Alergi permukaan okular adalah sekelompok penyakit alergi yang memengaruhi permukaan okular. Alergi ini umum terjadi di seluruh dunia dan memiliki patogenesis serta manifestasi inflamasi yang sama dengan penyakit alergi sistemik. Insiden ini sangat bervariasi dari satu wilayah ke wilayah lain, dari 5% hingga 22%, tergantung pada geografi dan kondisi medis, tetapi insiden yang sebenarnya bahkan lebih tinggi dari statistik ini. Dalam beberapa tahun terakhir, prevalensi alergi permukaan mata telah meningkat secara signifikan dengan adanya perubahan lingkungan alami dan pemakaian lensa kontak, dan oleh karena itu, hal ini telah mendapat perhatian yang luas. Patofisiologi alergi permukaan okular Permukaan okular terpapar langsung ke lingkungan luar dan bersentuhan langsung dengan alergen, sehingga rentan terhadap berbagai penyakit alergi. Konjungtiva normal mengandung berbagai sel yang terlibat dalam reaksi alergi, termasuk sel mast, sel penyaji antigen, limfosit T, eosinofil, basofil, dan fibroblas, yang menyebabkan gejala klinis melalui pelepasan berbagai mediator inflamasi setelah sensitisasi. Sel epitel konjungtiva juga mengekspresikan berbagai sitokin dan mediator inflamasi yang berperan penting dalam perkembangan dan progresivitas penyakit mata alergi kronis. Alergi permukaan mata didominasi oleh reaksi alergi tipe I yang dimediasi oleh IgE, dengan reaksi alergi tipe IV yang dimediasi oleh limfosit T yang terlibat dalam dua fase proses patologis. Fase pertama: kombinasi antigen dan IgE mengaktifkan sel mast untuk melepaskan mediator dalam beberapa menit atau puluhan menit dan berlangsung selama beberapa jam; mediator utama dari reaksi ini adalah histamin, yang berikatan dengan reseptor histamin dan menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah, kontraksi otot polos, dan peningkatan sekresi kelenjar. Fase kedua: setelah sel mast diaktifkan selama 2-6 jam dan berlangsung lebih lama. Mediator utama yang terlibat adalah mediator lipid seperti prostaglandin (PG), leukotrien (LK), tromboksan (TAX) dan faktor pengaktif trombosit (PAF), dll. Efek utamanya menghasilkan peningkatan respons inflamasi, kontraksi otot polos, peningkatan permeabilitas pembuluh darah, dan sekresi kelenjar yang semakin meningkat, yang mengakibatkan rasa sakit ketika responsnya parah. Konjungtiva manusia normal kaya akan sel mast, sekitar 5000/mm2, dengan reseptor IgE afinitas tinggi pada permukaan sel, yang merupakan sel terpenting dalam reaksi alergi yang diperantarai oleh IgE. Sel mast yang teraktivasi melepaskan sejumlah besar histamin pada awal reaksi alergi, berikatan dengan reseptor histamin 1 (H1r), menghasilkan gejala utama mata gatal; berikatan dengan reseptor histamin 2 (H2r), menyebabkan vasodilatasi, penyumbatan jaringan, edema dan peningkatan sekresi. Penelitian terbaru mengungkapkan bahwa limfosit T berperan penting dalam memulai dan mengatur respons alergi; eosinofil dan basofil terlibat dalam patogenesis alergi permukaan mata dan merupakan sel utama yang bertanggung jawab atas kambuhnya gejala pada fase kronis. Klasifikasi dan manifestasi klinis Berdasarkan manifestasi klinis dan patogenesis yang berbeda, alergi permukaan mata yang umum dibagi menjadi lima kategori: Konjungtivitis Alergi Musiman dan Abadi, Konjungtivitis Katarak Musim Semi, Konjungtivitis Papilaris Raksasa, Keratokonjungtivitis Atopik, dan Konjungtivitis Kontak. 