Saat ini, prevalensi miopi di Tiongkok adalah 33%, yang merupakan 1,5 kali rata-rata dunia sebesar 22%. Miopi telah menjadi kebutaan paling umum keempat setelah katarak, glaukoma dan diabetes. Gejala umum miopia adalah penglihatan kabur dekat dan jauh, yang berdampak besar pada kehidupan dan pekerjaan pasien rabun, dan juga sangat merepotkan untuk memakai berbagai jenis kacamata. Hasilnya, pembedahan miopi dengan laser telah menjadi prosedur paling populer dalam oftalmologi.
Saat ini, ada dua jenis utama pembedahan laser yang digunakan untuk koreksi refraktif, yaitu pembedahan Lasik dan Lasek dengan laser excimer dan pembedahan all-laser dan all-femtosecond dengan laser femtosecond.
Excimer laser in situ keratomileusis (LASIK): prosedur yang dominan saat ini. Teknik kuncinya adalah membuat flap berujung dengan mikrokeratome mekanis, melakukan pemotongan laser pada lapisan stroma kornea, dan kemudian mengatur ulang flap.
Fitur: tidak ada iritasi setelah pembedahan, status refraksi yang stabil dan pemulihan penglihatan efektif yang cepat.
Manfaat: Mempertahankan epitel kornea dan lapisan elastis anterior, sejalan dengan fisiologi penghalang kornea, dan pada dasarnya tidak ada Haze (pengaburan subkleral) setelah operasi.
Komplikasi utama.
1. Komplikasi medis.
(1) Komplikasi flap kornea: kesalahan yang relatif besar dalam ketebalan flap kornea, ketidaklengkapan flap kornea, fragmentasi, pembebasan, kancing.
(2) Dilatasi kornea, kornea berbentuk kerucut.
(3) Kabut asap (kurang).
(4) Infeksi kornea.
(5) Mata kering.
(6) Komplikasi optik: berkurangnya kualitas penglihatan setelah pembedahan. Peningkatan aberasi urutan yang lebih tinggi, berkurangnya penglihatan malam, silau, lingkaran cahaya, dll.
Excimer laser subepithelial keratomileusis (LASEK): Teknik kuncinya adalah membuat flap epitel utuh yang menutupi stroma kornea segera setelah pemotongan laser, berdasarkan dasar patofisiologis integritas membran basal epitel kornea dan aktivitas organel flap epitel.
Keuntungan.
1. efek perlindungan mekanis.
2. Memblokir aksi sitokin dalam cairan air mata pada stroma kornea, termasuk mengurangi aktivasi sel stroma, proliferasi.
3. Pengurangan penampilan kabut (relatif terhadap PRK).
4. Pengurangan regresi refraktif.
5. Menghindari komplikasi flap stroma kornea LASIK secara lengkap.
Kekurangan: sedikit lebih banyak iritasi dan kabut setelah operasi dibandingkan dengan LASIK. Pada umumnya, ini dianjurkan untuk kelainan refraksi ringan.
Laser Femtosecond.
Presisi yang lebih besar. Ini mencakup prosedur “all-laser” (Femtosecond + Excimer), prosedur “all-femtosecond” (reseksi lentikula stroma, FLEx), prosedur “all-femtosecond” sayatan mikro (sayatan mikro stromal lentikulektomi, SMILE). Laser Femtosecond adalah teknologi mutakhir di bidang oftalmologi laser dan pada awalnya digunakan oleh militer AS sebagai “cahaya misteri”. Jauh sebelum diperkenalkan ke pasar, negara-negara maju seperti AS dan Inggris sudah melakukan bedah laser berbasis flap pada pilot pesawat tempur dan marinir, dengan prioritas yang diterima oleh tentara pasukan khusus. Di Amerika Serikat, FDA (Badan Pengawas Obat dan Makanan AS) dan NASA (National Aeronautics and Space Administration) telah secara otoritatif mensertifikasi prosedur untuk peningkatan penglihatan astronot, dan hampir satu juta orang Amerika mengalami peningkatan penglihatan mereka dengan laser femtosecond setiap tahun.
Pembedahan “Semua laser” (femtosecond Lasik, semi-femtosecond): teknologi kuncinya adalah menggunakan laser femtosecond daripada mikrokeratome mekanis untuk membuat flap berujung, memotong laser pada lapisan stroma kornea, dan kemudian mengatur ulang flap. Flap laser Femtosecond dapat dibuat sesuai dengan parameter preset di bawah kontrol komputer yang tepat, termasuk ketebalan flap, diameter, posisi ujung flap dan sayatan lateral (sudut, dll.). Ketebalan flap bisa 90-100μm, sedangkan laser femtosecond dapat menghasilkan flap 70-80μm; posisi yang tepat dikombinasikan dengan pemotongan halus dari teknologi laser femtosecond telah menciptakan mode operasi laser “all-femtosecond”.
