Pengobatan osteomielitis kronis adalah masalah klinis yang sulit dalam ortopedi. Peradangan berulang jangka panjang dari osteomielitis kronis dapat menyebabkan deformasi skeletal, kekakuan sendi, saluran sinus kronis, cacat tulang dan jaringan lunak, dan pemendekan, yang mengakibatkan kecacatan parah pada anggota tubuh yang terkena. Karena bertahun-tahun atau puluhan tahun penyakit yang tidak diobati, pasien sangat terpukul secara mental dan sering memilih untuk mengamputasi anggota tubuh mereka dalam kasus yang parah [1]. Infeksi lokal menciptakan lingkungan lokal yang menghambat sirkulasi darah dan regenerasi tulang, menghambat atau menunda penyembuhan tulang [2]. Metode pengobatan tradisional adalah pertama-tama mengangkat tulang mati dan jaringan granulasi inflamasi secara menyeluruh, menghilangkan rongga mati dan saluran sinus, mengeringkan tulang secara memadai dan menyeluruh, mengendalikan infeksi, dan kemudian memilih metode fiksasi eksternal yang sesuai untuk memperbaiki tulang setelah kondisi kulit lokal berubah lebih baik. Masa pengobatannya lama, traumatis, dan jumlah operasi tinggi, yang rentan terhadap komplikasi seperti cacat tulang yang parah, tulang tidak bersatu, dan penyembuhan cacat [3]. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan promosi bertahap teknik osteogenesis distraksi Ilizarov di Cina, banyak sarjana telah menerapkan teknik osteogenesis distraksi dalam pengobatan osteomielitis kronis, terutama mereka yang memiliki cacat tulang dan jaringan lunak atau kelainan bentuk kerangka gabungan, dan mencapai hasil yang mengejutkan [4-7]. Dalam makalah ini, kami mengulas mekanisme dan poin-poin teknis aplikasi klinis teknik osteogenesis distraksi dalam pengobatan osteomielitis kronis sebagai berikut.
I. Asal mula dan perkembangan teknik osteogenesis distraksi (DO) untuk pengobatan osteomielitis kronis
Pada tahun 1950-an, Dr. Ilizarov di bekas Uni Soviet, dihadapkan dengan banyak pasien cacat dengan osteomielitis kronis yang dipersulit oleh cacat tulang, diskontinuitas tulang dan deformitas sendi tulang yang ditinggalkan oleh bekas Uni Soviet setelah Perang Dunia II, secara kreatif merancang dan menerapkan fiksator eksternal annular dan teknik invasif minimal (teknik Ilizarov) untuk pengobatan ortopedi dan trauma, dan memperoleh efek terapeutik klinis yang baik, dan setelah bertahun-tahun percobaan pada hewan dan Hukum tegangan-stres (LTS), juga dikenal sebagai Hukum tegangan-stres, ditemukan setelah bertahun-tahun percobaan pada hewan dan pengamatan klinis, dan prinsip-prinsip biologis dan mekanis dari teknologi pemanjangan tulang diusulkan, yang membuat teknologi pemanjangan tulang banyak digunakan di bekas Uni Soviet. Hukum tegangan-tegangan mengasumsikan bahwa tegangan tertentu yang dihasilkan oleh peregangan jaringan hidup yang lambat dan terus menerus mampu menjadi sekunder dan mempertahankan regenerasi dan pertumbuhan aktif struktur jaringan tertentu dengan cara yang sama seperti jaringan janin, yang keduanya identik dalam hal mitosis seluler.
Teknik osteogenesis distraksi (DO) dikembangkan dari praktik klinis teknik fiksasi eksternal Ilizarov yang dikombinasikan dengan ringkasan teori biologi LTS yang berkelanjutan [9-12], yaitu mengendalikan tegangan tarik distraksi untuk mencapai regenerasi tulang dan jaringan lunak, atau teknik regenerasi jaringan distraksi. Teori intinya adalah bahwa traksi osteogenesis, yaitu, ketegangan terus menerus merangsang pertumbuhan tulang dan menyebabkan adaptasi kompensasi proliferatif otot, fasia, saraf, dan kulit, dan setelah ketegangan berakhir, jaringan tulang baru dimineralisasi oleh proses osteogenesis intramembran asli dan dapat diubah menjadi struktur tulang normal di bawah stimulasi stres fisiologis. Teknik DO, teknik Bone Transport, dan teknik rekonstruksi tulang, semuanya berasal dari prinsip dasar osteogenesis traksi [13]. Saat ini, osteogenesis traksi sebagian besar dilakukan melalui osteotomi epifisis (karena sirkulasi kolateral yang baik di epifisis dan luas permukaan trabekuler yang besar, osteogenesis traksi lebih cepat daripada osteotomi batang), dan perangkat fiksasi eksternal diterapkan untuk secara bertahap memisahkan ujung yang terputus secara traksional dan akhirnya menghasilkan tulang baru di antara permukaan tulang [14].
