Delirium adalah komplikasi yang umum terjadi pada pasien rawat inap lansia, yang ditandai dengan perubahan kognisi dan perhatian yang akut, dengan insiden delirium sebesar 20% pada mereka yang berusia >65 tahun dan insiden delirium sebesar 1%-30% pada pasien lansia yang dirawat di unit gawat darurat. Delirium juga merupakan gejala utama dari masalah medis yang berpotensi mengancam jiwa (misalnya overdosis obat, keracunan, hipoglikemia, dll.). Dibandingkan dengan pasien yang cocok tanpa delirium, pasien dengan delirium memiliki rata-rata 8 hari lebih lama di rumah sakit dan tingkat kematian untuk pasien rawat inap dengan delirium dibandingkan dengan kontrol yang cocok dengan usia adalah 22% – 76%, dengan tingkat kematian 1 tahun sebesar 35% – 40%. Pemulihan fisik dan kognitif jauh lebih buruk pada pasien delirium pada 6 dan 12 bulan. Delirium (yang disebut “kondisi kesadaran kabur akut”) pada dasarnya adalah gangguan kesadaran, perhatian, fungsi kognitif (gangguan memori, disorientasi, dan gangguan bahasa), perilaku psikomotorik, dan afek, yang sering kali terjadi dengan cepat dan dapat menjadi pendahulu penyakit serius dan kematian, yang terjadi dalam periode waktu yang singkat (biasanya dari beberapa jam hingga beberapa hari). Kondisi ini cenderung berfluktuasi selama 24 jam. Tipologi delirium: Delirium dapat diklasifikasikan sebagai hiperaktif atau hipoaktif. Ambang batas kesadaran pasien meningkat dan ia sangat peka terhadap lingkungannya, sehingga ia dapat mengalami banyak halusinasi dan delusi. Akibatnya, pasien menjadi tegang dan takut secara emosional, dan mengalami penghindaran, pelarian atau perilaku agresif, serta kegembiraan psikomotorik yang tidak terkoordinasi. Bicara pasien dapat meningkat, pemikirannya tidak koheren, terkadang berteriak dan tidak mudah dipahami oleh orang lain, kesadaran diri dan kesadaran akan lingkungannya terganggu, dan keadaan ini sebagian besar lebih ringan pada siang hari dan lebih berat pada malam hari, yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Namun, refleks batang otak pasien, seperti refleks kornea, pupil, dan kepala-mata, serta refleks dalam dan dangkal, adalah normal. Hal ini biasanya terlihat pada sindrom ensefalopati akut, delirium hipertermik, dan psikosis simptomatik. Pada banyak pasien, delirium tidak bermanifestasi secara klinis sebagai hiperaktif dan halusinasi yang khas, tetapi juga sebagai ketidakpedulian dan hipoaktif. 2. Jenis aktivitas yang berkurang bermanifestasi sebagai tidak berekspresi, keterbelakangan motorik, bicara lambat, tidak responsif, kebingungan dan depresi, dan sering terjadi pada lansia. Tingkat departemen di mana delirium terjadi delirium sebagian besar terlihat di institusi medis yang komprehensif, 11% hingga 16% pada pasien dengan penyakit medis, 28% hingga 44% pada pasien pasca operasi dan 80% pada pasien dengan penyakit lanjut. Pengobatan delirium 1. Pengobatan umum Identifikasi dini penyebab delirium dan koreksi faktor risiko. Diagnosis dan pengobatan hiperglikemia, hipoksia atau hipoksemia, hipertermia, hipertensi, vitamin B, defisiensi, kondisi putus obat dan delirium yang disebabkan oleh antikolinergik (atau obat lain) harus diprioritaskan. Tanda-tanda vital pasien harus dipantau secara ketat dan asupan cairan serta oksigen diberikan. Obat-obat non-esensial harus dihentikan dan dosis obat esensial harus diminimalkan. Intervensi lingkungan meliputi: membuka jendela di unit perawatan intensif (ICU) dan mengubah pencahayaan di ruangan lain untuk menunjukkan pergantian siang dan malam; mencoba mengurangi kebisingan di ICU; memberikan stimulasi yang teratur dan moderat; mengembalikan pasien untuk menggunakan kacamata atau alat bantu dengar; memastikan bahwa jam dan kalender tersedia untuk orientasi; menyediakan lingkungan yang lebih akrab dan mengurangi ketidakakraban lingkungan. 2. Obat Antipsikotik yang paling umum digunakan adalah haloperidol, yang diberikan dengan dosis awal 1-2mg/2 sampai 4 jam, dengan dosis awal yang lebih kecil untuk pasien lanjut usia (yaitu 0,25-0,5mg/2 sampai 4 jam), sementara pasien dengan agitasi yang terus-menerus memerlukan infus intravena dosis tinggi. Pemantauan jantung harus dilakukan pada pasien dengan delirium yang diobati dengan antipsikotik. Antipsikotik atipikal, seperti risperidone (0,5 mg dua kali/d), olanzapine (2,5-5,0 mg sekali/d) dan quetiapine (2,5-5,2 mg sekali/d), memiliki kemanjuran yang serupa dengan haloperidol, tetapi dengan efek samping yang lebih sedikit. Benzodiazepin dapat memperburuk delirium dan tidak efektif bila digunakan sendiri untuk mengobati delirium umum, tetapi dapat digunakan untuk jenis delirium tertentu, seperti yang paling sering digunakan untuk mengobati delirium yang disebabkan oleh alkohol atau penghentian penggunaan benzodiazepin. Ketika diobati dengan obat ini, efek ansiolitik, sedatif dan kantuknya meningkat dengan meningkatnya dosis.