Cara melakukan perbaikan hernia femoralis tanpa ketegangan secara efektif dan rasional masih kontroversial, dan “Rencana perawatan bedah untuk hernia inguinalis dewasa dan hernia femoralis (revisi)” yang dirumuskan oleh Kelompok Bedah Hernia dan Dinding Perut dari Asosiasi Medis Tiongkok pada tahun 2004 tidak memberikan penjelasan yang lebih rinci [1]. Perbaikan hernia femoralis tanpa ketegangan dengan cincin femoralis terbuka dan penguatan lubang ramus pubis di atas cincin femoralis telah dilakukan di departemen kami dari Oktober 1999 hingga Februari 2010, dan hasil tindak lanjutnya memuaskan. Pendekatan dan prinsip-prinsip pembedahan akan dibahas. Bahan dan metode I. Informasi umum Di antara 50 pasien dalam kelompok ini, 48 orang adalah perempuan dan 2 orang adalah laki-laki, berusia 41 sampai 81 tahun, dengan usia rata-rata 59,6 tahun, termasuk 2 kasus hernia femoralis yang dipenjara tanpa pencekikan. II. BAHAN DAN METODE 1. Anestesi 12 kasus menggunakan anestesi epidural berkelanjutan dan 38 kasus dioperasi dengan anestesi lokal. Anestesi epidural dilakukan oleh departemen anestesiologi dan anestesi lokal dilakukan oleh dokter bedah, menggunakan 20 ml lidokain hidroklorida 2% ditambah 10 ml bupivakain hidroklorida 0,75% yang diencerkan dengan 10 ml garam, dan anestesi dilakukan dengan metode blok berlapis. 2 . Bahan untuk perbaikan Potongan datar dan sumbat jala yang dibuat oleh Bard Company of USA digunakan. 3, prosedur pembedahan ① ambil sayatan inguinalis konvensional, dari ligamentum inguinalis 1,5 cm di atas titik tengah ke simfisis pubis untuk membuat sayatan 4 cm ~ 5 cm, sayatan lapis demi lapis, potong selaput tendon oblique abdomen, ligamentum bundar uterus bebas atau korda spermatika, digantung dengan kateter;② pada arteri dinding perut memotong sisi medial fasia transversus abdominis, ke dalam dan ke bawah sedikit untuk melakukan pembedahan bebas dapat diekspos leher kantung hernia femoralis, yang merupakan bagian medial dari ligamen pintu jebakan, ligamentum inguinalis atau fasia ilio-pubis di bagian depan. Ligamentum atau bundel iliopubik, lateral vena femoralis, kapsul hernia dari kanal femoralis yang tajam ditambah tumpul membebaskan; pengangkatan kapsul hernia, saat ini Anda dapat melihat tepi posterior mulut cincin femoralis, yaitu ligamentum sisir kemaluan; ③ cukup membebaskan ruang peritoneum anterior yaitu ramus pubis, membuat diameter ruang sekitar 6 cm, kapsul hernia kembali ke dalam rongga perut, akan menjadi sumbat jala polypropylene yang berbentuk payung yang diratakan seluruhnya, ditempatkan di ruang peritoneum anterior ini, sumbat jaring dari tutup bagian dalam dengan ligamentum sisir tulang kemaluan Tutup bagian dalam dari sumbat jala dipasang dengan ligamentum sisir kemaluan, sisi dalam fasia transversus abdominis dan ligamentum Henle dengan 6 ~ 8 jahitan, sehingga sumbat jala dapat dengan andal menutupi foramen kemaluan, dan sumbat jala polipropilena tidak akan menonjol ke luar dengan meningkatkan tekanan perut. Kembalikan ligamentum uterus bundar atau korda spermatika ke posisi semula, jahit selaput tendon otot oblik abdomen eksternal secara intermiten, dan jahit selapis demi selapis ke kulit, lalu selesaikan operasi (Gambar 1). Kompresi pasca operasi dengan kantong pasir 500g lokal 6 jam ~ 8 jam. Hasil Hernia femoralis