II. Mekanisme teknik DO untuk osteomielitis kronis
Pembentukan tulang mati, jaringan parut lokal yang ekstensif dan pembentukan saluran sinus, dan sirkulasi yang buruk adalah alasan utama untuk osteomielitis kronis yang persisten. Kemudian, pengangkatan total tulang mati dan fokus nekrotik lainnya, perbaikan cacat tulang, rekonstruksi aliran darah lokal dan promosi penyembuhan tulang adalah kunci keberhasilan pengobatan. Sebaliknya, teknologi DO dapat diterapkan pada pengobatan osteomielitis kronis untuk mencapai pengangkatan tulang mati secara simultan, pengangkatan lesi, pemanjangan tulang, dan rekonstruksi aliran darah tanpa perlu pencangkokan tulang yang ekstensif dan trauma tambahan.
Mekanisme teknologi DO dalam pengobatan osteomielitis kronis adalah: pengangkatan lengkap lesi yang terinfeksi, perbaikan cacat jaringan dengan retraksi tulang, dan rekonstruksi aliran darah dan fungsi anggota tubuh yang terkena. Sejumlah penelitian dasar dan pengamatan klinis telah mengkonfirmasi bahwa stimulasi biologis adalah faktor yang paling penting dalam mempromosikan regenerasi jaringan, dan bahwa stimulasi stres distraksi yang terus menerus dalam batas fisiologis mengaktifkan dan mempertahankan kapasitas regeneratif jaringan. Kerangka manusia, seperti jaringan epitel dan ikat, memiliki potensi regeneratif dan plastisitas yang besar. Menurut teori teknik DO, dengan memberikan tulang rancangan stres yang sesuai, tulang dan otot-otot yang melekat, fasia, pembuluh darah dan saraf akan tumbuh secara paralel [15-16], meningkatkan pemanjangan anggota tubuh sampai batas tertentu. Peregangan yang lambat dan terus menerus menyebabkan proliferasi sel dan biosintesis dirangsang dan metabolisme jaringan menjadi aktif. Sejumlah studi histologis dari metode Ilizarov telah mengkonfirmasi bahwa pembentukan tulang adalah osifikasi intramembran dalam area yang homogen [8]. Zona pusat traksi dibentuk oleh jaringan kolagen tipe I, dijembatani di zona yang berdekatan di mana pembuluh darah tumbuh, di sepanjang bundel kolagen di mana osteoblas yang berproliferasi dan spesifik disimpan ke dalam jaringan seperti tulang, yang kemudian mengembang menjadi zona kolom tulang longitudinal dengan diameter seragam, dengan seluruh zona kolom tulang sejajar dengan gaya traksi yang diberikan oleh kerangka fiksasi dan dijembatani di atas bagian tulang asli yang dipisahkan oleh traksi, dan akhirnya kolom tulang membentang dan terhubung. Ketika traksi dihentikan, celah tulang mulai sembuh, kolom tulang saling berhubungan dan berkolagenisasi, dan reformasi tulang terjadi dengan cepat. Secara histologis, ditunjukkan bahwa ada pertumbuhan kapiler tipis di antara kolom tulang, dan pembuluh darah dengan diameter seragam meluas dari permukaan ujung tulang asli, dan mikroangiografi mengkonfirmasi bahwa pembuluh darah baru berada dalam arah longitudinal yang sama dengan tulang baru [17]. Yang et al [18] menunjukkan dalam sebuah studi eksperimental bahwa situs osteotomi tetap terhubung secara elastis setelah fiksator eksternal Ilizarov dipasang dengan kuat, dan distraksi yang lambat menyebabkan metabolisme jaringan yang abnormal menjadi aktif dan merangsang proliferasi sel dan Di tengah area pemanjangan, zona pertumbuhan dapat muncul, di mana sel-sel seperti fibroblast membentuk serat kolagen (diatur dalam arah yang sama dengan arah distraksi), dan osteoblas pada serat kolagen menghasilkan jaringan seperti tulang dan secara bertahap membentuk trabekula tulang, yang secara bertahap mengeras setelah fiksasi; sel otot polos aktif muncul di lapisan tengah dinding pembuluh darah, dan kapiler baru memiliki banyak cabang lalu lintas yang beranastomosis dengan pembuluh darah di jaringan lunak di sekitar area distraksi, membentuk sirkulasi darah antara area pemanjangan dan sekitarnya. Teknik DO telah mencapai hasil yang mengejutkan dalam merekonstruksi aliran darah ke anggota tubuh [19,20].
