Ada dua jenis keratitis: keratitis ulseratif, juga dikenal sebagai ulkus kornea, dan keratitis non-ulseratif, atau keratitis dalam. Hal ini disebabkan oleh berbagai faktor, baik internal maupun eksternal. Peradangan yang disebabkan oleh trauma kornea, invasi bakteri dan virus pada kornea. Mata yang terkena memiliki sensasi benda asing, menyengat atau bahkan sensasi terbakar. Campuran kongesti permukaan konjungtiva dengan fotofobia, robekan, gangguan penglihatan dan peningkatan cairan. Permukaan kornea disusupi dengan pembentukan ulkus. Keratitis ulseratif, juga dikenal sebagai ulkus kornea, sangat disebabkan oleh faktor eksogen, yaitu peradangan lapisan sel epitel kornea oleh invasi eksternal agen penyebab infeksi.
Etiologi
I. Penyebab eksogen
Sebagian besar infeksi kornea akibat faktor eksogen memerlukan dua kondisi: a. Sel epitel kornea
a. Kerusakan dan hilangnya sel epitel kornea.
b. Koinfeksi. Hanya apabila kedua kondisi tersebut ada, ulkus kornea yang terinfeksi kemungkinan besar akan terjadi.
II. Penyebab internal
Ini mengacu pada gangguan endogen yang berasal dari sistemik. Kornea tidak memiliki pembuluh darah, sehingga penyakit infeksi akut cenderung tidak mempengaruhi kornea. Namun, jaringan kornea terlibat dalam respon imun seluruh tubuh, meskipun tingkat respon imun lebih rendah daripada jaringan lain, tetapi karena tidak memiliki pembuluh darah, metabolismenya lebih lambat, sehingga respon imun ini berubah untuk waktu yang lama, kornea dalam keadaan sensitif untuk waktu yang lama, sehingga mudah terjadi gangguan metabolisme, seperti keratitis vesikular, dll.
Ketiga, penyebaran jaringan yang berdekatan
Karena homologi embriologi dan kontinuitas anatomi, sebagian besar gangguan yang menyebar ke lapisan epitel kornea berasal dari konjungtiva, seperti konjungtivitis parah yang dikombinasikan dengan keratitis superfisial.
Perjalanan penyakit
I. Peradangan awal
Ketika peradangan pertama kali dimulai, ada infiltrasi sel-sel yang kurang lebih iritan dan bergerak di jaringan kornea, sementara jaringan kornea dipenuhi dengan cairan, menghasilkan area yang bengkak dan keruh, kadang-kadang bahkan lebih tinggi dari permukaan, yang dikenal sebagai tahap infiltrasi kornea.
II. Infiltrasi kornea
Infiltrat kornea: gejala utamanya adalah kekeruhan kuning keabu-abuan, kegelapan dan kurangnya kilau di atas permukaan kornea.
Ulkus kornea progresif
Ulkus kornea progresif: Akhir progresif infiltrat kornea memiliki dua hasil.
a. Infiltrat diserap. Ketika infiltrasi kornea belum mencapai puncaknya, fenomena inflamasi mereda, kilau kornea pulih dan kornea benar-benar jernih (hasil ini tidak umum dalam praktik klinis).
b. Infiltrat bernanah. Secara umum, jaringan kornea akan lisis segera setelah infeksi dan epitel dan bahkan parenkim superfisial akan luruh akibat nekrosis, sehingga terjadi ulkus. Pinggiran ulkus awalnya keruh dan kemudian memburuk lebih lanjut di dalam dan di sekitar bagian tengah ulkus. Ulkus memiliki dasar abu-abu, tidak rata dan memiliki margin yang tidak jelas, yang dikenal sebagai ulkus yang tidak bersih atau progresif. Apabila progresif, ulkus dapat meluas ke satu sisi atau di sekitar perifer; ulkus juga dapat berkembang ke lapisan yang lebih dalam, atau ke perifer dan lapisan yang lebih dalam. Ini adalah kasus ulkus kornea gonore, misalnya, yang berkembang tidak hanya ke pinggiran kornea, tetapi juga ke lapisan yang lebih dalam, menembus kornea atau bahkan menghancurkannya secara keseluruhan.