unilateral membutuhkan waktu sekitar 30 menit, 20 menit terpendek, kantung hernia lebih besar, sulit ditarik keluar dari saluran femoralis, kebutuhan untuk mengiris ligamentum inguinalis untuk memperluas cincin femoralis sedikit lebih lama, umumnya membutuhkan waktu 40 menit ~ 50 menit; sebagian besar pasien 3 jam ~ 6 jam yang keluar dari tempat tidur untuk buang air kecil, pelepasan jahitan 7 hari. Semua pasien dalam kelompok ini mengalami penyembuhan Ⅰ / A; semua pasien ditindaklanjuti selama 6 ~ 60 bulan, semua pasien tidak kambuh, 11 pasien mengeluh bahwa mereka merasakan kekerasan lokal dalam 3 ~ 5 bulan, dan secara bertahap melunak dan menghilang setelah setengah tahun. Pembahasan Lubang myopectineal [2] (lubang myopectineal) adalah celah berbentuk bulat telur yang terletak di dinding anterior perut bagian bawah dan terhubung ke panggul, dibagi menjadi zona atas dan bawah oleh ligamentum inguinalis yang terletak di bagian depan dan bundel ilio-pubis di bagian belakang, dengan korda spermatika (atau ligamentum bundar uterus), cincin bagian dalam, dan segitiga hesselbach di zona atas serta pembuluh darah femoralis, saraf, dan fosa ovarium di zona bawah, yang di atasnya terdapat ligamentum yang terperangkap untuk perlindungan. perlindungan. Di luar ini hanya ada fasia abdomen transversal yang tipis, di mana cacat struktural atau adanya peningkatan tekanan intraabdomen dapat menyebabkan perkembangan hernia hiatus, hernia rektus, dan hernia femoralis. Oleh karena itu, hernia hiatus, rektus dan femoralis harus memiliki dasar anatomi yang sama, dan oleh karena itu hernia femoralis harus diklasifikasikan sebagai hernia inguinalis. Perbaikan hernia femoralis merupakan operasi yang kontroversial. Beberapa ahli percaya bahwa menempatkan sumbat jala pada cincin femoralis sudah cukup [3], sementara yang lain menyarankan bahwa mungkin lebih masuk akal untuk menempatkan sumbat jala di atas cincin femoralis [4]. Kelompok Bedah Hernia dan Dinding Perut China tahun 2004 mengeluarkan pedoman yang menjelaskan: lebih baik menggunakan jenis pengisian cincin hernia untuk operasi perbaikan hernia tanpa ketegangan, dengan sumbat jala ditempatkan pada cincin femoralis setelah kantung hernia ditarik kembali, dan ketika memasang sumbat jala, harus berhati-hati agar tidak merusak vena femoralis medial. Tambalan berbentuk yang ditempatkan di sisi dangkal sumbat jala tidak lagi digunakan [1]. Deskripsi yang terlalu ringkas menciptakan kebingungan dalam perawatan bedah standar untuk hernia femoralis. Menurut pendapat kami, gaya perbaikan hernia femoralis harus dirancang dengan tujuan mengembalikan struktur normal pangkal paha dan area cincin femoralis. Secara anatomis, cincin femoralis dan kanal femoralis hanyalah saluran untuk hernia femoralis yang turun, dan posisi optimal untuk perbaikan harus di atas cincin femoralis, yaitu area yang terdiri dari lengkungan tendon konjugasi atas, ligamentum sisir kemaluan, ligamentum Henle medial, dan arteri epigastrium inferior lateral, di mana isi perut bersama dengan peritoneum menerobos lapisan posterior fasia transversus abdominis, dan kemudian melewati cincin femoralis dan masuk ke dalam kanal femoralis, yang merupakan pembentukan hernia femoralis; jika semua fasia transversus abdominis menembus ke dalam kanal inguinalis, maka terbentuklah