I. Apa yang dimaksud dengan diskus intervertebralis? Tulang belakang manusia terdiri dari 32 ruas tulang belakang dan memiliki struktur yang sangat kompleks. Hanya ada 23 diskus intervertebralis di seluruh tubuh karena tidak ada diskus intervertebralis di antara anulus dan vertebra kardinal serta di antara vertebra sakral dan ekor. Semuanya terletak di antara dua ruas tulang belakang. Diskus intervertebralis di daerah lumbal adalah yang paling tebal, sekitar 9 mm. Diskus lumbal terdapat dari lumbal 1 hingga di antara vertebra sakralis. Apa yang sering disebut sebagai diskus hernia sebenarnya mengacu pada diskus lumbal yang mengalami hernia. Diskus intervertebralis sebenarnya adalah wadah tertutup dengan lempeng tulang rawan di atas dan di bawahnya, dikelilingi oleh anulus fibrosus, dengan nukleus pulposus di tengahnya. Nukleus pulposus adalah zat agar-agar elastis yang mengandung kompleks protein mukopolisakarida, kondroitin sulfat, dan sejumlah besar air, yang mengelilingi anulus fibrosus dan lempeng tulang rawan. Anulus fibrosus terdiri dari kumpulan serat kolagen dari tulang rawan dan terletak di sekitar nukleus pulposus. Kedua, apa itu herniasi lumbal? Herniasi lumbal adalah salah satu kelainan lumbal klinis yang lebih umum, merupakan penyakit umum pada ortopedi dan cedera, penyakit yang sering terjadi. Diskus lumbal ada di tulang belakang lumbal di antara tulang belakang, untuk komponen sendi tulang belakang lumbal, oleh nukleus pulposus, lempeng tulang rawan, cincin fibrosa tiga bagian. Ketika anulus fibrosus menonjol ke belakang atau pecah karena trauma atau degenerasi, nukleus pulposus, yang seperti isian sanggul, keluar, dan diskus hernia terbentuk. Karena sumsum tulang belakang melewati bagian belakang diskus, ketika diskus yang mengalami herniasi menekan saraf tulang belakang atau saraf cauda equina, menyebabkan nyeri pinggang dan tungkai atau inkontinensia, atau bahkan kelumpuhan, maka hal ini disebut herniasi diskus lumbal. Diagram skema herniasi diskus lumbal Tampilan CT herniasi diskus lumbal Tampilan MRI herniasi diskus lumbal Tiga. Pada pasien dengan herniasi diskus lumbal, penyebab penyakit ini kompleks: disebabkan oleh pekerjaan, penyebab utama penyakit ini Telah diketahui dengan baik bahwa diskus intervertebralis lumbal mengalami tekanan kompresi yang kuat pada beban dan pergerakan tulang belakang. Setelah sekitar usia 20 tahun, diskus mulai merosot dan merupakan penyebab dasar herniasi diskus lumbal. Selain itu, herniasi diskus intervertebralis lumbal terkait dengan faktor-faktor berikut: (1) trauma: pengamatan kasus klinis menunjukkan bahwa trauma merupakan faktor penting dari herniasi diskus intervertebralis, seperti keseleo saat berolahraga, memar saat berolahraga, cedera regangan pada tendon saat melakukan pekerjaan fisik, kurangnya konsentrasi atau kegembiraan mental karena kedipan otot yang tiba-tiba ketika tidak terkoordinasi, dan cedera yang disebabkan oleh jatuh, terbentur, atau terbentur pada tulang belakang saat tulang belakang dibebani dengan ringan dan diputar dengan cepat, yang dapat menyebabkan pecahnya anulus fibrosus secara horizontal, dan tekanan kompresi terutama disebabkan oleh cincin berserat. Ketika tulang belakang dibebani ringan dan diputar dengan cepat, hal itu dapat menyebabkan pecahnya cincin fibrosa secara horizontal, sedangkan tekanan tekan terutama menyebabkan pecahnya pelat ujung tulang rawan. (2) Pekerjaan: hubungan antara pekerjaan dan tonjolan diskus lumbal (prolaps) sangat erat, seperti pekerjaan jangka panjang akuntan, guru, pegawai bank, sekretaris, buku, lukisan, piano, catur, musik dan seniman lainnya, pengemudi mobil, operator komputer, desain grafis, dan tenaga teknis lainnya. Terlibat