Ulkus kornea degeneratif
Ulkus kornea degeneratif: jenis ulkus kornea yang paling umum adalah ulkus kornea yang nekrotik sebagian dan terlepas sebagian, di mana bagian yang tidak terlepas hanya tersambung ke bagian tengah dasar. Kondisi ini menunjukkan bahwa racun terkonsentrasi di tengah ulkus, yang dikelilingi oleh leukosit berinti banyak. Leukosit ini memfagositosis bakteri dan melarutkan jaringan nekrotik. Sel-sel epitel yang mengelilingi ulkus kemudian berkembang dengan cepat ke arah pusat ulkus, dengan proliferasi yang cepat dan perluasan epitel (biasanya pemulihan lengkap dalam waktu 24 jam setelah pengikisan epitel kornea), sementara bagian nekrotik ulkus terus luruh sampai kekeruhan ulkus secara bertahap berkurang dan menghilang. Dasar ulkus dan pinggirannya cenderung halus, menjadi jernih, dan memasuki fase bersih. Ini adalah fase degeneratif.
V. Jaringan parut kornea
Bekas luka kornea: Ketika ulkus kornea mencapai tahap bersih, jaringan ikat di kornea berproliferasi dan memperbaiki cacat, ulkus akan sembuh dan bekas luka terbentuk. Jika ulkus kecil dan dangkal yang hanya melibatkan lapisan sel epitel, kornea bisa benar-benar jernih. Jika membran elastis anterior dan lapisan superfisial parenkim kornea terlibat, bekas luka yang padat dan keruh tetap ada. Pengaburan pada awalnya gelap dan kemudian meningkat intensitasnya, tetapi tidak pernah melewati tepi ulkus. Hilangnya jaringan parut kornea terbatas pada anak payudara dan tidak mungkin terjadi pada usia yang lebih tua, pasti meninggalkan bekas luka permanen yang menyebabkan gangguan penglihatan. Setelah bekas luka mulai terbentuk dan bagian yang rusak belum sepenuhnya pulih dari kelengkungan aslinya, tetapi fluorescein tidak lagi menodai, maka terbentuklah depresi kecil pada kornea yang disebut permukaan mikro kornea. Akhirnya, permukaan yang kecil menghilang dan kornea mendapatkan kembali kelengkungan normalnya. Namun, dalam beberapa kasus, permukaan mikro kornea tetap utuh secara permanen. Ukuran dan ketebalan bekas luka kornea bervariasi menurut tingkat keparahan ulkus, dengan yang lebih tipis menjadi keruh dan dangkal, yang lebih tebal disebut kekeruhan kornea, dan yang paling tebal dan paling padat disebut bintik putih kornea.
Klasifikasi
Keratitis adalah pertumbuhan “bintang putih” pada mata hitam, yang menyebabkan rasa sakit, fotofobia dan robek, serta kehilangan penglihatan. Ada banyak jenis keratitis yang berbeda, dan nomenklatur serta klasifikasinya rumit. Ada kategori berdasarkan lokasi anatomi peradangan, bentuk peradangan, dan ada tidaknya ulkus dan penyebab internal atau eksternal, tetapi tidak ada satupun yang dapat mencakup semua jenis klinis.
Metode klasifikasi berdasarkan etiologi berikut ini dijelaskan.
(1) Keratitis virus: yang paling umum adalah keratitis herpes simpleks, yang disebabkan oleh virus herpes simpleks; diikuti oleh keratitis herpes zoster, keratitis vaksin cacar sapi, dan keratitis belang-belang yang disebabkan oleh adenovirus; dan keratitis yang disebabkan oleh virus trachoma.