III. Fitur teknis dan keuntungan teknik DO untuk osteomielitis kronis
Keuntungan stent fiksasi eksternal lebih jelas karena minimal invasif, mudah dioperasikan, aman, mudah dipromosikan, dan indikasi yang luas, terutama pada beberapa kasus osteomielitis kronis dengan defek tulang dan defek jaringan lunak. Stent fiksasi eksternal Ilizarov adalah perangkat terbaik yang diterapkan untuk pemanjangan ekstremitas bawah progresif, koreksi deformitas sendi atau sudut, dalam gangguan lambat pemanjangan tulang, pengobatan berbagai deformitas tulang dan sendi Spiegelberg et al [22] menyimpulkan bahwa teknik fiksasi eksternal Ilizarov menyediakan sistem fiksasi yang solid dan dapat disesuaikan untuk pengobatan patah tulang yang kompleks, kelainan bentuk, osteoartritis, dan penyakit ortopedi sulit lainnya, yang dapat memaksimalkan perlindungan jaringan lunak di sekitar tulang dan mempromosikan jaringan tulang untuk mengembangkan potensinya. Rangka fiksasi eksternal dapat disesuaikan dalam berbagai arah, dengan de-angling, de-rotating, de-lateralizing dan kompresi aksial biomekanik. Oleh karena itu, teknik DO menggunakan fiksator eksternal annular Ilizarov dengan lebih banyak keuntungan daripada fiksator eksternal lengan tunggal [23,24], yang dirancang untuk diperbaiki dengan kuat oleh pin kerf halus multiplanar yang berjalan melalui tungkai dan jaringan tulang dan menghubungkan fiksator annular, dan kemudian dirangkai menjadi struktur tiga dimensi dengan tiga hingga empat batang sekrup, yang dapat menghilangkan tegangan geser dan rotasi dan mengerahkan tegangan distraksi murni atau efek kompresi, serta gerakan mikro aksial periodiknya selama berjalan dengan beban berat untuk meningkatkan penyembuhan tulang.
Ilizarov pertama kali menerapkan penjepit fiksasi eksternal untuk penanganan jaringan tulang berdasarkan prinsip-prinsip teknik DO, menggunakan pendekatan progresif dengan 4 ekstensi harian masing-masing 0,25 mm. dengan stimulasi stres ini, jaringan tungkai dapat memperoleh kembali kemampuannya untuk tumbuh. munculnya teknik DO telah merevolusi prinsip-prinsip pengobatan osteomielitis kronis. Dengan teknik ini, tulang yang terinfeksi dapat diangkat seluruhnya dan osteotomi tulang kortikal dilakukan pada tulang normal proksimal atau distal ke area yang terinfeksi. Satu atau dua set pin baja tipis dimasukkan di bagian atas dan bawah tungkai ortopedi, dan cincin logam bingkai fiksasi eksternal Ilizarov dipasang untuk mentransfer tulang normal ke cacat, dengan lampiran yang berbeda pada cincin tergantung pada kebutuhan perawatan. Efek distraksi dan perbaikan dan penyembuhan jaringan lunak dicapai dengan menarik perangkat ke arah yang berbeda sampai penyembuhan tulang tercapai. Fiksasi eksternal kompresi jarum silang multi-planar cincin penuh, fiksasi eksternal kompresi multi-planar, fiksasi yang solid dan andal, distribusi tegangan yang seragam, kekakuan lentur pin Kirschner jauh lebih rendah daripada kekakuan kompresi tulang, tingkat naungan tegangan rendah, kekakuan fiksasi yang dapat disesuaikan, fiksasi eksternal bioelastik, tidak ada efek naungan tegangan di area lesi, yang umum terjadi pada metode fiksasi internal tradisional. Operasi bedah dapat dilakukan tanpa sayatan atau sayatan kecil, dan jarum dapat dimasukkan jauh dari area lesi untuk meminimalkan trauma. Pasien dapat berjalan dan bergerak selama perawatan, latihan fungsional awal, penyembuhan tulang dan pemulihan fungsi sendi secara bersamaan, dan pada dasarnya tidak ada bekas luka sayatan setelah perawatan, dan pemulihan fungsional lebih baik. Dokter bedah dapat mengatur arah pergerakan blok fraktur selama seluruh periode fiksasi, dan insiden komplikasi serius rendah dan tingkat kesembuhannya tinggi. Teknik pemanjangan tulang dan geser segmental dapat memperbaiki cacat tulang dan pemendekan ekstremitas [23,25] dan lebih cocok untuk pengobatan cacat tulang segmental yang besar [26]. Oleh karena itu, dapat dikatakan bahwa teknik DO untuk pengobatan osteomielitis kronis secara bersamaan memiliki kelebihan trauma bedah yang lebih sedikit, pengangkatan lesi yang lengkap, fiksasi yang andal, dan kemampuan untuk bergerak lebih awal [27], sementara fiksasi eksternal memfasilitasi pengamatan dan pengelolaan cedera dan infeksi.
