Stimulasi listrik sumsum tulang belakang (SCS) adalah metode pengobatan penyakit dengan menanamkan elektroda ke dalam ruang epidural tulang belakang dan menstimulasi saraf tulang belakang dengan arus berdenyut. Setelah tahun 1971, elektroda dimodifikasi untuk ditanamkan ke dalam ruang epidural, sehingga dapat meredakan nyeri yang sama dan mengurangi kejadian komplikasi serius. Dalam 30 tahun terakhir, dengan peningkatan berkelanjutan dari peralatan implantasi SCS, penelitian mendalam tentang patofisiologi, indikasi, kemanjuran yang diharapkan, dan kemungkinan komplikasi dari teknik ini, tingkat keberhasilan dan kemanjuran jangka panjang SCS telah meningkat, dan telah menjadi teknik analgesik yang penting di bidang nyeri klinis saat ini. Mekanisme analgesik SCS saat ini dikenali oleh teori kontrol gerbang yang diterbitkan oleh Melzack dan Wall pada tahun 1965, yang menunjukkan bahwa jaringan saraf yang dimodulasi secara segmental terdiri dari serat aferen A dan C primer, neuron proyeksi tanduk punggung (sel T) dan interneuron penghambat zona glial (sel SG), dengan neuron SG yang memainkan peran gerbang utama. Aferen β merangsang sel SG, dan aferen Aδ dan C menghambat sel SG. Dengan demikian, stimulasi listrik pada serat Aβ di tulang belakang posterior secara retrograd menghambat penerimaan informasi nosiseptif dari serat halus segmen sumsum tulang belakang yang distimulasi, mengurangi atau memblokir transmisi informasi yang merugikan ke pusat dan memberikan pereda nyeri. Selain itu, SCS telah diamati menginduksi fenomena seperti vasodilatasi pada model hewan penyakit iskemik dan uji coba pada manusia, sehingga diduga hal ini mungkin terkait dengan aktivasi SCS dari mekanisme penghambatan sentral yang memengaruhi saraf eferen simpatis. Respons vasodilatasi ini mungkin merupakan respons sekunder dari efek SCS setelah pereda nyeri, atau mungkin juga merupakan respons sekunder dari pelepasan zat vasodilatasi oleh stimulasi ini, seperti peptida vasoaktif, substansi P, atau peptida yang berhubungan dengan gen kalsitonin. Ada banyak teori lain tentang mekanisme kerja stimulasi sumsum tulang belakang, termasuk stimulasi impuls ke atas dari sumsum tulang belakang posterior yang menghasilkan efek mengganggu pada talamus dan korteks; aktivasi jalur penghambatan ke bawah pusat yang lebih tinggi; dan keterlibatan zat analgesik endogen. II. Indikasi SCS terutama digunakan untuk pengobatan nyeri kronis, dan indikasinya mencakup dua kategori utama: nyeri neuropatik dan nyeri yang disebabkan oleh penyakit iskemik. Nyeri neuropatik meliputi: nyeri cedera saraf perifer, sindrom operasi punggung bawah, neuralgia postherpetik kronis, sindrom nyeri lokal yang kompleks, dll.; penyakit iskemik meliputi: angina yang tidak dapat disembuhkan, penyakit penyumbatan arteri perifer, penyakit Raynaud, dll. Neuralgia akibat cedera saraf tepi adalah indikasi penting utama untuk SCS, dengan efek analgesik yang paling memuaskan dan kemanjuran yang paling lama. Rasa sakit ini dapat terjadi secara spontan atau akibat rangsangan, sering kali merupakan akibat sekunder dari trauma, pembedahan, kompresi saraf, peradangan, dan gangguan metabolisme (polineuropati). Hasil penelitian sampel besar telah menunjukkan bahwa, dengan indikasi yang tepat, SCS dapat memberikan sekitar 50% atau lebih pereda nyeri pada pasien dengan nyeri neuropatik, secara signifikan mengurangi penggunaan analgesik lain pada 60-70% pasien dan meningkatkan kualitas hidup dan fungsi tubuh. Sindrom punggung yang gagal (FBS) adalah indikasi utama lain untuk SCS di Amerika Serikat, yang mencakup lebih dari separuh dari semua prosedur SCS. Sebuah survei komprehensif telah menunjukkan bahwa SCS untuk FBS dapat meredakan nyeri lebih dari 50%. Namun, kemanjuran SCS untuk FBS relatif sangat bervariasi, dan diperkirakan hal ini terkait dengan kemanjuran SCS yang lebih baik untuk nyeri neuropatik dan hasil yang lebih buruk untuk nyeri sisa dari beberapa cedera pasca operasi. SCS memberikan bantuan untuk sindrom nyeri regional kompleks tipe I (CRPS, sebelumnya dikenal sebagai distrofi simpatis refleks (RSD)) dan sindrom nyeri lokal kompleks tipe II. Penelitian telah menunjukkan bahwa SCS memberikan bantuan yang jauh lebih baik untuk meredakan gejala CRPS daripada pasien yang diberikan fisioterapi saja. Di Eropa, SCS telah digunakan terutama untuk pengobatan penyakit iskemik, dan pengobatan angina telah menjadi fokus utama penelitian dalam SCS sejak awal 1970-an, dengan sejumlah publikasi setiap tahun, dan sejak 1987 telah ada kemajuan yang cukup besar dalam studi manfaat ekonomi dan sosial dari pengobatan SCS, dampaknya terhadap