(2) keratitis bakteri: bakteri umum yang menyebabkan penyakit ini adalah S. pneumoniae, Staphylococcus, Streptococcus, dll. Karena virulensi bakteri yang kuat dan kemajuan yang cepat, sering menyebabkan ulkus kornea purulen akut, yang secara klinis dikenal sebagai “ulkus kornea yang merayap”; diikuti oleh ulkus kornea yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa.
(3) Keratitis jamur: jamur penyebab umum adalah Aspergillus, diikuti oleh Fusarium. Penyakit ini sering salah didiagnosis karena gejala awal dan perkembangannya yang lambat. Pembentukan ulkus kornea ditandai dengan penampilan permukaan ulkus yang seperti pasta gigi atau lidah.
(4) Keratitis alergi: disebabkan oleh faktor bawaan dan alergi, termasuk keratitis fasikular, keratitis dalam, keratitis sklerosis, dan peradangan parenkim kornea.
(5) Keratitis traumatis dan trofik: termasuk pengelupasan epitel kornea, flacciditas kornea, keratitis neuropati dan keratitis paparan.
(6) Keratitis etiologi yang tidak diketahui: termasuk ulkus kornea erosif, keratitis filiform melingkar, dan pengelupasan epitel kornea belang-belang.
Gejala
Dengan pengecualian keratitis paralitik, sebagian besar pasien dengan keratitis memiliki gejala inflamasi yang intens seperti rasa sakit, rasa malu, lakrimasi, dan blepharospasme. Hal ini disebabkan oleh rangsangan inflamasi pada ujung saraf trigeminal di kornea, yang menyebabkan kontraksi refleks orbicularis oculi dan produksi air mata yang berlebihan. Kornea adalah jaringan non vaskular, tetapi area yang berdekatan kaya akan pembuluh darah (limbus kornea dan pembuluh darah iris-silier) dan ketika peradangan melibatkan jaringan yang berdekatan, terjadi kongesti dan eksudasi inflamasi. Jadi, pasien dengan keratitis tidak hanya mengalami kongesti siliaris, tetapi juga kongesti iris. Yang terakhir ini dimanifestasikan oleh perubahan warna iris dan penyempitan pupil.
Eksudat berasal dari sumber yang sama. Pada pasien yang parah, konjungtiva bulbar dan bahkan kelopak mata menjadi oedematous. Infiltrasi kornea terjadi karena pergerakan leukosit menuju lesi kornea sebagai akibat dari kongesti di tepi korneoskleral. Apabila peradangan kornea mencapai tahap regresif, iritasi klinis akan sangat berkurang.
Peradangan kornea pasti memengaruhi penglihatan pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, khususnya jika peradangan menyerang area pupil. Bekas luka kornea yang terbentuk saat ulkus sembuh tidak hanya mencegah cahaya masuk ke dalam mata, tetapi juga mengubah kelengkungan dan daya refraksi permukaan kornea, sehingga mencegah objek terfokus pada retina untuk membentuk gambar yang jelas, dan dengan demikian mengurangi ketajaman penglihatan. Derajat keterlibatan visual tergantung pada lokasi bekas luka, yang mungkin kecil tetapi dapat memengaruhi penglihatan secara signifikan jika terletak di tengah-tengah kornea.
Komplikasi
I. Akumulasi nanah di ruang anterior
Kasus yang parah sering dikombinasikan dengan iridosiklitis. Ini disebut nanah bilik anterior, karena leukosit yang keluar dari badan siliaris iris mengaburkan air bilik anterior dan menyimpannya di bagian bawah sudut bilik anterior. Cairan bersifat horizontal karena cairan. Apabila kepala dimiringkan, cairan secara bertahap berubah arah ke level yang lebih rendah. Jumlah nanah dalam bilik anterior sangat bervariasi, mulai dari garis kuning berbentuk bulan sabit di sudut bawah bilik anterior pada kasus ringan hingga bilik anterior penuh pada kasus yang parah. Nanah dalam bilik anterior mungkin terserap seluruhnya (semakin tipis, semakin mudah terserap). Eksudat fibrosa dapat membentuk jaringan ikat, menghasilkan adhesi anterior atau posterior di sekitar iris dan bahkan atresia pupil. Pada kasus keterlibatan siliaris terdapat endapan pada dinding kornea posterior.