IV. Masalah yang harus diperhatikan dalam pengobatan osteomielitis kronis dengan teknik DO
(A) Persiapan pra operasi: pemeriksaan fisik pasien secara menyeluruh untuk mengklarifikasi adanya kombinasi diabetes mellitus, malnutrisi dan anemia dan untuk mengobatinya dengan tepat. Tentukan aliran darah jaringan lunak lokal, pahami ukuran dan lokasi tulang mati lokal, ukuran cacat tulang, bentuk fiksasi internal asli, dan klarifikasi tingkat osteoporosis melalui film sinar-X. Sekresi pada permukaan trauma diambil untuk kultur bakteri dan uji sensitivitas obat, dan antibiotik sensitif digunakan untuk pengobatan rutin selama 1 minggu, dan kondisi permukaan trauma diperbaiki sebagai persiapan untuk operasi. Operator membaca film sinar-X dengan hati-hati, merancang metode fiksasi eksternal tulang Ilizarov dan menentukan lokasi osteotomi. Kerangka fiksasi eksternal Ilizarov dan komponen yang sesuai dirakit sesuai dengan lokasi cacat, lingkar tungkai, kondisi jaringan lunak, dan keputusan perubahan sinar-X.
(B) Tindakan pencegahan untuk debridemen dan selip segmen tulang
1 . Pembersihan: rancang akses bedah sesuai dengan cacat jaringan lunak untuk menghindari paparan tulang dan struktur penting (tendon, sendi, ligamen, pembuluh darah besar, dan saraf); prinsip pembedahan adalah untuk membersihkan trauma dan untuk memfasilitasi drainase. Setelah pengangkatan fiksasi internal yang asli, semua jaringan yang tidak aktif dibuang, dan tulang sklerotik dipotong sampai titik pendarahan tulang pada ujung yang patah. Saluran sinus ditandai dengan metilen biru encer dan benar-benar dipotong untuk menghilangkan ruang mati asli. Kedua ujung yang patah secara rutin dibersihkan untuk membersihkan rongga sumsum tulang, kemudian luka-luka dibilas dengan fraksi volume 3% hidrogen peroksida, iodofor, dan banyak salin, instrumen bedah dan pembalut diganti, dan handuk steril disterilkan kembali dan diletakkan. Dalam kasus di mana terdapat banyak penutupan trauma sekresi, drainase secara rutin ditempatkan dan harus dipastikan tidak terhalang. Qu Long et al [28] menggunakan metode drainase “hidung banteng”, yang dapat menjamin drainase yang kontinu dan memadai.
2. Tindakan pencegahan untuk pemasangan fiksator eksternal Ilizarov melalui jarum
Menurut jenis dan ruang lingkup osteomielitis dan adanya cacat tulang dan cacat kulit yang terjadi bersamaan, rancang atau pilih konfigurasi fiksator eksternal yang cocok sebelum operasi sesuai dengan prinsip teknik Ilizarov dan teori unit struktural fiksasi eksternal tulang, tentukan posisi osteotomi di ujung tulang dan metode penusukan pinnya, atur bingkai fiksasi eksternal cincin pada betis untuk menyesuaikan panjangnya dengan posisi yang sesuai, temukan bidang osteotomi, dan gunakan dua pin Kesch 2 ~ 2.5MM di ujung proksimal. Segmen tulang geser tengah dapat diperbaiki dengan pin penuh 2MM atau pin setengah berulir [29] untuk mempertahankan garis gaya dan panjang tungkai serta mencegah rotasi dan pergeseran aksial. Tiga pin setengah berulir diperkuat dan dipasang pada rangka cincin, dan setiap mur dan klip dikencangkan dan dipasang dengan kuat, dan sayatan longitudinal 1CM kecil dibuat, dan periosteum dipotong secara longitudinal, dengan memperhatikan perlindungan periosteum, dan ujung tulang yang perlu digeser dan diperpanjang di osteotomized dengan bor listrik berlubang osteotome, dan setelah menguji kemampuan untuk menarik segmen tulang geser, tekanan balik diterapkan pada osteotomi.