dalam pekerjaan fisik yang berat dan karena kelebihan beban lebih mungkin menyebabkan degenerasi diskus, karena dalam keadaan membungkuk, jika Anda mengangkat benda berat seberat 20kg, tekanan di dalam diskus dapat meningkat hingga 30kPa/cm2 atau lebih. (3) Aktivitas rekreasi: seperti menonton TV dalam waktu lama, berselancar di Internet, bermain video game, bermain kartu, menggosok mahyong, dan sebagainya. (4) Anomali kongenital lumbosakral: kelainan bentuk segmen lumbosakral dapat meningkatkan kejadian, termasuk sakralisasi lumbal, lumbarisasi sakral, kelainan bentuk hemivertebra, kelainan bentuk sendi kecil dan asimetri keunggulan artikular. Faktor predisposisi Selain penyebab utama yang disebutkan di atas, yaitu perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis, berbagai faktor predisposisi juga memainkan peran penting, misalnya, faktor-faktor tertentu yang sedikit meningkatkan tekanan perut dapat menyebabkan nukleus pulposus menonjol. Misalnya, sedikit peningkatan tekanan perut dapat menyebabkan nukleus pulposus menonjol. Alasannya adalah, berdasarkan perubahan diskus degeneratif, beberapa faktor yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan intervertebralis secara tiba-tiba dapat menyebabkan nukleus pulposus melewati anulus fibrosus yang mengalami degenerasi dan penipisan untuk masuk ke aspek anterior kanal tulang belakang atau melewati lempeng tulang belakang untuk menginvasi tepi badan tulang belakang. Faktor pemicu tersebut adalah sebagai berikut: (1) Peningkatan tekanan perut: secara klinis sekitar 1/3 dari kasus sebelum timbulnya peningkatan yang jelas pada faktor tekanan perut, seperti batuk keras, bersin, menahan napas, mengejan saat buang air besar, atau bahkan tindakan “penghormatan yang salah”, yang dapat membuat tekanan perut meningkat dan menghancurkan keseimbangan antara segmen vertebra dan kanal vertebra. (2) Postur pinggang: Baik saat tidur atau dalam kehidupan sehari-hari, bekerja, membungkuk untuk membawa benda berat dalam postur tubuh yang tidak benar atau ketika pinggang dalam posisi tertekuk, seperti putaran tiba-tiba, mudah menyebabkan herniasi nukleus pulposus. Faktanya, pada posisi ini, tekanan di ruang intervertebralis juga lebih tinggi, sehingga mudah mendorong herniasi nukleus pulposus ke belakang. (3) Menahan beban secara tiba-tiba: orang yang terlatih dengan baik, lebih dulu melakukan aktivitas persiapan, atau beban kecil untuk memulai menahan beban (seperti mengangkat beban, memungut beban, dll.) Untuk mencegah keseleo lumbal atau herniasi diskus, tetapi jika beban lumbal meningkat secara tiba-tiba, tidak hanya dapat menyebabkan keseleo lumbal, tetapi juga rentan terhadap herniasi nukleus pulposus. (4) kehamilan: selama kehamilan, seluruh sistem ligamen dalam keadaan relaksasi, dan kelemahan ligamentum longitudinal posterior mudah membuat tonjolan diskus intervertebralis. Dalam hal ini, penulis melakukan studi penelitian yang relevan dan menemukan bahwa saat ini, kejadian nyeri punggung bawah pada wanita hamil secara signifikan lebih tinggi daripada orang normal. (5) trauma lumbal telah merosotnya tonjolan nukleus pulposus. (6) Dingin dan lembab. Dingin atau lembab dapat menyebabkan kontraksi pembuluh darah kecil dan kejang otot, yang meningkatkan tekanan pada diskus intervertebralis dan juga dapat menyebabkan diskus yang merosot meregang dan retak. Faktor eksternal untuk menahan beban yang berlebihan atau membungkuk dengan cepat, fleksi lateral, rotasi untuk membentuk pecahnya cincin berserat, atau trauma lumbal, kehidupan sehari-hari dan postur kerja yang tidak tepat, juga dapat terjadi herniasi diskus intervertebralis lumbal. Keempat, apa saja gejala herniasi diskus lumbal? 