II. Tonjolan membran elastis posterior
Karena ulkus kornea dapat berkembang lebih dalam, ketika kornea hampir berlubang, lapisan tipis jaringan jernih dapat muncul di dasar ulkus, berbentuk seperti vesikel “hitam” yang menonjol ke depan dan dikelilingi oleh ulkus abu-abu. Tonjolan ini dibentuk oleh membran elastis posterior, dan karenanya dinamakan tonjolan membran elastis posterior. Hal ini karena membran elastis posterior sangat tangguh dan elastis, dan tidak hanya menahan kerusakan inflamasi tetapi juga tekanan intraokular. Karena selaput elastis posterior lebih tebal pada orang yang lebih tua daripada orang yang lebih muda, pada beberapa pasien yang lebih tua, tonjolan selaput elastis posterior dapat bertahan selama beberapa minggu. Hal ini jarang terlihat pada orang muda dan anak-anak, karena sering kali tertusuk oleh peningkatan sementara tekanan intraokular seperti batuk, bersin, atau blepharospasm. Kelopak mata juga biasa tertusuk oleh pemisahan paksa selama pemeriksaan.
Perforasi kornea
Ketika kornea berlubang, pasien merasakan nyeri hebat dan air mata panas (cairan atrium), tetapi gejala nyeri yang asli menghilang; setelah perforasi, cairan atrium meluap, pertama-tama bilik mata depan menjadi dangkal atau bahkan menghilang, kemudian iris dan lensa bergerak maju dan bersentuhan dengan dinding posterior kornea, dan mata menjadi lunak. Pupil menyempit pada titik ini, meskipun sebelumnya telah dilebarkan dengan atropin. Setelah perforasi kornea, hasilnya bervariasi menurut ukuran dan lokasi perforasi.
IV. Katarak kutub anterior
Jika perforasi kecil dan terletak di bagian tengah kornea, iris dapat mulai sembuh tanpa lepas. Ketika air atrium mengalir keluar dan perforasi belum tersumbat oleh eksudat fibrosa yang cukup tebal, lensa terus menerus bersentuhan dengan dinding kornea posterior dan pada saat bilik anterior telah terbentuk dan kapsul anterior lensa tidak bersentuhan dengan dinding kornea posterior, permukaan kapsul anterior dan jaringan subkapsular di bagian tengah lensa menjadi keruh secara permanen, membentuk katarak kutub anterior yang didapat.
V. Detasemen iris
Jika perforasi terjadi pada jarak yang jauh dari kornea sentral, iris akan menghalangi ruptur. Pada perforasi yang lebih besar, iris terdorong ke depan oleh cairan dari bilik posterior, dll., ke dalam lubang yang pecah dan prolaps. Awalnya bagian yang prolaps sering berwarna hitam kecoklatan, dan segera terbentuk eksudat berserat pada permukaannya, menyerupai topi kecil berwarna kuning keabu-abuan, menutupi bagian yang prolaps dan membentuk prolaps iris parsial. Pada titik ini eksudat menyatu dengan margin ulkus dan memperbaikinya, mengisolasi bilik anterior dari dunia luar. Pada titik ini, bilik anterior pulih dengan cepat dan jaringan parut mulai terbentuk. Prolaps iris secara bertahap sembuh dan mengecil. Iris mata secara permanen dipasang di dalam perforasi. Meskipun gambaran klinisnya adalah bekas luka kornea, namun bagian iris sebenarnya menjadi bekas luka. Kadang-kadang, penempelan sangat minimal sehingga tidak dapat dilihat dengan mata telanjang (jika ditemukan bintik berpigmen kuning kecoklatan pada bintik putih kornea, ini menunjukkan bahwa iris tertanam di dalam bekas luka). Dalam beberapa kasus, bekas luka tebal dan membatasi diri, dan ini disebut leukoplakia adhesi kornea.