(C) perawatan pasca operasi: aplikasi antibiotik pasca operasi selama sekitar 1 minggu, pasca operasi hingga pembengkakan lokal, nyeri sedikit berkurang setelah dimulainya latihan fungsional. Pada periode awal pasca operasi, kontraksi isometrik kelompok otot dan aktivitas fungsional sendi yang berdekatan harus dimulai; pada periode perpanjangan dan tahap awal mineralisasi, bagian dari latihan fungsional penahan beban harus dilakukan; pada tahap akhir mineralisasi, penahan beban harus ditingkatkan secara bertahap sampai titik meninggalkan abduksi. Pada semua kasus fiksasi transartikular, mur fiksator eksternal harus dilonggarkan secara berkala dan sendi harus digerakkan dengan tepat untuk mengurangi terjadinya kekakuan sendi yang parah. Pasca operasi, iodophor digunakan setiap hari untuk membersihkan lubang pin, memeriksa saluran pin dan memperhatikan adanya infeksi dan eksudasi. Putar mur 7 ~ 10 hari setelah operasi untuk membuat tulang perlahan-lahan meluncur ke ujung distal, dan lakukan pemindahan tulang dengan kecepatan 0,75MM-1MM / d (mur memiliki enam sisi, putar satu bidang dalam rata-rata 3 jam, putar enam sisi dalam satu hari, satu lingkaran secara total), kecepatan rotasi dapat diubah dengan tepat sesuai dengan usia, dan kecepatan pemindahan tulang dapat diperlambat dengan tepat di usia yang lebih tua, dan lamanya pemindahan tulang dapat diputuskan sesuai dengan panjang amputasi tulang yang sakit. Lamanya pemindahan tulang diputuskan sesuai dengan lamanya osteotomi tulang yang sakit, dan lamanya pemindahan tulang dan osteogenesis di periosteum diamati dengan film biasa. Ketika tulang diperpanjang ke posisi yang diharapkan, jaringan lunak pada sendi segmen tulang dibersihkan untuk mendorong penyembuhan segmen tulang. Sirkulasi darah lokal dan peradangan dapat diperiksa secara teratur, dan untuk pasien yang serius dan rumit, debridemen sekunder dan drainase trauma dapat dilakukan, dan film sinar-X dapat diambil setiap 4 minggu untuk ditinjau, dan rencana pemanjangan dan ortopedi dapat direvisi tepat waktu sesuai dengan kinerja sinar-X. Untuk memfasilitasi stimulasi stres osteotomi untuk meningkatkan penyembuhan tulang, kami menggunakan metode secara bertahap mengurangi kekakuan fiksasi untuk melepaskan fiksator eksternal secara bertahap setelah tujuan ortopedi tercapai.
Kriteria untuk pengangkatan fixator eksternal secara lengkap adalah: penyembuhan osteomielitis, tidak ada kekambuhan yang diharapkan, perbaikan diskontinuitas tulang, defek tulang dan defek kulit, stabilisasi distraksi jaringan lunak setidaknya selama 1,5 bulan setelah kontraktur koreksi deformitas, penyembuhan tulang yang memuaskan dengan pembentukan tulang dan pencetakan yang diselesaikan dengan operasi tulang, dan berjalan dengan beban penuh pada tungkai yang terkena dampak selama beberapa hari setelah pelepasan fixator untuk mengamati kekuatan ujung penyembuhan tulang. Setelah pengangkatan fiksator eksternal, sesuai dengan kualitas tulang jaringan lunak dan tulang punggung, penjepit ortopedi yang sesuai dipakai secara wajar selama 2 ~ 3 bulan untuk berjalan. Karena faktor memori elastis, pasien dengan osteomielitis yang dikombinasikan dengan kontraktur lutut fleksi atau kaki pengkor, perhatian pasca operasi diberikan untuk mencegah kambuhnya deformitas jaringan lunak [20].