1. Konjungtivitis Alergi Musiman dan Abadi (SAC) (Konjungtivitis Alergi Musiman (SAC) dan Konjungtivitis Alergi Abadi (PAC) Epidemiologi SAC berhubungan dengan musim dan merupakan bentuk konjungtivitis alergi yang paling umum, mencakup 25% hingga 50% kasus; di Inggris, 10% hingga 15% dari populasi menderita SAC; di AS, SAC merupakan kondisi kedua yang paling umum, mencakup 9,4% kasus; hingga saat ini Tidak ada informasi epidemiologi yang tersedia untuk Cina. Insiden SAC dan PAC diperkirakan lebih rendah daripada SAC, yang sebagian besar dimulai pada masa kanak-kanak dan sebagian besar pria, dengan beberapa pasien secara bertahap menghilang setelah masa remaja, tetapi sekitar 50% dari pasien ini mengalami kekambuhan pada usia 18-35 tahun. Telah ditemukan bahwa terdapat kecenderungan genetik terhadap konjungtivitis alergi, terutama yang melibatkan regulasi produksi IgE dan tingkat pengikatan IgE pada antigen tertentu. Jika salah satu orang tua atopik, generasi berikutnya memiliki kemungkinan empat kali lebih besar untuk mengalami konjungtivitis alergi dibandingkan dengan yang normal, dan jika kedua orang tua atopik, kemungkinannya 10 kali lebih tinggi daripada yang normal. Patogenesis SAC didasarkan pada antigen musiman di luar ruangan seperti serbuk sari, rumput, dan daun, serta spora jamur; patogenesis PAC didasarkan pada antigen abadi di dalam ruangan seperti tungau debu, jamur (Aspergillus, Aspergillus, dan Penicillium), serta bulu binatang. Mekanisme patologis SAC dan PAC terutama merupakan metamorfosis tipe I yang dimediasi oleh IgE, di mana sel utama yang terlibat adalah sel mast dan mediator utamanya adalah histamin dan prostaglandin. Sebagian besar pasien dengan SAC memiliki riwayat pajanan antigenik, beberapa di antaranya memiliki riwayat penyakit alergi dalam keluarga, dan sekitar 40% pasien memiliki kombinasi rinitis alergi. Pasien dengan SAC datang dengan keluhan gatal pada mata bilateral yang muncul secara tiba-tiba, edema ringan pada kelopak mata dan konjungtiva bulbi, dan hiperplasia papiler kecil pada konjungtiva kelopak mata bagian atas. Kornea umumnya tidak terpengaruh kecuali pada pasien yang sakit akut. pac memiliki presentasi klinis yang lebih ringan daripada SAC, tetapi tanda dan gejalanya tetap ada. Tes laboratorium: Sitologi gesekan konjungtiva menunjukkan eosinofil; peningkatan kadar IgE air mata; tes alergen kulit membantu menemukan alergen. 2. Vernal Catarrh Keratokonjungtivitis (VKC) Epidemiologi VKC menyumbang sekitar 0,5% dari penyakit alergi mata, dengan 60% pasien berusia VKC umum terjadi pada musim semi, ketika terdapat lebih banyak serbuk sari tanaman, tetapi juga dapat terjadi pada musim-musim lainnya. Insiden ini umumnya lebih tinggi pada hot flushes. Patogenesis VKC sebagian besar merupakan metaplasia tipe I dan dikaitkan dengan metaplasia tipe IV, yang merupakan metaplasia gabungan yang dimediasi oleh sel mast, eosinofil, dan limfosit. Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien mengalami penurunan kadar enzim histamin dalam air mata mereka dibandingkan dengan subjek normal, yang mengakibatkan gangguan metabolisme histamin lokal dan peningkatan kadar histamin. Presentasi klinis dan diagnosis Ada tiga tipe klinis VKC: tipe konjungtiva kelopak mata: lesi terjadi terutama pada konjungtiva kelopak mata bagian atas. Globokonjungtiva: lesi terjadi terutama pada konjungtiva bulbi. Gambaran klinis khas dari VKC adalah onset bilateral, gatal yang terus-menerus, rasa gatal yang menetap, rasa seperti ada benda asing, keluarnya cairan mukus, dan fotofobia jika kornea terlibat; konjungtiva tutupnya tersumbat dan papila seperti batu (paving stone) dapat terlihat serta terdapat bintil-bintil seperti agar-agar pada konjungtiva bulbi dekat limbus kornea. Lesi kornea dilaporkan dalam literatur pada 50% pasien, dan pada kasus yang parah, ulkus kornea berbentuk perisai dapat terbentuk. Sekitar 3% pasien dapat menjadi buta karena keratopati. Tes laboratorium: eosinofil terlihat pada kerokan konjungtiva, enzim histamin dan tripsin meningkat pada air mata pasien, laktoferinase menurun, dan kadar lisozim normal. Epidemiologi Konjungtivitis Papilaris Raksasa (Giant Papillary Conjunctivitis/GPC) GPC telah dideskripsikan sebagai “penyakit yang diinduksi secara medis” yang