Implantasi partikel radioaktif adalah pengobatan penting untuk brachytherapy, di mana partikel radioaktif diposisikan di dalam prostat melalui sistem perencanaan 3D tertentu, meningkatkan dosis radiasi lokal ke prostat dan membunuh atau menekan sel kanker prostat.
Jenis terapi radiasi internal ini memungkinkan prostat menerima hingga dua kali dosis radiasi terapi radiasi eksternal.
Partikel radioaktif yang biasa digunakan untuk kanker prostat meliputi
I (yodium-125)
Pd (paladium-103)
Cs (caesium-131)
Implantasi partikel radioaktif memiliki keuntungan, yaitu invasif minimal, efektif, komplikasi lebih sedikit, masa rawat inap di rumah sakit lebih singkat dan pemulihan lebih cepat.
Pasien mana yang cocok untuk implantasi partikel?
Secara umum, implantasi partikel cocok untuk pasien dengan semua stadium kanker prostat, terutama untuk kanker prostat stadium awal yang terbatas, tetapi juga untuk kanker prostat stadium menengah hingga lanjut yang dikombinasikan dengan terapi endokrin adjuvan atau terapi radiasi eksternal.
Implantasi partikel untuk kanker prostat tunggal hanya diindikasikan untuk pasien yang dapat diobati dengan implantasi partikel untuk menutupi semua lesi tumor dan untuk mencapai kesembuhan.
Siapa pasien yang tidak cocok untuk implantasi partikel?
Pasien yang memenuhi kriteria berikut ini tidak boleh menjalani implantasi partikel dan merupakan kontraindikasi absolut.
Perkiraan kelangsungan hidup kurang dari 5 tahun.
Cacat besar atau prognosis buruk setelah bedah listrik prostat.
Kondisi umum yang buruk dan ketidakmampuan untuk mentolerir tusukan di bawah anestesi lokal.
dengan metastasis jauh yang luas.
Implantasi partikel harus digunakan dengan hati-hati dan merupakan kontraindikasi relatif pada pasien yang memenuhi kriteria berikut.
Volume kelenjar prostat lebih besar dari 60 ml.
Riwayat elektrodeseksi prostat sebelumnya (cacat prostat tidak besar dan morfologi keseluruhan masih teratur).
Diabetes mellitus yang parah (perlu mengontrol glukosa darah di bawah 10 mmol/L).
Riwayat radioterapi dan pembedahan panggul multipel.
Bagaimana prosedur untuk implantasi partikel?
Sebelum implantasi partikel, fisioterapis dan klinisi akan berkomunikasi sepenuhnya untuk menyesuaikan sistem perencanaan terkomputerisasi untuk setiap pasien dan mengatur parameter yang relevan seperti dosis radiasi, resolusi spasial, kontras skala abu-abu, akurasi geometris dan pengukuran jarak. Ultrasonografi transrektal (TRUS), CT, MRI dapat digunakan untuk membantu dalam merancang rencana perawatan.
Apa saja pertimbangan setelah prosedur implantasi partikel?
Segera setelah implantasi partikel, dokter bedah akan melakukan sistoskopi untuk menghilangkan gumpalan darah dan partikel yang salah tempat di kandung kemih dan uretra, dan akan menjelaskan kepada pasien bahwa ada risiko migrasi partikel ke paru-paru atau organ lainnya.
Setelah partikel ditanamkan, dokter akan melakukan analisis distribusi dosis, yang akan menunjukkan seberapa jauh pengobatan yang sebenarnya tidak sesuai dengan rencana pengobatan awal. Meskipun jumlah partikel yang ditanamkan dapat dihitung secara akurat dari radiografi, analisis distribusi dosis pasca implantasi dengan menggunakan radiografi saja tidak cukup. Pencitraan berbasis CT atau MRI diperlukan untuk menilai distribusi partikel di dalam prostat dan hubungan partikel dengan kandung kemih dan rektum.
Perubahan PSA ditindaklanjuti secara teratur untuk menyesuaikan strategi pengobatan pada waktunya. PSA tidak jatuh ke tingkat yang rendah atau bahkan tidak terdeteksi segera setelah terapi partikel radioaktif, tetapi menurun secara bertahap. Biasanya, ini menurun dari bulan ke bulan selama tahun pertama dan berhenti di tahun kedua. Terapi endokrin remedial diindikasikan, terutama untuk pasien risiko sedang hingga tinggi yang mengalami kekambuhan biokimia.
Volume prostat tidak berkurang segera setelah terapi partikel radioaktif, terutama terkait dengan oedema prostat pasca perawatan.
Komplikasi jangka pendek (terjadi dalam waktu 1 tahun) terutama meliputi
Iritasi saluran kemih seperti frekuensi berkemih, urgensi, dan nyeri saat buang air kecil.
Kesulitan dalam buang air kecil dan peningkatan nokturia.
Gejala iritasi rektum seperti peningkatan frekuensi buang air besar dan urgensi.
Proktitis.
Gejala-gejala ini dapat diredakan dengan tindakan antispasmodik, analgesik, icing perineum dan pelunakan tinja.
Komplikasi jangka panjang (terjadi setelah 1 tahun) terutama mencakup
retensi urin kronis
Penyempitan uretra
Inkontinensia urin
Insiden keseluruhan komplikasi jangka panjang rendah.
Kesimpulannya, implantasi partikel radioaktif transperineal untuk kanker prostat adalah pengobatan yang efektif untuk kanker prostat yang relatif aman dan efektif, tetapi kompleks dan sangat khusus, membutuhkan kolaborasi erat antara ahli onkologi radiasi dan spesialis lainnya untuk penyelesaian yang sukses.
Pertanyaan dan Jawaban yang Sering Diajukan
1. Dapatkah partikel radioaktif bermigrasi ke tempat lain?
Partikel drift (juga dikenal sebagai migrasi sumber benih) adalah mungkin, tetapi kemungkinannya rendah. Tapen dkk. melaporkan 5,9% kejadian migrasi benih ke paru-paru pada 290 pasien, tetapi tidak ada yang memiliki gejala klinis. Setelah implantasi, sistoskopi dilakukan untuk menghilangkan partikel yang dipindahkan.
2. Apakah partikel radioaktif dalam tubuh akan membuat keluarga saya terpapar radiasi?
Secara teoritis, meskipun partikel yang ditanamkan bersifat radioaktif, radioaktivitas ini terbatas pada kisaran 2-4mm dan sebagian besar radiasi yang dipancarkan oleh partikel diserap oleh prostat, sehingga pasien yang diobati dengan implan partikel radioaktif tidak bersifat radioaktif.
Dalam praktik klinis, kami masih menyarankan pasien untuk diisolasi di dalam bangsal dan tidur dalam satu kamar setelah implantasi. Setelah kembali ke rumah, hindari kontak yang lama dengan anak-anak atau wanita hamil di rumah.
3. Jika PSA tidak menurun secara signifikan, dapatkah implantasi kedua dilakukan?
Tidak, implantasi sekunder umumnya tidak dianjurkan. Jika PSA tidak menurun secara memuaskan, pilihan pengobatan lain seperti endokrin atau kemoterapi akan diperlukan.
Pertanyaan dan jawaban terkait.
Pasien kanker prostat manakah yang cocok untuk implantasi partikel radioaktif?
Apakah implantasi partikel radioaktif akan memengaruhi keluarga saya?