hernia femoralis. Jika fasia abdominalis transversus benar-benar menerobos ke dalam kanalis inguinalis, maka terbentuklah hernia langsung. Perbaikan di sini paling konsisten dengan prinsip perbaikan yang tinggi. Dari pemahaman ini, apakah itu melalui bagian inguinal atau femoralis dari cincin femoralis untuk pengisian sumbat jala tidak tepat, karena perbaikan ini tidak dapat mencapai tujuan memperbaiki dinding perut, tetapi juga dapat menyebabkan kompresi vena femoralis di saluran femoralis, menyebabkan trombosis vena dalam di tungkai bawah. Gambar 1. Diagram skematik perbaikan hernia femoralis tanpa ketegangan (panah menunjukkan cincin femoralis terbuka, dengan sumbat jala di sebelah kiri, pembuluh darah femoralis di sebelah kanan, dan hernia lemak di bagian atas) Gambar 2. Posisi sumbat jala di ruang peritoneum setelah perataan (ditunjukkan oleh lingkaran) Kanal femoralis, yaitu kompartemen medial selubung femoralis, hanya ditemukan pada manusia, dan keberadaannya memungkinkan vena femoralis memiliki ruang untuk ekspansi, dan mencegah vena femoralis bersentuhan dengan tepi lateral yang tajam dari ligamentum falciformis dalam posisi tegak [5]. Oleh karena itu, mengisi cincin femoralis dengan sumbat jala akan membatasi dilatasi fisiologis vena femoralis dan menyebabkan kompresi vena femoralis. Selain itu, telah dilaporkan bahwa bahan perbaikan dapat menyebabkan obstruksi aliran balik vena femoralis [6]. Oleh karena itu, masuk akal untuk berpikir bahwa operasi pengisian cincin femoralis dengan sumbat jala untuk pengobatan hernia femoralis tidak masuk akal dan harus dihindari sebisa mungkin. Sebagai gantinya, sumbat jala direntangkan sepenuhnya seperti payung dan ditempatkan di ruang peritoneum anterior di belakang fasia transversus abdominis untuk menutup lubang otot pubococcygeal, yang dapat mengobati hernia femoralis, dan kemudian menempelkan lembaran datar ke permukaan dangkal fasia transversus abdominis untuk memperkuat area dinding perut yang lemah di area inguinalis yang tidak tertutup oleh otot, dan menghilangkan akar penyebab terjadinya dan kambuhnya hernia inguinalis (Gbr. 2). Oleh karena itu, kami percaya bahwa penggunaan lembaran datar untuk perbaikan hernia femoralis sama pentingnya dengan perbaikan hernia hiatus dan rektal. Yang menggembirakan, lebih banyak diskusi tentang gaya perbaikan hernia femoralis tanpa ketegangan mulai muncul dalam literatur [7,8], dan telah terjadi peningkatan bertahap dalam kesadaran akan pentingnya ramus pubis. Keuntungan dari prosedur ini adalah tidak perlu mengisi cincin femoralis, sehingga mengurangi risiko pembedahan dan kemungkinan komplikasi. Pada saat yang sama, penguatan area lemah foramen pubococcygeal membuat kemungkinan hernia berulang di seluruh daerah inguinalis menjadi lebih kecil. Selain itu, pada hari-hari awal kami menggunakan anestesi epidural, dan dengan kemahiran bedah dan peningkatan kognitif, kami menemukan bahwa anestesi lokal memberikan hasil yang baik dalam banyak kasus. Penambahan bupivakain dalam jumlah yang tepat pada lidokain secara signifikan memperpanjang analgesia. Dalam hal indikasi, kami telah mulai mencoba perbaikan hernia femoralis satu kali dengan penahanan tetapi tanpa pencekikan, dengan hasil yang baik, dan kami perlu memperluas kasus di masa depan untuk memverifikasi keamanannya.