Pembedahan “Femtosecond Penuh” (pengangkatan lentikula stromal kornea dengan laser Femtosecond).
Teknologi kuncinya adalah bahwa seluruh prosedur miopia dilakukan dengan laser femtosecond, yaitu laser flap dan/atau lensa dikeluarkan dari stroma kornea dengan laser femtosecond yang sama. Di bidang pembedahan refraktif, hal ini secara khusus mengacu pada FLEX (eksisi lensa stroma) dan SMILE (eksisi lensa stroma mikroinsisi femtosecond). Pada yang pertama, flap kornea dibuat dan jaringan lensa stroma dihilangkan. Pada yang terakhir, jaringan lensa stroma diangkat tanpa flap, hanya dengan menggunakan sayatan kecil 4mm. Sayatan kecil tanpa flap sepenuhnya menghindari komplikasi flap kornea. Hal ini mengurangi risiko infeksi yang didapat secara medis dan membantu mempertahankan integritas biomekanik kornea, bahkan lebih, mengurangi risiko pelebaran kornea. Pasien nyaris tidak dapat mendengar suara bising laser, dll. atau mencium bau hangus sedikit pun (yang dimiliki pembedahan laser excimer), sehingga mengurangi kepanikan intraoperatif.
Kelemahannya: prosedur ini sedikit lebih sulit bagi orang dengan miopi ringan.
Perbedaan antara pembedahan “all-laser” dan pembedahan miopi laser excimer tradisional (Lasik).
Bagi banyak orang yang ingin menjalani operasi miopia: sering kali tidak jelas apa perbedaan antara laser femtosecond dan laser excimer tradisional, meskipun keduanya sama-sama rabun jauh. Dalam istilah awam, bedah miopi excimer (Lasik) menggunakan mikrokeratome mekanis untuk membuka kornea sebelum laser excimer digunakan, sedangkan bedah semua laser, yang juga dikenal sebagai “bedah tanpa pisau”, menggunakan laser femtosecond untuk membuka kornea sebelum laser excimer digunakan. Dalam pembedahan miopi laser tradisional, 80% risiko pembedahan terletak pada proses pembuatan flap, karena proses pembuatan flap tradisional dilakukan oleh seseorang yang mengoperasikan keratome logam, dan kesalahan manusia serta kegagalan mekanis tidak dapat dikendalikan. Teknologi pembuatan flap “Femtosecond Laser” telah menggantikan keratome logam tradisional dengan flap laser femtosecond yang sepenuhnya dikendalikan komputer, membuat terobosan kualitatif dalam keamanan proses pembuatan flap.
Perbedaan antara pembedahan “all-femtosecond” dan pembedahan “all-laser”.
”Pembedahan All-Laser menggunakan laser femtosecond hanya untuk membuat flap, dan laser excimer untuk melakukan ablasi sub-flap setelah flap diangkat untuk menyelesaikan pengobatan miopi. “Prosedur ini memberikan kualitas penglihatan yang lebih baik dan memiliki dampak yang lebih kecil pada elastisitas biomekanik kornea. Secara khusus, prosedur sayatan mikro “all-femtosecond laser” (lensektomi stroma sayatan kecil), dengan sayatan hanya 4 mm dan tidak ada flap kornea, sepenuhnya menghilangkan komplikasi intraoperatif dan pasca operasi. Ini membantu mempertahankan integritas biomekanis kornea dan mengurangi risiko pelebaran kornea. Pasien hampir tidak dapat mendengar suara laser atau mencium bau terbakar (seperti halnya dengan bedah laser excimer), sehingga mengurangi rasa takut intraoperatif.
”Tujuh keuntungan dari bedah laser femtosecond adalah
1, pembuatan flap femtosecond, tidak ada operasi kerusakan yang lebih aman: laser femtosecond adalah melalui laser untuk mencapai peledakan fotodinamik jaringan kornea, dalam waktu kurang dari 30 detik dari produksi proses flap kornea tidak ada kerusakan pada jaringan kornea, keamanan lebih ditingkatkan.
