan bakteri. 4, faktor pembedahan: TKA perlu mengangkat anggota tubuh yang beristirahat, menggerakkan darah pada tourniquet, menghalangi aliran darah, hanya 1% dari aliran darah asli melalui sirkulasi vaskular intramedulla, sehingga secara signifikan mengurangi perdarahan intraoperatif, tetapi keadaan resistensi oksigen yang dihasilkan untuk mengurangi daya tahan tubuh terhadap mikroorganisme; menggerakkan darah pada saat yang sama Kapsulotomi, pengangkatan sebagian atau seluruhnya dari bantalan lemak subanimal, bagian dari cahaya tinggi pada pembuluh lateral dan operasi lain yang disebabkan oleh tulang yang digulung dan obstruksi suplai darah jaringan lunak perifer, membuat sayatan mudah untuk Infeksi, penggunaan intraoperatif teknologi eksostosis skeletal, sistem sendi di dalam # jauh dari ligamen, perlindungan selempang pembuluh darah dan teknik lainnya dapat dicegah. 5. Faktor prostetik: semen tulang antibiotik dapat digunakan untuk mencegah hal ini secara efektif. 6, drainase pasca operasi sendi lutut: drainase pasca operasi sendi lutut dapat memperbaiki kulit dan lingkungan rongga sendi dan mengurangi kejadian infeksi dalam. Faktor-faktor pasca operasi: Darah ke kulit negara periprostetik terutama dipasok oleh pembuluh femoralis internal dan eksternal yang bergerak dari posterior ke anterior. Pemilihan sayatan bedah TKA yang tidak tepat dapat menyebabkan gangguan suplai darah dan tekanan parsial oksigen yang rendah pada sayatan, yang dapat dengan mudah menyebabkan infeksi dangkal dan dapat menyerang lebih dalam; hal ini dapat dicegah secara efektif dengan memilih sayatan yang sesuai, dengan lembut menarik jaringan lunak, dengan hati-hati menghentikan pendarahan dan penjahitan bebas ketegangan; II. Diagnosis infeksi pasca-TKA Diagnosis infeksi pasca-TKA memerlukan pertimbangan komprehensif dari (a) Riwayat medis, gejala klinis, tanda dan investigasi tambahan: (i) Riwayat medis: Mereka yang telah menjalani TKA dengan faktor risiko di atas. (b) Gejala dan tanda klinis: Infeksi akut atau awal dapat muncul dengan demam, gejala sistemik, nyeri lutut, pembengkakan, kekakuan, edema, efusi pada sayatan, pecah, dll., Yang lebih mudah didiagnosis; infeksi kronis atau terlambat dengan pembentukan saluran sinus tidak sulit untuk didiagnosis; subakut, bakteri virulensi rendah atau infeksi berbahaya dengan gejala atipikal lebih sulit untuk didiagnosis, dan mereka yang mengalami nyeri lutut setelah TKA harus sangat dicurigai sampai diagnosisnya jelas. (Pemeriksaan bakteriologis: termasuk kultur swab insisional, aspirasi sendi dan kultur spesimen intraoperatif atau PCR; 3. X-ray; 4. Pemindaian radionuklida; 5. Pemeriksaan histologis bagian beku intraoperatif pada tulang paha yang tergelincir, tulang dan jaringan lain dapat membantu dalam diagnosis infeksi subakut atau okultisme. Pengobatan infeksi pasca-TKA Tujuan pengobatan infeksi pasca-TKA adalah untuk menghilangkan infeksi dan mencapai lutut yang bebas rasa sakit. Berikut ini adalah penjelasan singkat tentang pengobatan infeksi pasca-TKA yang dalam: (i) Antibiotik: Saat ini antibiotik biasanya diberikan secara intravena untuk tindakan sistemik dan semen tulang antibiotik untuk tindakan lokal dalam hubungannya dengan perawatan bedah. (ii) Debridemen dengan mempertahankan prosthesis: hanya sinovektomi, debridemen tulang dan jaringan lunak tanpa pengangkatan prosthesis dan semen tulang. (iii) Reimplantasi prostetik fase I: pengangkatan prostesis dan semua semen tulang, debridemen lengkap tulang dan jaringan lunak, eksisi sumbat, membran sinovial, jaringan nekrotik atau iskemik, penggantian dengan prostesis baru, fiksasi dengan semen tulang antibiotik, kehilangan tulang dengan blok tulang autologous atau homologous atau cangkok tulang lamelar. (iv) Reimplantasi prostetik tahap II: prosedur ini terdiri dari tiga tahap: 1. pengangkatan prostesis dan semen tulang, debridemen menyeluruh pada tulang dan jaringan lunak, penempatan manik-manik semen tulang antibiotik atau bantalan spacer untuk rongga sendi dan penutupan insisi. 2. Spacer diobati dengan antibiotik sensitif melalui rute parenteral. 3.Setelah infeksi dieliminasi dan jaringan lunak, tulang dan perangkat ekstensor dalam kondisi baik, sisa prostetik baru dapat ditanamkan dan diperbaiki dengan semen tulang antibiotik atau tulang autologous antibiotik atau homolog. (e) Arthroplasty: Hal ini dapat dilakukan dengan sukses untuk menghilangkan infeksi dan untuk mencapai keadaan sendi lutut yang bebas penyakit, dengan hilangnya fungsi alat ekstensor lutut dan cacat tulang dan jaringan lunak yang parah menyebabkan kesulitan rekonstruksi. Ada dua jenis fusi: fusi tahap pertama dan fusi tahap kedua. (vi) Eksisi dan amputasi: Eksisi dan amputasi melibatkan pengangkatan prostesis dan semen, debridemen lengkap tulang dan jaringan lunak serta pengisian lutut dengan manik-manik semen antibiotik. Jika terapi antibiotik yang berkepanjangan, debridemen berulang, sisipan manik-manik semen antibiotik dan penggunaan cangkok flap miokutan lokal tetap ada, ada rasa sakit yang tidak dapat diatasi, infeksi yang mengancam jiwa, atau kerusakan intraoperatif pada pembuluh darah besar, maka amputasi horizontal supra-lutut diperlukan. Penatalaksanaan kehilangan tulang pada revisi lutut primer dan total Seperti halnya artroplasti lutut total primer, tujuan revisi adalah untuk mengembalikan garis sendi ke tingkat senormal mungkin dan untuk memperbaiki ketidaksejajaran anatomis sendi untuk mencapai stabilitas dan fungsi sendi yang memuaskan. Namun, masalah seperti infeksi, kontraktur jaringan lunak, kerusakan ligamen pendukung dan kehilangan tulang yang terkait dengan beberapa operasi lutut dapat membuat hal ini sulit dicapai, terutama setelah TKA ketika kehilangan tulang yang signifikan dapat menyebabkan melonggarnya sandaran prostetik, patah tulang pada bagian yang tidak mendukung implan dan fraktur periprostetik. Keropos tulang yang parah bisa menyulitkan pembedahan rekonstruksi. Artikel ini memberikan gambaran singkat di atas tentang mekanisme kehilangan tulang setelah TKA, penilaian cacat tulang, prinsip-prinsip manajemen, perawatan umum dan kemanjurannya.