(iv) Penilaian efikasi: waktu penyembuhan fraktur klinis ditentukan berdasarkan penyembuhan fraktur dan tinjauan radiografi pada pasien tindak lanjut; komplikasi pasca operasi seperti infeksi dalam, nekrosis kulit, dan penyembuhan deformitas fraktur dicatat pada pasien. Skala penyembuhan fraktur yang terinfeksi (osteomielitis) Paley et al. [30] dapat dipilih untuk evaluasi, sangat baik: penyembuhan osteomielitis dan osteonekrosis, tidak ada infeksi berulang, deformitas lokal <7°, dan ketidaksetaraan tungkai <2,5 cm; baik: penyembuhan fraktur, ditambah dua dari tiga yang terakhir di atas; dapat diterima: penyembuhan fraktur, ditambah salah satu dari tiga yang terakhir di atas; buruk: fraktur tidak sembuh atau kembali patah, atau tidak ada satupun dari ketiga yang terakhir di atas yang terpenuhi. V. Ringkasan Dibandingkan dengan metode tradisional untuk mengobati osteomielitis kronis, teknologi DO memiliki keunggulan terobosan, terutama dalam: 1) kemampuan untuk mengangkat tulang yang terinfeksi dan jaringan inflamasi secara lebih menyeluruh; 2) pembentukan cacat tulang melalui pemanjangan slip osteotomi, dalam periode yang sama menyembuhkan osteomielitis untuk memperbaiki cacat tulang dan jaringan lunak; 3) kemampuan untuk memperbaiki berbagai jenis kelainan bentuk tulang dan sendi yang menyertai rekonstruksi panjang tungkai dan sumbu mekanis tungkai bawah 4. Teknologi DO dapat menyelamatkan tunggul tungkai bawah yang tidak dapat disembuhkan. Teknik ini dapat menyelamatkan tunggul tungkai bawah yang berada di ambang amputasi [20]; 5. tidak membatasi latihan menahan beban tungkai selama masa perawatan dan memastikan fungsi sendi yang baik; 6. jarang kambuh setelah osteomielitis disembuhkan. Saat ini, teknik DO diakui secara internasional sebagai standar emas untuk pengobatan osteomielitis kronis dengan defek tulang [7]. Kekurangannya terutama adalah waktu yang lama untuk mencapai sambungan tulang yang kuat, instrumentasi yang relatif rumit, proses manajemen dokter pasca operasi yang lama, kurva pembelajaran yang panjang bagi dokter, dan kemanjuran yang terkait dengan kemahiran dokter dan pengalaman klinis dengan teknik ini. Menjelajahi perangkat fiksasi dan prosedur operasi yang lebih ringan dan sederhana, serta mengintegrasikan teknik DO dengan bedah mikro, teknik VSD, dan teknik untuk meningkatkan kekebalan lokal, dapat mempersingkat siklus perawatan dan meningkatkan hasil. Referensi [1] Halim AS, Imran Y. Osteomielitis kronis pasca-trauma rekalsitran/infeksi non-union tibia setelah fraktur grade-ill terbuka: Pengobatan dengan cangkok fibula osteokutaneous vascularized.Med J Malaysia,2006,61(Suppl AN):66-70. [2] Forsberg JA, Potter BK, Cierny G 3rd, dkk. Diagnosis dan manajemen infeksi kronis.J Am Acad Orthop Surg,2011,19(1):S8-S19. [3] Motsitsi NS.Management of infected nonunion of long bones:the last decade(1996-200 6).Injury,2008,39:155-160. [4]. [Kucukkaya M, Kabukcuoglu Y, Kuzugun U, dkk. Penatalaksanaan osteomielitis kronis masa kanak-kanak dengan metode Ilizarov. j Paediatr Orthop, 2002,22: 632-637. [5] Wang XY, Wang W, Wang GQ, dkk. Penerapan metode Ilizarov untuk pengobatan tahap pertama nonunion osseous yang terinfeksi pada tulang paha pada anak-anak dengan cacat tulang 21 cm. Jurnal Bedah Ortopedi Cina, 2008,16(15):1197-1198. [6] Zhang|, Sun Zhenhui, Zheng Yongfa, dkk. Teknik Ilizarov dari pemanjangan segmen tulang autologus untuk pengobatan nonunion fraktur tibialis yang terinfeksi dengan defek tulang. Jurnal Ortopedi Cina,2008,28(5):353-357. [7] Liu T, Zhang X, Li Z, dkk. Manajemen gabungan cacat tulang dan perbedaan panjang tungkai setelah osteomielitis kronis tibialis. [8] Ilizarov GA. Efek tegangan-stres pada genesis dan pertumbuhan jaringan. Clin Orthop, 1989, (238): 249-281 [9] Li G, Qin S. Kemajuan dalam penelitian dasar tentang osteogenesis distraksi dan implikasinya untuk ortopedi, Jurnal Bedah Cina, 2005, 8: 540-543 [10] Ilizarov GA, Matveenko VN, Ga?damak AN, I. dkk. Pembentukan matriks organik dalam metode traksi regenerasi tulang dan karakteristik mineralisasinya pada tibia eksperimental mineralisasinya pada pemanjangan tibia eksperimental. vopr Med Khim [J]. 