Klasifikasi BIRADS Payudara: Klasifikasi Sistem Pelaporan dan Data Pencitraan Payudara (BIRADS) adalah standar yang diadopsi oleh American College of Radiology (ACR) pada tahun 1992 untuk representasi perubahan payudara dalam Sistem Pelaporan dan Data Pencitraan Payudara. Klasifikasi ini telah direvisi tiga kali sejak saat itu dan pada tahun 2003 tidak hanya memandu diagnosis mamografi (edisi ke-4), tetapi juga menambahkan USG dan MRI. Standarisasi pelaporan diagnostik semua pencitraan normal dan abnormal payudara sebagai keseluruhan organ, penggunaan terminologi yang seragam, kategorisasi diagnostik standar dan prosedur pemeriksaan, memungkinkan ahli radiologi untuk mengikuti diagnosis berbasis aturan dan juga meningkatkan koordinasi dan pemahaman diam-diam antara radiologi dan departemen klinis lain yang relevan sehingga dokter yang merawat mengetahui apa yang harus dilakukan selanjutnya saat melihat sekilas laporan radiolog. 0 Penilaian pencitraan tidak lengkap dan diperlukan penilaian lebih lanjut. Disarankan untuk menggabungkannya dengan pemeriksaan klinis, atau pemeriksaan pencitraan lainnya. I Negatif Direkomendasikan untuk melakukan tindak lanjut. II Perubahan jinak dianggap Tindak lanjut rutin (misalnya setiap tahun) direkomendasikan. III Penyakit jinak mungkin terjadi (sekitar 2% kemungkinan ganas). Namun, periode tindak lanjut yang lebih pendek diperlukan (misalnya setiap 3-6 bulan sekali) dan persentase keganasan pada tingkat ini kurang dari 2%. IV A Kemungkinan rendah keganasan Rekomendasikan biopsi tusukan, tindak lanjut disarankan jika hasilnya jinak. B Kecurigaan sedang keganasan Rekomendasikan biopsi tusukan, rekomendasikan eksisi jika papiloma. C Kekhawatiran sedang (tanda-tanda keganasan yang tidak lazim) Rekomendasikan biopsi, ahli patologi harus berhati-hati dalam mengambil jaringan tersebut, tindak lanjuti dalam waktu singkat jika jinak. V Sangat mencurigakan terhadap lesi ganas (lebih dari 95% dianggap ganas). Biopsi eksisi bedah dan penatalaksanaan yang tepat diperlukan. VI Biopsi dengan konfirmasi patologis lesi ganas. Eksisi bedah. Kategori 1 Mamografi menunjukkan struktur payudara yang jelas tanpa lesi. Perhatikan bahwa apa yang sering digunakan di negara ini sebagai apa yang disebut hiperplasia kistik, hiperplasia lobular, dan adenopati (secara kolektif dikenal sebagai perubahan fibrokistik atau displasia), semuanya diklasifikasikan seperti itu menurut deskripsi BI-RADS. Jika terdapat massa yang teraba secara klinis dengan perubahan asimetris yang terbatas, meskipun diagnosis akhir adenopati sklerosis, maka tidak dapat diklasifikasikan dalam kategori ini dan dapat diklasifikasikan dalam kategori 3 atau 4A. Kelenjar getah bening intramammae, kelenjar getah bening aksila anterior yang menunjukkan gerbang kelenjar getah bening hipodens (tampilan lateral) atau hipodensitas sentral (tampilan aksial gerbang kelenjar getah bening) dianggap sebagai kelenjar getah bening yang normal dan termasuk dalam kategori 1. Kategori 2 Massa payudara jinak yang pasti (misalnya fibroadenoma, adenoma fibrolipid, lipoma, kista sederhana, kista kumulus laktifer, kista kumulus oilus) dan kalsifikasi jinak yang pasti (misalnya kalsifikasi berbatas, kalsifikasi lurik pendek dengan batas yang jelas, kalsifikasi berbintik-bintik kasar, kalsifikasi bertitik-titik jarang, kalsifikasi bertitik tunggal, kalsifikasi endapan berbentuk bulan sabit, dan sebagainya), semuanya termasuk dalam kategori ini. Namun, batas massa yang jelas bukanlah kondisi yang diperlukan untuk menyingkirkan lesi ganas, dan pada wanita yang berusia lebih dari 35 tahun, perhatian harus diberikan untuk mencari dan mengingat kembali film lama sebagai pembanding, atau menindaklanjuti untuk mengamati perubahan, dan oleh karena itu dapat dievaluasi sebagai kategori 0 atau 3. Kategori 3 BI-RADS klasifikasi 2-3 identifikasi BI-RADS klasifikasi 4-5 identifikasi (mungkin jinak) dicadangkan, dan temuannya hampir pasti jinak. Harus ditekankan bahwa ini bukan jenis yang tidak pasti, tetapi untuk mamografi, ini memiliki peluang kurang dari 2% untuk menjadi ganas (yaitu hampir selalu jinak). Presentasi ini secara bertahap dikenali, berdasarkan gambar dengan atau tanpa hasil skrining sebelumnya. Penilaian dengan pemeriksaan tambahan pada payudara dan/atau USG perlu diklasifikasikan sebagai kategori 3 (kemungkinan jinak). Jenis lesi ini meliputi massa yang terdefinisi dengan baik yang tidak dapat divisualisasikan pada radiografi konvensional (kecuali jika berupa kista, kelenjar getah bening intramammae, atau lesi jinak lainnya), perubahan asimetris yang terbatas dengan bagian yang tipis pada film kompresi spot, dan