1, nyeri pinggang dan satu sisi tungkai bawah yang menjalar adalah gejala utama penyakit ini: nyeri pinggang sering terjadi sebelum nyeri tungkai, atau keduanya pada saat yang bersamaan; kebanyakan dari mereka memiliki riwayat pengerahan tenaga atau trauma, tetapi juga tidak ada penyebab yang jelas. Nyeri memiliki karakteristik sebagai berikut: (1) nyeri yang menjalar di sepanjang konduksi saraf skiatik, langsung ke betis lateral, punggung kaki atau jari kaki. Jika celah lumbal 3-4 menonjol, karena kompresi akar saraf lumbal 4, mengakibatkan nyeri yang menjalar ke bagian depan paha. ② Semua tindakan yang meningkatkan tekanan cairan serebrospinal, seperti batuk, bersin, dan buang air besar, dapat memperparah nyeri pinggang dan nyeri yang menjalar. ③Nyeri bertambah dengan aktivitas dan berkurang dengan istirahat. Posisi tempat tidur: sebagian besar pasien mengambil posisi menyamping, dan fleksi anggota tubuh yang terkena; kasus-kasus yang parah secara individu dalam berbagai posisi yang menyakitkan, hanya dapat menekuk pinggul dan lutut berlutut di tempat tidur untuk meredakan gejala. Dikombinasikan dengan stenosis tulang belakang lumbal, sering terjadi klaudikasio intermiten. 2 . Kelainan bentuk skoliosis: kelengkungan utama di daerah pinggang bagian bawah, lebih terlihat jelas saat membungkuk ke depan. Arah skoliosis tergantung pada hubungan antara nukleus pulposus yang menonjol dan akar saraf: jika tonjolan terletak di depan akar saraf, batang tubuh umumnya membungkuk ke arah sisi yang terkena; jika nukleus pulposus terletak di depan akar saraf, tulang belakang membungkuk ke arah sisi yang terkena, dan rasa sakitnya diperparah jika ditekuk ke arah sisi yang sehat; jika nukleus pulposus terletak di depan akar saraf, tulang belakang membungkuk ke arah sisi yang sehat, dan rasa sakitnya diperparah jika ditekuk ke arah sisi yang terkena. 3, aktivitas tulang belakang terbatas: nukleus pulposus menonjol, menekan akar saraf, sehingga otot lumbal mengalami ketegangan pelindung, yang dapat terjadi secara sepihak atau bilateral. Karena ketegangan otot lumbal, lordosis lumbal fisiologis menghilang. Tulang belakang terbatas dalam fleksi ke depan dan ekstensi ke belakang, dan nyeri yang menjalar ke satu sisi tungkai bawah dapat terjadi ketika fleksi ke depan atau ekstensi ke belakang dilakukan. 4. Nyeri tekan lumbal dengan nyeri yang menjalar: terdapat titik tekanan terbatas di sebelah proses spinosus pada sisi yang terkena diskus hernia, disertai dengan nyeri yang menjalar ke betis atau kaki, yang penting untuk diagnosis. 5. Tes mengangkat kaki lurus positif: Karena perbedaan fisik individu, tidak ada standar yang seragam untuk tingkat tes positif, dan perhatian harus diberikan pada perbandingan kedua sisi. Dikatakan positif jika sisi yang terkena terbatas dalam mengangkat kaki dan merasakan nyeri yang menjalar ke betis atau kaki. Kadang-kadang ketika tungkai yang sehat diangkat dan tungkai yang terkena mati rasa, hal ini disebabkan oleh tarikan saraf pada sisi yang terkena, yang sangat berguna untuk diagnosis. Bagaimana cara mengobati herniasi diskus lumbal? Mengenai pengobatan herniasi diskus lumbal, metode pengobatan di masa lalu relatif tunggal, baik pengobatan konservatif atau pembedahan untuk mengangkat nukleus pulposus. Dalam beberapa tahun terakhir, ada beberapa teknik dan bahan baru yang terlibat dalam pengobatan, seperti pengobatan intervensi (ozon, microwave, nukleus pulposus kimiawi, dll.), Aspirasi Putar Tekanan Negatif (PLD), diskoskopi (MED), foraminoskopi intervertebralis, cakram buatan, nukleus pulposus buatan, fusi intervertebralis, dan fiksasi badan vertebra. Kami percaya bahwa kami harus mengadopsi pemilihan metode pengobatan secara bertahap sesuai dengan situasi dan memilih metode pengobatan secara ilmiah dan rasional. 