mortalitas, dan mekanisme kerjanya. Efikasi jangka pendek sangat baik, dengan tingkat efisiensi yang sering mencapai 100%. Pasien telah mengalami penurunan yang signifikan dalam jumlah episode nyeri dada, tingkat nyeri, asupan nitrogliserin dan pengurangan segmen ST pada EKG, peningkatan toleransi olahraga dan waktu akhir olahraga pada tes olahraga, peningkatan fungsi jantung, dan peningkatan kualitas hidup. Cook pertama kali mengobati ulkus iskemik vaso-obstruktif pada tungkai bawah dengan SCS pada tahun 1976 dengan hasil yang buruk, dan Niglio mencapai keberhasilan pada tahun 1981, ketika ulkus pasien sembuh dan rasa sakitnya hilang. Manfaat SCS dalam pengobatan penyakit pembuluh darah perifer adalah: 1) menghilangkan rasa sakit, meningkatkan mobilitas anggota tubuh yang terkena dan meningkatkan kualitas hidup; 2) meningkatkan (ii) meningkatkan sirkulasi darah ke anggota tubuh yang terkena, meningkatkan kelangsungan hidup anggota tubuh; dan (iii) mengurangi biaya pengobatan. Juga telah dilaporkan bahwa meskipun SCS dapat secara signifikan mengurangi rasa sakit, tetapi tidak mengurangi tingkat amputasi. Pasien ditempatkan pada posisi tengkurap dan diberikan anestesi lokal. Pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap dan elektroda ditempatkan di bawah anestesi lokal. kunci keberhasilan pengujian SCS adalah dengan menanamkan elektroda stimulasi secara akurat ke dalam fase sumsum tulang belakang yang sesuai dengan rasa sakit dan menemukan lokasi elektroda di mana pasien mengeluhkan sensasi abnormal di seluruh area yang menyakitkan. Elektroda kemudian dipasang dan dihubungkan ke stimulator eksternal untuk pengujian sementara. Rasa sakit dinilai dengan menggunakan skala analog visual (VAS). Pereda nyeri sebesar 50% atau lebih, peningkatan kualitas hidup yang signifikan dan pengurangan jumlah obat analgesik yang digunakan secara signifikan dianggap sebagai pengujian yang berhasil dan sistem neurostimulasi dapat ditanamkan secara permanen. Pasien biasanya ditempatkan dalam posisi tengkurap dan jarum Tuohy ditusukkan melalui ruang vertebra yang ditandai. Metode penghilangan resistensi dan sinar-X diterapkan untuk mengonfirmasi bahwa jarum memasuki ruang epidural. Pada beberapa pasien dengan operasi punggung berulang yang memiliki perlengketan di ruang epidural, elektroda bedah diskus dapat dimasukkan dengan laminektomi. Setelah penempatan elektroda berhasil, ujung elektroda dihubungkan ke kabel ekstensi sementara ekstrakorporeal dan stimulator ekstrakorporeal untuk pengujian, mencari lokasi elektroda di mana pasien mengeluhkan sensasi abnormal di seluruh area yang menyakitkan, yaitu di mana sensasi kesemutan yang dihasilkan oleh stimulasi sepenuhnya atau sebagian besar menutupi keluhan nyeri pasien. Setelah pengujian berhasil, elektroda sementara dipasang dan setelah 4-7 hari pengujian ekstrakorporeal terus menerus, tingkat nyeri berkurang secara signifikan (skor VAS berkurang lebih dari 50%) dan kualitas hidup meningkat secara signifikan, maka implantasi sistem SCS yang lengkap dapat dipertimbangkan. IV. Komplikasi 1. Perdarahan, hematoma Hematoma epidural cukup jarang terjadi, tetapi merupakan masalah yang serius dan penting untuk menyingkirkan pasien dengan kelainan koagulasi dan pasien yang sedang menjalani terapi antikoagulasi sebelum pembedahan. Hematoma atau seroma di tempat implantasi cenderung terjadi di tempat implantasi stimulator. Komplikasi sebagian besar jinak dan penyerapannya dapat dipercepat dengan penggunaan lap band. Tusukan dan aspirasi umumnya tidak direkomendasikan kecuali jika terdapat banyak cairan. 2. Infeksi lokal Peluang terjadinya infeksi umumnya jarang terjadi pada penempatan permanen. Selama pengujian karena epidural dalam keadaan terbuka, epidural harus dioperasikan sesuai dengan asepsis yang ketat dan agen antimikroba harus diterapkan selama satu minggu setelah prosedur; setelah tempat implantasi stimulator atau abses epidural terjadi, implan harus dilepas tanpa depresi. 3, perpindahan elektroda, kerusakan kawat Tahap awal implantasi elektroda (dalam beberapa hari) harus menghindari aktivitas fisik yang berat, seperti leher, fleksi dan ekstensi transisi batang tubuh dan putaran, dll.; tusukan epidural harus dilakukan dengan metode paracentral sejauh mungkin untuk mencegah kerusakan elektroda oleh ruang tulang belakang yang sempit. 4. Sensasi benda asing dan nyeri pada lokasi pemasangan stimulator Sebagian besar pasien mengalami sensasi benda asing pada tahap awal implantasi. Pada sebagian kecil pasien, stimulator yang diimplan dapat bergeser dan perlu dipasang kembali. 5. Kebocoran cairan serebrospinal lainnya, alergi, dll.