1982;28(6):27-33. [11] Prevot J, Poncelet T, Lemelle JL, dkk. Studi osteogenesis gangguan pada tubuh hewan yang diserahkan ke kemoterapi antikanker. Chir Pediatr [J]. 1988;29(4):226-30. [12] Tajana GF, Morandi M, Zembo MM. Struktur dan perkembangan jaringan perbaikan osteogenetik menurut Teknik Ilizarov pada manusia [J]. Karakterisasi matriks ekstraseluler. Ortopedi. 1989;12(4):515-23. [Pemanjangan Tungkai, Rekonstruksi Rangka, dan Transportasi Tulang dengan Metode Ilizarov [J]. 1979,79(8):1243-1258. [14] Renzi-Brivio L, Lavini F, De Bastiani G. Lengthening in the congenital short femur. Clin. Orthop. 1990,250:12C116. [15] Qin Sihe. Tinjauan umum teknik Ilizarov. Jurnal Ortopedi Cina, 2006,26(9):642-645. [16] Barker KL, Lamb SE, Simpson AH. [16] Barker KL, Lamb SE, Simpson AH. Pemulihan fungsional pada pasien dengan nonunion yang diobati dengan teknik Ilizarov. J Bone Joint Surg Br, 2004, 86 (1): 81-85. [17] Zhang W., Qin S. He. Studi eksperimental tentang efek stres distraksi pada pertumbuhan dan asal jaringan. Bedah Deformitas Ekstremitas Bawah, Beijing: Rumah Penerbitan Kesehatan Rakyat, Edisi Pertama, 1998: 602. [18] Yang L, Nayagam S, Saleh M. Karakteristik kekakuan dan perpindahan antar-fragmen dengan fiksator eksternal hibrida yang berbeda. Clin Biomech, 2003, 18 (2): 166-172. [19] Qu L, Wang A-L, Tang F-G. Vaskulitis trombo-oklusif yang diobati dengan revaskularisasi transfer transversal tibialis. Jurnal Medis Cina, 2001,81:622-624. [Qin Sihe, Chen Jianwen, Zheng Xuejian, dkk. Teknik Ilizarov yang dimodifikasi untuk pengobatan kelainan bentuk anggota tubuh bagian bawah yang lumpuh di ambang amputasi. Jurnal Ortopedi Cina, 2010, 30 (4): 423-426. [21] Courvoisier A, Sailhan F, Thevenin-Lemoine C, dkk. Kekurangan tibialis kongenital: Perawatan menggunakan eksternal Ilizarov's J Orthop Trauma,2009,95(6):431-436. [22] Spiegelberg B, Parratt T, Dheerendra SK, dkk. Prinsip-prinsip Ilizarov tentang koreksi deformitas. Ann R Coll Surg Engl, 2010,92(2):101-105. [23] Huang L, Wei W, Li B, dkk. Pengobatan cacat tibialis yang dikombinasikan dengan cacat jaringan lunak dengan slip segmen tulang. Jurnal Ortopedi Cina, 2009,29(5): 393-397. [Madhusudhan TR, Ramesh B, Manjunath K, dkk. Hasil fiksasi cincin Ilizarov pada non-union tibialis terinfeksi bandel: studi prospektif. J Trauma Manag Outcomes,2008,2(1):6.] [25] Beals RK, Bryant RE. Pengobatan osteomielitis terbuka kronis tibia pada orang dewasa. Clin Orthop Relat Res, 2005 (433): 212-7.]. [26] Abdel-Aal AM.Ilizarov transportasi tulang untuk cacat tulang tibialis masif. Ortopedi, 2006,29:70-74. [27] Saridis A, Panagiotopoulos E, Tyllianakis M, dkk. Penggunaan metode Ilizarov sebagai prosedur penyelamatan pada nonunion yang terinfeksi pada femur distal dengan kehilangan tulang. J Bone Joint Surg (Br), 2006,88:232-237. [28] Qu L. Pengangkatan tulang-pengobatan cacat tulang dan nonunion tulang, Beijing: Pers Kesehatan Rakyat, Edisi Pertama, 2009: 44. [29] Liu T, Zhang X, Li Z, dkk. Distraksi kalus untuk nonunion humerus dengan kehilangan tulang dan pemendekan tungkai yang disebabkan oleh osteomielitis kronis. J Bone Joint Surg Br, 2008, 90 (6): 795-800. [30] Paley D, Catagni MA, Argnani F, dkk. Pengobatan Ilizarov untuk nonunion tibialis dengan kehilangan tulang. Clin Orthop Relat Res, 1989, (241): 146-165. Presentasi kasus yang khas. Pasien perempuan, 22 tahun. Dia dirawat di rumah sakit dengan keterbatasan fungsional deformitas pemendekan tulang di tungkai bawah kiri setelah infeksi selama 19 tahun. Pasien mengalami hipertermia umum yang persisten 19 tahun yang lalu tanpa penyebab yang jelas, yang tidak membaik setelah perawatan di rumah sakit setempat. Setelah pengobatan anti infeksi gagal, dilakukan "insisi dan drainase abses betis kiri" serta anti infeksi dan transfusi darah, dan suhu tubuh kembali normal dan luka sembuh