Pada ulkus kornea yang sangat membesar, apabila iris mengalami prolaps, seluruh iris, bersama dengan pupil, terdorong ke depan, menempati hampir seluruh permukaan kornea, yang dikenal sebagai prolaps iris total. Meskipun dinamakan demikian, sebenarnya tidak demikian, karena bagian limbal kornea tidak pernah dihancurkan dan pupil ditutup oleh eksudat fibrosa pada saat yang sama. Ketika kornea berlubang, terjadi penurunan tekanan intraokular secara tiba-tiba, yang memecahkan pembuluh darah segmen anterior mata dan terjadi perdarahan. Pada sejumlah kecil pasien, apabila iris terlepas seluruhnya, lensa atau badan vitreous juga terlepas. Pada kasus yang parah, bahkan pendarahan ekspulsif dapat terjadi.
Secara umum, perforasi menguntungkan untuk ulkus kornea. Ulkus tidak hanya berhenti berkembang segera setelah perforasi, tetapi juga mulai membaik. Kecuali untuk infeksi yang sangat ganas, septikemia jarang meluas ke bagian dalam dan jarang menyebabkan endoftalmitis atau septikemia okular total.
Perlekatan iris-kornea tidak terbatas pada area perlekatan iris, tetapi juga terjadi secara perifer ke jaringan sudut bilik anterior saat iris ditarik ke depan. Perlekatan ini mungkin begitu luas sehingga mengganggu drainase air atrium, yang mengakibatkan glaukoma sekunder.
VI. Staphyloma kornea
Setelah perforasi ulkus kornea dan pelepasan iris, tekanan intraokular normal cukup untuk memungkinkan iris yang terlepas menonjol dari permukaan kornea. Selama masa penyembuhan, hal ini dapat diperbaiki oleh bekas luka yang terbentuk, sehingga terdapat tonjolan setengah bola atau kerucut pada permukaan kornea yang normal, yang berwarna abu-abu, yang disebut staphyloma kornea parsial. Lesi ini sebagian besar terjadi di dekat tepi kornea, sementara pupil normal atau hanya sebagian yang terlibat, dengan ketajaman visual yang berkurang dan tidak ada tekanan intraokular yang tinggi.
Jika iris yang prolaps benar-benar terluka dan menonjol ke dalam bentuk hemisferis atau kerucut, maka disebut staphyloma kornea lengkap. Warnanya bervariasi menurut ketebalan bekas luka dan bisa berwarna putih keabu-abuan, putih porselen, atau biru kehitaman. Pada kasus yang lebih lanjut, pembuluh darah kasar sering terlihat pada permukaan staphyloma. Selain itu, bekas luka bisa menguning akibat degenerasi kaca. Kadang-kadang staphyloma sangat menonjol dari celah kelopak mata, permukaannya menyerupai jaringan kulit, berwarna merah dan gelap, dan ada kekeringan kornea yang terpapar, dan penglihatan hanya berupa persepsi cahaya atau bahkan kegelapan. Jika tekanan pada mata berkurang, staphyloma akan menyusut dan menjadi sangat kecil dan datar, yang dikenal sebagai kornea datar. Pada titik ini, mata menyusut dan membentuk konsumsi mata.
VII. Fistula kornea
Kadang-kadang fistula kornea terbentuk setelah penyembuhan perforasi kornea yang tidak sempurna. Tonjolan kecil berwarna hitam gelap muncul di tengah-tengah bintik putih di lokasi ruptur, sementara bilik anterior menghilang dan mata menjadi lunak. Mata segera mengkompensasi dengan meningkatkan produksi air atrium untuk mempertahankan kekakuan normal mata. Jika tonjolan ini ditutup oleh membran baru, peningkatan produksi air atrium secara bertahap akan meningkatkan tekanan intraokular dan menyebabkan glaukoma sekunder. Jika tekanan terus meningkat, gejala serangan glaukoma akut dapat disebabkan, dan selaputnya pecah, gejalanya kemudian hilang dan mata menjadi lunak kembali. Namun, segera setelah itu fistula ditutup oleh membran baru dan tekanannya naik lagi. Hal ini berulang-ulang dan akhirnya endophthalmitis, septikemia berat atau perdarahan intraokular terjadi sebagai akibat dari infeksi bakteri yang hebat dan akhirnya mata mengalami atrofi. Hal ini juga berakhir dengan pelunakan mata yang berkepanjangan, perataan kornea, lensa yang keruh dan bahkan ablasi retina.