1, pengobatan konservatif: pasien herniasi lumbal, pada tahap awal timbulnya sebagian besar yang pertama kali memikirkan pengobatan konservatif, seperti pijat, traksi, akupunktur, plester, terapi sakral, dll., Yang merupakan inti dari pengobatan tradisional Tiongkok atau kombinasi teknologi dan teori produk asing yang lebih maju. Mereka memiliki keuntungan yang signifikan, misalnya, perawatan konservatif dapat menghilangkan rasa sakit operasi, dan pada saat yang sama dapat lebih murah untuk mendapatkan hasil yang lebih ideal, dan perawatan konservatif tentu saja lebih pendek, menghindari situasi pemulihan jangka panjang setelah operasi. Namun, perawatan konservatif juga memiliki kelemahan tertentu, misalnya, perawatan konservatif untuk herniasi lumbal tidak dapat menyembuhkan lesi pada akarnya, dan terdapat tingkat kekambuhan yang tinggi setelah perawatan konservatif, dan kekambuhan jangka panjang, yang mudah menyebabkan perlekatan dan pengapuran pada lesi, serta menimbulkan ketidaknyamanan pada perawatan bedah di masa mendatang. Perawatan konservatif juga tidak cocok untuk pasien yang lebih serius atau berulang, jika pasien memiliki kekuatan otot tungkai bawah, mati rasa pada tungkai bawah dan sensasi abnormal, fungsi usus dan disfungsi seksual, dan kombinasi pasien ketidakstabilan tulang belakang lumbal tidak cocok untuk perawatan konservatif. Terapi intervensi: Terapi intervensi untuk diskus hernia mengacu pada penggunaan instrumen khusus untuk menusuk nukleus pulposus di tengah diskus intervertebralis melalui tusukan perkutan, dan kemudian penggunaan metode fisik, kimiawi, dan mekanis untuk membuat nukleus pulposus diskus intervertebralis berkurang volumenya, untuk mencapai tujuan mengurangi tekanan internal diskus intervertebralis yang sakit, secara tidak langsung mengangkat tekanan pada akar saraf dan anulus fibrosus, menghilangkan atau meredakan peradangan, dan menghilangkan atau meringankan gejalanya. Terapi intervensi memiliki kelebihan trauma kecil, pemulihan cepat, tidak ada gangguan pada struktur kanal tulang belakang, tidak berdampak pada stabilitas tulang belakang, komplikasi rendah, operasi sederhana dan sebagainya. 3, perawatan invasif minimal: saat ini, operasi perawatan invasif minimal terutama mencakup diskoskopi intervertebralis dan foramenoskopi intervertebralis. Yang pertama melalui pendekatan lateral posterior dan yang terakhir melalui pendekatan lateral posterior. Indikasi untuk bedah invasif minimal pada dasarnya sama dengan indikasi untuk bedah pengangkatan nukleus pulposus terbuka atau semilaminar. Semua teknik invasif minimal dipilih pada pasien yang memiliki indikasi untuk operasi insisi konvensional. Pembedahan invasif minimal dengan trauma yang lebih sedikit, perdarahan yang lebih sedikit, gangguan fisiologis yang lebih sedikit, dampak yang lebih sedikit pada stabilitas tulang belakang lumbal, dan pemulihan yang lebih cepat layak untuk dipromosikan secara klinis. Untuk herniasi diskus yang dikombinasikan dengan degenerasi parah, selip, kalsifikasi, dan berbagai penyebab ketidakstabilan, pengobatan tingkat keempat dapat dipertimbangkan. 4 . Pembedahan konvensional: bila kondisi pasien serius dan tidak dapat diobati dengan bantuan metode di atas, maka pembedahan konvensional seperti interlaminar windowing, hemilaminektomi atau laminektomi total akan dipilih, termasuk bedah mikro atau pembedahan konvensional dengan penglihatan langsung. Prinsip pembedahan adalah untuk menyelesaikan masalah sekecil mungkin dan melindungi stabilitas tulang belakang lumbal semaksimal mungkin. Namun, perhatian harus diberikan pada pembesaran profilaksis saluran akar saraf, untuk memastikan kemanjuran jangka panjang setelah operasi. 