dan dipulangkan. Setelah itu, ekstremitas kiri bawah secara bertahap dibiarkan dengan pemendekan abnormal dan gerakan terbatas dari sendi pergelangan kaki kiri (Gambar 1-2), dan ia dirawat dengan "cacat tulang tibialis kiri dan deformitas pemendekan fleksi betis kiri" untuk perawatan lebih lanjut. Pemeriksaan fisik: terdapat kelengkungan fisiologis tulang belakang, dengan deformitas lentur ringan ke sisi kanan, panggul miring ke kiri, dan penampilan kedua tungkai atas dan tungkai bawah kanan tidak abnormal. Betis kiri pendek dan kecil, dan betis tengah retrofleksi tanpa nyeri tekanan lokal, dan sendi pergelangan kaki kiri terbatas. Tonus otot tungkai bawah kiri tidak tinggi dan kekuatan otot normal. Sensasi kulit tungkai bawah kiri pada dasarnya normal, ligamen patela kiri dan refleks tendon Achilles ada, dan tanda Babinski tidak ditimbulkan. Pemeriksaan tambahan: radiografi pra-operasi dari kedua ekstremitas bawah menunjukkan adanya defek tulang di bagian tengah tibia kiri, inversi dan retrofleksi fibula, fusi tibia dan fibula kiri distal, dan pemendekan ekstremitas bawah kiri sekitar 9 cm dibandingkan dengan ekstremitas bawah kanan (Gambar 2). Fibula atas di osteotomi, tunggul tibialis proksimal di osteotomi dan digeser ke arah distal, osteotomi supra-ankle diperpanjang, dan fiksator eksternal Ilizarov difiksasi di bawah anestesi epidural berkelanjutan (Gambar 3). Perawatan pencegahan infeksi pascaoperasi diberikan selama 3 hari, dengan memperhatikan perawatan lubang jarum. Pada hari ke-9 pascaoperasi, latihan ortopedi dan fungsional dilakukan pada waktu yang sama seperti yang direncanakan, dan aktivitas yang sesuai dilakukan dengan bantuan alat bantu jalan. X-ray pascaoperasi dan tinjauan fisik dan fungsional: 20 hari pasca operasi menunjukkan bahwa ujung yang diperpanjang terganggu, 3 bulan pasca operasi menunjukkan bahwa tunggul tibialis bersentuhan dan pemanjangan supra-ankle adalah 5 cm. Pada 7 bulan pascaoperasi menunjukkan bahwa tunggul tibialis telah tergelincir 11 cm ke arah distal dan kedua tunggul telah tumpang tindih, keropeng tulang pada ujung pemanjangan supra-ankle tumbuh dengan baik, dan penampilan menunjukkan bahwa deformitas sebagian besar telah terkoreksi. Pada 10 bulan pascaoperasi, keropeng tulang pada ekstremitas atas dan bawah tumbuh dengan baik, dan deformitasnya terkoreksi. Pada 15 bulan pascaoperasi, tumpang tindih kedua tunggul telah sembuh dengan baik. Pada 17 bulan pascaoperasi, kedua fiksasi eksternal dilepas, dan film berdiri tungkai bawah panjang penuh menunjukkan bahwa kedua tungkai bawah pada dasarnya memiliki panjang yang sama dan garis gaya telah dipulihkan. Penampakan menunjukkan bahwa garis kekuatan kedua tungkai bawah telah pulih (Gambar 3-15). Diskusi Osteomielitis septik terjadi pada sendi pinggul dan lutut anak-anak, yang memiliki daya tahan tubuh yang buruk. Pengobatan yang tertunda atau kesalahan diagnosis selama fase akut sering menyebabkan osteomielitis kronis, dengan komplikasi umum seperti ankilosis sendi, deformitas sendi, pertumbuhan atau pemendekan anggota tubuh yang terkena, fraktur patologis dan bahkan kanker [1]. Deformitas perkembangan anggota tubuh yang terkena dampak disebabkan oleh rangsangan inflamasi epifisis dan penghancuran lempeng epifisis yang menyebabkan pertumbuhan berlebih atau gangguan pertumbuhan, yang akhirnya secara serius mempengaruhi fungsi anggota tubuh. Teknik Ilizarov adalah pengobatan yang efektif untuk deformitas ekstremitas kaku yang parah dan cacat tulang yang besar [3-5]. Deformitas ditandai dengan cacat tulang tibialis yang besar, inversi fibula, deformitas retrofleksi dan fusi tibia kiri distal dan fibula, yang secara serius mempengaruhi gerakan lutut kiri dan pergelangan kaki kiri dan fungsi menahan beban pada tungkai bawah. Untuk deformitas tulang yang kompleks dan parah seperti itu, kami mencoba menerapkan teknik Ilizarov yang dikombinasikan dengan ortopedi terbatas fase I untuk memperbaiki deformitas majemuk dan mencapai hasil yang memuaskan.