Fistula kornea bukanlah fistula, melainkan jaringan longgar yang tertanam dalam ruptur kornea yang melaluinya cairan atrium keluar. Fistula kornea paling mungkin terjadi pada pasien di mana margin pupil tertanam di dalam area perforasi kornea. Cairan atrium sering bocor keluar di sepanjang margin pupil dan tidak mudah diperbaiki oleh epitel. Tanda-tanda utama fistula kornea adalah tonjolan hitam gelap pada permukaan kornea, hilangnya bilik anterior, dan pelunakan mata. Selain itu, pewarnaan fluoresen bisa digunakan untuk menunjukkan hal ini.
VIII. Vaskularisasi kornea
Inflamasi kornea sering disertai dengan proliferasi pembuluh darah, sebagian besar retikulat, yang terjadi pada margin kornea di sekitar ulkus. Ini adalah pembuluh darah superfisial, tetapi ulkus dalam juga memiliki pembuluh darah dalam. Awalnya pembuluh darah maju secara radial ke arah ulkus dan kemudian melebar saat ulkus mulai sembuh. Hal ini sangat penting untuk penyembuhan ulkus. Namun demikian, terkadang ulkus sembuh tanpa vaskularisasi. Pembuluh darah berangsur-angsur menghilang setelah ulkus sembuh, tetapi dalam beberapa kasus, pembuluh darah tidak pernah hilang, terutama dengan adanya adhesi preiris.
Kadang-kadang pembuluh darah disertai peradangan, menyerupai eksudat, ke dalam kornea, seperti yang terlihat pada keratitis parenkim dan kekeruhan pembuluh darah kornea. Lokasi pembuluh darah penting dalam mengidentifikasi keratokonus dan sering digunakan untuk mendiagnosis jenis keratitis.
Yang pertama adalah pembuluh superfisial yang terhubung langsung ke pembuluh konjungtiva, biasanya dalam bentuk anak sungai yang melengkung, sedangkan yang kedua adalah pembuluh dalam yang berbentuk sikat atau sapu, tidak terhubung ke pembuluh konjungtiva dan berakhir di limbus kornea.
Pengobatan
I. Metode
Prinsip dasar dalam pengobatan ulkus kornea adalah untuk mengambil semua tindakan efektif untuk mengendalikan infeksi dengan cepat, untuk bertujuan untuk penyembuhan dini dan untuk meminimalkan efek setelah keratitis. Karena sebagian besar keratitis ulseratif berasal dari luar, maka sangat penting untuk menghilangkan penyebab eksternal penyebab dan menghilangkan mikroorganisme penyebab. Untuk membantu mendiagnosis penyebabnya, apusan harus diambil dari tepi ulkus kornea yang berkembang untuk kultur bakteri dan pengujian sensitivitas obat (dan kultur mikobakteri jika perlu). Namun demikian, penting untuk tidak menunda pengobatan dengan menunggu hasil tes, tetapi segera mengambil tindakan yang diperlukan. Proses perawatan, tindakan pencegahan yang harus diambil dan metode aplikasi dijelaskan di bawah ini.
1. Kompres panas
Hal ini melebarkan pembuluh darah di mata, mengurangi kemacetan, meningkatkan aliran darah, memperkuat daya tahan dan nutrisi, dan memungkinkan ulkus pulih dengan cepat.
2.Pembilasan
Jika ada banyak cairan yang keluar, kantung konjungtiva dapat dibilas 3 kali atau lebih sehari dengan larutan garam atau asam borat 3% untuk mengeluarkan cairan, jaringan nekrotik, bakteri dan racun yang dihasilkan oleh bakteri. Hal ini tidak hanya mengurangi risiko perluasan infeksi, tetapi juga memastikan bahwa konsentrasi obat topikal tidak berkurang.