5 Teknologi fiksasi non-fusi dan fiksasi fusi: fiksasi non-fusi pada fitur “non-fusi” memungkinkan gerakan fisiologis antar segmen. Diharapkan dapat mengembalikan transmisi beban dan gerakan fisiologis normal tulang belakang melalui pemulihan anatomi fisiologis tulang belakang lumbal setelah operasi, termasuk fiksasi transforaminal, transforaminal, dan intervertebralis (nukleus pulposus buatan atau diskus intervertebralis buatan). Teknik fiksasi non-fusi memiliki indikasi yang ketat. Teknik ini umumnya diindikasikan untuk pasien dengan tingkat ketidakstabilan lumbal yang ringan dan tidak diindikasikan pada kasus kelainan bentuk tulang gabungan, penyempitan kanal tulang belakang yang parah yang memerlukan dekompresi ekstensif, atau dengan adanya selip yang parah. Operasi fiksasi fusi adalah pengobatan utama untuk penyakit diskus lumbal degeneratif yang parah dan diindikasikan jika terdapat ketidakstabilan lumbal dan selip. Indikasinya adalah herniasi diskus yang dikombinasikan dengan degenerasi parah, stenosis tulang belakang atau selip tulang belakang yang parah, ketidakstabilan segmen lesi diskus, kambuhnya segmen asli setelah operasi herniasi diskus lumbal, dan sebagainya. Teknologi fusi dan fiksasi tulang belakang aman dan efektif, dan telah menjadi standar emas untuk pengobatan penyakit degeneratif tulang belakang yang parah, ketidakstabilan tulang belakang dan spondylolisthesis, dll., Dan telah menjadi tindakan pembedahan untuk pengobatan akhir dari kemanjuran yang buruk atau kegagalan berbagai metode pengobatan yang disebutkan di atas. Apakah herniasi diskus lumbal dapat disembuhkan? Diskus hernia termasuk dalam perubahan patologis awal penyakit degeneratif tulang belakang. Tidak seperti penyakit onkologis, penyakit ini tidak bermetastasis, ganas dan fatal. Oleh karena itu, prinsip pengobatannya berbeda dengan penyakit onkologis, jangan diangkat seluruhnya, jangan disembuhkan secara radikal, jangan kemoterapi dan radioterapi, dan berikan pengobatan yang berbeda sesuai dengan usia, derajat, dan sebagainya. Meskipun bukan lesi tumor dan tidak mencari penyembuhan radikal, dapatkah penyembuhan total diupayakan? Biaya yang dikeluarkan untuk mengejar kesembuhan total secara membabi buta kemungkinan besar adalah perluasan pengobatan dan pengobatan berlebihan, yang berbahaya. Seperti halnya masa hidup manusia yang terbatas, berapa pun lamanya, cakram manusia juga memiliki masa pakai, dan lamanya penggunaan bervariasi dari orang ke orang. Seiring bertambahnya usia, berbagai faktor eksternal seperti terlalu banyak bekerja, trauma, kelebihan beban, dll. Menyebabkan berbagai tingkat perubahan patologis pada diskus, seperti degenerasi, tonjolan, prolaps, bebas, dll. Usia dan tingkat yang berbeda sesuai dengan tingkat perubahan patologis yang berbeda pada diskus. Usia dan tingkat trauma yang berbeda sesuai dengan metode pengobatan yang berbeda. Fusi antarbagian tubuh umumnya dianggap sebagai standar emas untuk pengobatan gangguan tulang belakang, tetapi standar pembedahan ini tidak dapat diterapkan pada semua pasien dengan diskus hernia. Katakanlah seorang pasien yang berusia kurang dari 20 tahun bukanlah kandidat yang baik untuk menjalani operasi yang paling akhir. Selain hilangnya gerakan di ruang tersebut, degenerasi dini akibat kompensasi berlebihan di ruang lain juga menjadi pertimbangan bagi ahli bedah. Selain itu, trauma medis, komplikasi, dan biaya yang ditimbulkan adalah masalah yang perlu dievaluasi secara komprehensif. Dengan demikian, herniasi diskus tidak mencari kesembuhan total, tetapi hanya bantuan terbaik, dan menerapkan pendekatan terapi bertahap.