kelompok kalsifikasi yang halus. Tindak lanjut jangka pendek dengan radiografi unilateral digunakan 6 bulan setelah temuan mamografi rutin. Kategori 3 dapat segera dibiopsi karena alasan-alasan seperti ketakutan dokter atau pasien akan tumor dan keengganan untuk menindaklanjuti, dan dalam kasus-kasus ini, klasifikasi penilaian diagnostik akhir harus didasarkan pada risiko keganasan dan bukan pada manajemen yang ditawarkan. Lesi yang dinilai oleh USG mungkin jinak termasuk kista kompleks yang tidak dapat diambil. Tingkat keganasan nodul hipoekoik bulat telur yang tidak teraba yang tidak dapat dibedakan dari kista kompleks telah dilaporkan kurang dari 2%. Kelompok mikrokista tanpa komponen padat yang terpisah juga dapat dinilai sebagai kategori 3. Klasifikasi yang tepat untuk kategori 3 memerlukan audit praktik dokter. Tingkat keganasan dalam kasus tersebut harus kurang dari 2%. Untuk USG, tingkat keganasan juga harus kurang dari 2%, tetapi hal ini belum dikonfirmasi dalam berbagai artikel. Untuk MRI, kasus-kasus yang diklasifikasikan dalam kategori ini hanya ditindaklanjuti dalam waktu singkat dan tingkat keganasannya perlu diteliti lebih lanjut. Kategori 4 Klasifikasi BI-RADS 4-5 Identifikasi Klasifikasi BI-RADS 2-3 Identifikasi Digunakan untuk mengindikasikan prosedur radiologi intervensi yang memerlukan biopsi dari aspirasi kista kompleks hingga kalsifikasi polimorfik. Banyak unit yang mengelompokkan kembali kategori 4 untuk memperhitungkan perbedaan manajemen intervensi dan risiko keganasan. Hal ini menggunakan analisis kurva karakteristik operasi penerima (kurva ROC), yang tunduk pada pengawasan klinis yang lebih besar, untuk membantu dokter dan ahli radiologi. 4 kategori dibagi menjadi tiga subkategori untuk membantu mencapai tujuan ini. Kategori 4A: Kategori ini digunakan untuk menggambarkan lesi yang memerlukan manajemen intervensi tetapi tidak terlalu ganas. Patologi ini diperkirakan tidak ganas dan tindak lanjut rutin selama 6 bulan setelah biopsi jinak atau hasil sitologi sesuai. Kategori ini mencakup beberapa massa padat yang teraba dengan batas yang sebagian jelas, seperti hasil USG yang menunjukkan adanya fibroadenoma, kista kompleks yang teraba, atau abses yang mencurigakan. Kategori 4B: mencakup lesi dengan kecurigaan menengah terhadap keganasan. Korelasi antara diagnosis radiologis dan temuan patologis hampir bulat. Dalam hal ini, tindak lanjut jinak tergantung pada kesesuaian ini. Massa yang sebagian terdefinisi dengan baik dan sebagian tidak jelas yang mungkin merupakan fibroadenoma atau nekrosis lemak dapat diterima, tetapi papiloma memerlukan biopsi eksisi. Kategori 4C: Kategori ini mewakili lesi dengan keganasan sedang hingga kuat (kekhawatiran sedang) yang belum memiliki ciri-ciri keganasan yang khas dari kategori 5. Ini termasuk, misalnya, massa padat yang tidak terdefinisi dengan baik dan berbentuk tidak teratur atau kelompok kalsifikasi baru yang bersifat mikroskopis dan polimorfik. Temuan patologis seperti itu sering kali bersifat ganas. Subkategori dari kategori 4 ini harus mendorong ahli patologi untuk melanjutkan analisis lebih lanjut terhadap lesi yang dilaporkan jinak pada kategori 4C, dan dokter harus menyadari perlunya tinjauan lanjutan terhadap kasus yang didiagnosis pada kategori 4 tetapi dilaporkan jinak pada biopsi. Kategori 5 digunakan untuk menyatakan lesi yang hampir pasti merupakan kanker payudara. Pada versi BI-RADS sebelumnya, ketika biopsi tusukan untuk mendapatkan diagnosis histologis atau sitologis belum tersedia secara luas, kategori 5 memprediksi bahwa lesi pada akhirnya akan dibuang tanpa spesimen jaringan sebelumnya. Spesimen dengan temuan seperti itu sekarang harus disimpan untuk mendeteksi kanker payudara yang khas dengan probabilitas keganasan 95%. Massa burred berbentuk tidak teratur dengan kepadatan yang meningkat, strip tipis kalsifikasi dalam pola segmental atau linier, atau massa burred berbentuk tidak teratur dengan kalsifikasi tidak teratur dan polimorfik terkait diklasifikasikan sebagai kategori 5. Biopsi normatif tanpa lesi ganas yang khas diklasifikasikan sebagai kategori 4. Kategori 6 adalah kategori baru yang ditambahkan untuk menggambarkan kasus dengan kanker payudara yang terbukti melalui biopsi tetapi hanya dengan pengobatan terbatas sebelumnya (misalnya eksisi bedah, radioterapi, kemoterapi, atau mastektomi). Tidak seperti BI-RADS kategori 4 dan 5, kategori 6 tidak memerlukan intervensi untuk menentukan apakah lesi tersebut ganas atau tidak. Diagnosis kedua ditemukan pada spesimen sebelumnya dan terbukti ganas, atau efek kemoterapi neoadjuvan yang diberikan sebelum operasi diuji untuk kategori 6.