3. Dilatasi pupil
a. Atropin adalah obat utama dan umum digunakan, dengan konsentrasi larutan atau salep 0,25-2%, dioleskan sebagai obat tetes atau salep 1 sampai 2 kali sehari (perhatikan untuk menekan kantung air mata setelah obat tetes untuk menghindari penyerapan larutan yang berlebihan oleh selaput lendir, menyebabkan keracunan).
b. Dapat digunakan untuk ulkus kornea sederhana atau yang iritasinya tidak signifikan, tetapi harus digunakan untuk ulkus dengan iritasi yang signifikan dan yang kemungkinan besar akan berlubang. Obat ini memiliki efek ganda dalam pengobatan ulkus kornea; di satu sisi mengistirahatkan sfingter pupil dan otot siliaris, dan di sisi lain mencegah iridosiklitis dan konsekuensinya. Lebih jauh lagi, ini juga memiliki efek meredakan dan menghilangkan rasa sakit karena spasme otot intraokular dilepaskan.
4. Agen bakteriostatik
a. Bahan kimia sulfonamida seperti 10-30% sodium sulfacetamide dan 4% sulfisoxazole ophthalmic solution.
b. Untuk infeksi kokus Gram-positif, tetes topikal larutan oftalmik rifampisin 0,1% atau larutan oftalmik eritromisin 0,5% atau larutan oftalmik bacitracin 0,5% empat sampai enam kali sehari sudah cukup untuk mengontrol. Beberapa antimikroba spektrum luas seperti chlortetracycline 0,5%, chloramphenicol 0,25% dan tetrasiklin 0,5% (0,5%) lebih efektif.
c. Untuk infeksi basil Gram-negatif, dapat digunakan streptomisin 1-5%, gentamisin 0,3-0,5%, polimiksin B (20.000 unit/ml), neomisin 0,25-0,5%, kanamisin 0,5%, dll.
d. Untuk ulkus di mana hasil kultur bakteri dan tes sensitivitas obat belum diketahui dan penyakitnya lebih parah, berbagai antimikroba spektrum luas dapat dicoba secara bersamaan, bergantian dengan satu tetes setiap beberapa menit atau seperempat jam pada awalnya, kemudian menurun sesuai kebutuhan. Suntikan subkonjungtiva juga dapat digunakan, sekali sehari selama beberapa hari sampai ulkus mereda. Nekrosis konjungtiva kadang-kadang terjadi setelah injeksi subkonjungtiva beberapa obat dan harus diperhatikan.
e. Agen anti-virus termasuk 0,1% herpes net. Sediaan anti-mikotik termasuk mycobacterium (25.000 unit/ml), 0,1% dicloxacillin B, 0,5% trichostatin dan 0,5% pimaricin.
5. Berpakaian dan membungkus
a. Pembungkusan diperlukan untuk menghentikan mata berputar dan untuk mempercepat penyembuhan ulkus. Perawatan ini sangat cocok untuk musim dingin. Tidak hanya menjaga mata agar tidak kedinginan, tetapi juga memberikan panas dan perlindungan.
b. Jika ada cairan yang keluar dari kantung konjungtiva, sebaiknya tidak dibungkus dan dapat diganti dengan penutup mata Buller atau kacamata hitam. Selain itu, jika ulkus akan menembus, atau jika ulkus akan menonjol selama fase jaringan parut, perban kompresi harus diterapkan setiap hari, atau jika hal ini tidak memungkinkan pada siang hari, pada malam hari saat tidur, untuk menyelamatkan efek sampingnya.