2. Pembuatan flap yang seragam, penglihatan yang lebih baik setelah operasi: Laser femtosecond dapat secara tepat membuka rantai molekul jaringan mata, menciptakan flap yang lebih seragam dan sempurna, menghindari penyimpangan medis, menghindari silau dan keburaman yang hanya terjadi pada hari-hari berkabut, hari hujan dan kondisi mengemudi malam hari, memungkinkan pasien rabun untuk mendapatkan kualitas visual yang lebih sempurna.
4. Oklusi tertanam dan reposisi flap kornea yang lebih akurat. Flap tertanam dalam stroma mata dalam jenis oklusi “penutup lubang bawah tanah”, sehingga dapat dengan mudah diposisikan ulang tanpa ketidaksejajaran dan tanpa komplikasi seperti fragmentasi atau kancing flap.
4, presisi mikron, 100 kali lebih akurat: laser femtosecond dapat mengontrol keakuratan pembuatan flap kornea dalam 10 ~ 15 mikron, keamanan femtosecond yang lebih tinggi berbicara untuk dirinya sendiri.
5.Pembedahan bebas pisau, menghilangkan infeksi yang berasal dari medis: Pembedahan bebas pisau laser Femtosecond membuat pembedahan pada kornea manusia benar-benar selamat tinggal pada pisau lamelar, dan terjadinya infeksi silang selama pembedahan menjadi sejarah.
6. SMILE sepenuhnya menghindari komplikasi flap kornea. Hal ini membantu mempertahankan integritas biomekanis kornea bahkan lebih dan mengurangi risiko pelebaran kornea.
7. Indikasi yang luas dan rentang koreksi yang lebih luas: Pembedahan laser Femtosecond tidak terpengaruh oleh kelengkungan kornea, yang merupakan berkah yang besar bagi teman yang rabun yang miopianya terlalu dalam atau yang korneanya terlalu tipis untuk menjalani pembedahan laser tradisional.
Laser Femtosecond untuk orang-orang
Sebelumnya, ada lima kategori orang yang tidak dapat menjalani operasi miopi tradisional dan dapat memilih operasi femtosecond all-laser.
Ini juga telah diperluas untuk mencakup kategori berikut ini.
1, 10% pasien yang sebelumnya tidak dapat menjalani pembedahan miopi karena kornea yang tipis dan miopi yang tinggi dapat menjalani pembedahan miopi berbasis flap laser femtosecond.
2, Sebelumnya, orang yang tidak dapat membuat flap kornea dengan pisau logam mekanis karena celah mata yang kecil, diameter kornea yang kecil, dan kornea yang datar, juga dapat menggunakan laser femtosecond.
3, laser Femtosecond juga merupakan pilihan pertama untuk operasi augmentasi setelah undercorrection atau overcorrection setelah operasi miopia normal.
4, Bagi pasien yang takut memotong kornea mereka dengan pisau lamelar kornea logam mekanis adalah yang paling cocok untuk operasi ini.
5. Bagi mereka yang memiliki persyaratan tinggi untuk hasil pembedahan, disarankan agar laser femtosecond juga dilakukan.
Indikasi untuk keratomileusis laser konvensional (Lasik, Lasek, semua laser, semua-femtosecond).
1, Pasien berusia 18 hingga 60 tahun, yang sehat secara mental dan psikologis, serta memiliki keinginan untuk melepas lensa dan memiliki ekspektasi kelainan refraksi yang wajar.
2.Kisaran kesalahan refraksi yang wajar: +6 hingga -12D, lensa kolom ≤ +6D.
3.Kelainan refraksi relatif stabil dalam 2 tahun terakhir.
4.Ketebalan kornea sudah sesuai.
5.Tidak ada infeksi okular akut atau penyakit autoimun.
6. Kecualikan kornea kerucut.
Inti dari semua operasi laser all-femtosecond.
Bedah laser Femtosecond adalah prosedur seumur hidup yang tidak hanya meningkatkan penampilan Anda secara keseluruhan dan menghilangkan ketidaknyamanan memakai bingkai dan lensa kontak, tetapi juga memiliki keuntungan berupa kerusakan yang lebih sedikit, akurasi yang lebih tinggi, prediktabilitas, lebih sedikit komplikasi, dan indikasi yang lebih luas. Penerapan laser Femtosecond dalam pembedahan mata refraktif telah memungkinkan manusia untuk membuat lompatan dari “semua-laser” ke pembedahan “semua-femtosecond” untuk benar-benar “pembedahan tanpa pisau” pada kornea. Esensi dari laser all-femtosecond adalah invasif minimal atau bahkan non-invasif, halus atau bahkan halus dengan pemulihan penglihatan “instan”, operasi yang lebih lembut, lebih aman dan lebih tepat.