terkait dengan lensa kontak kornea, prostesis, iritasi jahitan yang terpapar, dsb. GPC pertama kali dilaporkan pada tahun 1950. Telah terbukti bahwa GPC dapat terjadi pada 1-5% pasien yang menggunakan lensa kontak kornea kaku dan 15% pasien yang menggunakan lensa kontak kornea lunak. Patogenesis GPC sebagian besar merupakan kombinasi dari metaplasia tipe I dan tipe IV, yaitu proses inflamasi yang dimediasi oleh sel mast dan limfosit. Infiltrasi konjungtiva dari basofil, eosinofil, sel plasma, dan limfosit terlihat. Presentasi klinis dan stadium GPC mirip dengan VKC dalam hal rasa gatal pada mata dan keluarnya lendir, tetapi rasa gatalnya tidak separah VKC. Ada empat tahap menurut gejala dan tanda: tahap 1: mata gatal, kelopak mata tersumbat ringan, papila kecil; tahap 2: mata gatal, keluarnya cairan mukus yang banyak, kelopak mata tersumbat, kelopak mata tidak beraturan; tahap 3: mata gatal sedang hingga berat, keluarnya cairan mukus yang banyak, kelopak mata tersumbat, beberapa papila berdiameter lebih besar dari 1 mm, kelopak mata tersumbat, dan edema. tahap 4: mata gatal parah, keluarnya cairan mukus yang banyak, kelopak mata bagian atas Hiperplasia papila konjungtiva, lebih besar dari 1 mm, sebagian berbentuk jamur, dengan nekrosis di ujungnya dan pewarnaan fluoresen. Jika penyebabnya dapat dihilangkan sebelum stadium 2, GPC dapat menghilang secara bertahap; pada lesi di luar stadium 2, perubahan proliferasi sulit untuk sepenuhnya mereda, bahkan jika penyebabnya telah dihilangkan dan peradangannya terkontrol. 4. Epidemiologi Keratokonjungtivitis Atopik (AKC) Menurut statistik, 3% populasi menderita dermatitis atopik, di mana 25%-42% di antaranya melibatkan mata. Sebagian besar pasien memiliki riwayat keluarga dengan dermatitis atopik dan sering dikaitkan dengan perubahan kulit seperti eksim. Patomekanismenya adalah proses inflamasi alergi kronis. Pada awal perjalanan penyakit, sel cupping konjungtiva berkembang biak dan sekresi mukus meningkat; seiring dengan berlanjutnya penyakit, sel cupping berkurang, pseudonodul epitel konjungtiva terbentuk, eosinofil, sel mast, dan limfosit menyusup ke dalam konjungtiva dan jaringan parut terbentuk. Manifestasi klinis AKC sering kali melibatkan kelopak mata bagian bawah, dengan proses inflamasi kronis, penyakit yang mudah berkepanjangan, dan gejala yang lebih parah daripada penyakit permukaan okular alergi lainnya, yang diperburuk pada musim panas dan musim dingin. Pasien sebagian besar berusia 20-50 tahun, dengan lebih banyak pria. 95% pasien memiliki kombinasi eksim kulit. Manifestasi klinis utama adalah mata gatal, mata terasa sepat, kelopak mata terasa berat, eksim kronis pada kelopak mata, kelopak mata tersumbat, atau oedema dan pucat, dengan sekresi mukus, yang sering kali disertai dengan lesi epitel kornea atau pembentukan ulkus kornea, yang dapat menyebabkan kebutaan pada kasus yang parah, dan katarak atau uveitis pada beberapa pasien; beberapa pasien mengalami sekresi air mata yang tidak normal. Hipersensitivitas Kontak Konjungtivitis alergi yang disebabkan oleh obat topikal atau paparan bahan kimia, dengan onset yang cepat dan riwayat paparan yang jelas, dikenal sebagai konjungtivitis alergi obat atau konjungtivitis kontak. Obat-obatan yang menyebabkan sensitivitas mata yang umum meliputi: atropin, thimerosal, sulfa, iodosida, dan natrium kromoglikat. Keempat reaksi alergi mungkin terlibat dalam reaksi tersebut, tetapi tipe I dan IV adalah yang paling umum. Pasien memiliki riwayat pemberian obat yang jelas dengan mata gatal, kelopak mata memerah dan bengkak; kongesti konjungtiva difus dan edema dengan papila yang terlihat dan hiperplasia folikel. Pasien yang parah mengalami keratitis belang-belang superfisial dan bahkan iritis. Gejala akan hilang setelah penghentian obat dan mereda setelah beberapa minggu.