6. Pengobatan etiologi
a. Dalam mengobati ulkus kornea, perhatian harus diberikan pada penyebab ulkus dan pengobatannya.
b. Yang paling penting untuk diperhatikan adalah penyakit konjungtiva dan malnutrisi. Misalnya, jika ulkus trachoma tidak diobati pada saat yang sama, ulkus tidak akan sembuh. Contoh lainnya adalah pelunakan kornea, jika seluruh tubuh tidak diberi nutrisi dan vitamin A tidak diperhitungkan, pelunakan kornea tidak hanya tidak akan sembuh, tetapi juga akan memburuk.
7. Terapi stimulasi
Apabila ulkus telah sembuh sepenuhnya dan jaringan parut telah dimulai, penting untuk mencoba membuat bekas luka setipis mungkin. Untuk bleb kornea yang kecil, padat dan terletak di pusat, iridektomi augmentasi dapat dilakukan untuk memperbaiki penglihatan. Untuk bintik putih yang lebih besar, transplantasi kornea dapat dilakukan. Kadang-kadang bintik putih kornea adalah merusak pemandangan, jelaga dan tinta Cina dapat digunakan untuk operasi jarum tinta kornea.
Kedua, pengobatan komorbid ulkus kornea
a. Tindakan darurat harus diambil untuk ulkus kornea yang akan berlubang. Jaga pasien di tempat tidur, berikan obat pencahar ringan dan obat-obatan seperti acetazolamide untuk menurunkan tekanan intraokular, dan instruksikan pasien untuk menghindari bersin atau batuk dan tindakan lain yang tiba-tiba meningkatkan tekanan intra-abdominal.
b. Jika ulkus kornea berlubang, ulkus tidak hanya cenderung sembuh, tetapi juga nutrisi kornea dapat ditingkatkan. Untuk mencapai hal ini, tusukan bilik anterior buatan juga dapat dilakukan. Hal ini tidak hanya memungkinkan aliran cairan atrium yang lambat, tetapi juga menghindari konsekuensi yang tidak diinginkan dari penindikan ulkus itu sendiri, seperti prolaps iris atau prolaps lensa. Selain itu, tusukan bilik mata anterior memiliki efek menghentikan rasa sakit yang parah pada mata. Jika tusukan bilik anterior dilakukan pada dasar ulkus, maka dapat ditutupi oleh flap konjungtiva. Iridotomi dapat dilakukan pada kasus prolaps iris.
c. Pada pasien dengan fistula kornea, kauterisasi harus dilakukan, bersamaan dengan operasi antiglaukoma dan penutup flap konjungtiva dari fistula kornea.
d. Radiasi beta dapat menghambat pertumbuhan pembuluh darah kornea. Selain itu, terapi protein alogenik dan pengobatan herbal dapat meningkatkan resistensi sistemik dan meningkatkan penyembuhan keratitis.
Sulit untuk menyesuaikan klasifikasi klinis ulkus kornea yang ketat dengan perjalanan klinisnya yang bervariasi. Klasifikasi ini didasarkan pada pandangan etiologi yang dikombinasikan dengan manifestasi klinis dan gambaran umum gejala dan terapi untuk memberikan konsep yang jelas kepada pembaca.
Pengobatan keratitis virus dalam pengobatan Tiongkok
Keratitis virus adalah peradangan kornea yang disebabkan oleh infeksi virus, dengan keratitis virus herpes simpleks dan keratitis virus herpes zoster yang paling umum, dan sangat membahayakan fungsi penglihatan. Keratitis virus Zoster ditandai dengan ruam manik-manik pada kulit di sepanjang area saraf trigeminal terminal, sebagian besar terbatas pada area cabang pertama saraf trigeminal, dengan lesi kulit yang tidak meluas melampaui garis tengah tubuh. Penyakit ini biasanya disebabkan oleh imunitas sel yang rendah, pilek dan kelelahan, sehingga penting untuk berolahraga dan memperkuat tubuh. Penyakit ini setara dengan kategori “poli-sinovitis” dalam pengobatan Tiongkok. Biasanya disebabkan oleh angin-panas dari luar, angin-panas ke atas, atau angin-dingin yang menyinggung mata, atau api hati, atau dahak, air, lembab-panas dan defisiensi yin.