Berikut ini adalah kutipan dari terjemahan pedoman NCCN edisi V4 2014 oleh Medical Pulse, dengan fokus pada bagian terapi sistemik untuk NSCLC stadium lanjut atau metastasis, di mana pedoman tersebut membuat rekomendasi yang jelas untuk pengobatan lini pertama, kedua dan ketiga untuk penyakit stadium lanjut.
Penyakit lanjut.
Regimen obat yang menawarkan manfaat terbesar dan toksisitas yang dapat diterima oleh dokter dan pasien harus digunakan sebagai pilihan pengobatan awal untuk pasien dengan kanker paru stadium lanjut.
Stadium, penurunan berat badan, skor status, dan jenis kelamin dapat memprediksi kelangsungan hidup.
Regimen kemoterapi berbasis platinum dapat memperpanjang kelangsungan hidup, memperbaiki gejala dan menghasilkan kualitas hidup yang lebih baik dibandingkan dengan perawatan suportif.
Histologi NSCLC penting dalam pemilihan terapi sistemik.
Kombinasi obat/platinum baru dapat mengarah ke tingkat stabil dari indikator berikut untuk pasien yang sesuai: tingkat remisi keseluruhan sekitar 25-35%, waktu untuk perkembangan penyakit 4-6 bulan, kelangsungan hidup median 8-10 bulan, kelangsungan hidup 1 tahun 30%-40% dan kelangsungan hidup 2 tahun 10%-15%.
Pasien dari segala usia dengan status kebugaran yang buruk (skor 3-4) tidak mendapat manfaat dari terapi sitotoksik kecuali jika mereka adalah pasien positif mutasi EGFR yang diobati dengan erlotinib.
Pengobatan lini pertama
Bevacizumab + kemoterapi atau kemoterapi saja dapat digunakan pada pasien dengan NSCLC stadium lanjut atau berulang dengan PS 0-1. Bevacizumab perlu digunakan sampai perkembangan penyakit.
Cetuximab + vincristine/cisplatin adalah pilihan untuk pasien dengan skor status 0-1 (tingkat bukti 2B).
Erlotinib direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama untuk pasien dengan mutasi EGFR dan tidak boleh digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk pasien dengan mutasi EGFR negatif atau status mutasi yang tidak diketahui.
Afatinib dapat digunakan pada pasien dengan mutasi EGFR.
Crizotinib dapat digunakan pada pasien dengan pengaturan ulang ALK.
Pada pasien non-skuamosa, cisplatin/pemetrexed menawarkan kemanjuran yang lebih baik dan toksisitas yang lebih rendah daripada cisplatin/gicitabine.
Untuk pasien dengan karsinoma skuamosa, cisplatin/gicitabine memberikan efikasi yang lebih baik daripada cisplatin/pemetrexed.
Regimen dua obat lebih disukai, dengan agen sitotoksik ketiga meningkatkan tingkat remisi tetapi tidak berkontribusi terhadap kelangsungan hidup.
Monoterapi atau rejimen kombinasi berbasis platinum adalah pilihan yang masuk akal untuk pasien PS 2 atau pasien lanjut usia.
Cisplatin atau karboplatin efektif dalam kombinasi dengan: paclitaxel, docetaxel, gemcitabine, etoposide, vincristine, vincristine, pemetrexed, dan paclitaxel terikat albumin.
Kombinasi obat baru/non-platinum adalah pilihan yang masuk akal di mana ada data yang menunjukkan aktivitas dan toksisitas yang dapat ditoleransi (misalnya gemcitabine/docetaxel, gemcitabine/vincristine).
Terapi pemeliharaan
Terapi pemeliharaan berkelanjutan mengacu pada kelanjutan setidaknya satu dari obat ini setelah 4-6 siklus terapi lini pertama tanpa perkembangan penyakit. Beralih terapi pemeliharaan berarti memulai obat yang berbeda dari rejimen lini pertama setelah 4-6 siklus terapi lini pertama tanpa perkembangan penyakit.
Pemeliharaan lanjutan: Bevacizumab dan cetuximab yang dikombinasikan dengan kemoterapi harus dilanjutkan sampai terjadi perkembangan penyakit atau toksisitas yang tidak dapat diterima, karena banyak uji klinis mendukung penggunaan ini.
Kelanjutan terapi bevacizumab setelah 4-6 siklus kemoterapi dua obat berbasis platinum dan bevacizumab (tingkat bukti 1)
Kelanjutan terapi cetuximab setelah 4-6 siklus cisplatin, vincristine, dan cetuximab (tingkat bukti 1)
Kelanjutan terapi pemetrexed setelah 4-6 siklus kemoterapi cisplatin dan pemetrexed untuk pasien dengan tipe histologis selain karsinoma sel skuamosa (tingkat bukti 1)
Kelanjutan bevacizumab + pemetrexed setelah 4-6 siklus bevacizumab, pemetrexed, dan cisplatin/carboplatin, untuk pasien dengan tipe histologis selain karsinoma sel skuamosa.
Kelanjutan terapi gemcitabine setelah 4-6 siklus kemoterapi dua obat berbasis platinum (tingkat bukti 2B)
Beralih ke pemeliharaan: dua penelitian yang menunjukkan manfaat kelangsungan hidup bebas perkembangan dan kelangsungan hidup secara keseluruhan dari memulai pengobatan pemetrexed atau erlotinib pada pasien dengan penyakit bebas perkembangan setelah kemoterapi lini pertama.
Inisiasi terapi pemetrexed setelah 4-6 siklus kemoterapi dua obat berbasis platinum lini pertama untuk pasien dengan tipe histologis selain karsinoma sel skuamosa (tingkat bukti 2B)
Inisiasi erlotinib setelah 4-6 siklus kemoterapi dua obat berbasis platinum lini pertama (Tingkat bukti 2B)
Memulai terapi docetaxel setelah 4-6 siklus kemoterapi dua obat berbasis platinum lini pertama, untuk pasien dengan karsinoma sel skuamosa (tingkat bukti 2B)
Terapi lini kedua
Untuk pasien dengan perkembangan penyakit selama atau setelah terapi lini pertama, docetaxel agen tunggal, pemetrexed, atau erlotinib adalah semua pilihan sebagai agen lini kedua.
Docetaxel lebih unggul daripada vincristine atau isocyclophosphamide
Pada pasien dengan adenokarsinoma dan karsinoma sel besar, pemetrexed dianggap sebanding dengan docetaxel dengan toksisitas yang lebih sedikit.
Erlotinib lebih unggul daripada perawatan suportif terbaik
Afatinib tersedia untuk pasien dengan mutasi EGFR
Ceritinib tersedia untuk pasien dengan pengaturan ulang ALK yang mengalami perkembangan penyakit dengan crizotinib atau tidak toleran terhadap crizotinib.
Terapi lini ketiga
Pilihan untuk pasien PS 0-2 termasuk docetaxel, pemetrexed (non-skuamosa), erlotinib, atau gemcitabine (tingkat bukti 2B), jika belum digunakan