Tuberkulosis limfatik mediastinum adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh invasi Mycobacterium tuberculosis ke dalam beberapa kelenjar getah bening di mediastinum, dan karena sering kali tidak ada lesi paru-paru yang besar dan tidak ada tanda-tanda khusus pada tahap awal, gejala klinis keracunan TBC tidak khas dan dapat dengan mudah salah didiagnosis sebagai penyakit lain, seperti limfoma ganas, kanker metastasis, dan penyakit nodal. Hal ini disebabkan oleh drainase limfatik paru dan adanya lengkung aorta di sisi kiri, sedangkan jaringan mediastinum di sisi kanan longgar dan lunak, sehingga lesi cenderung berkembang ke kanan. Oleh karena itu, ketika radiografi dada tidak normal, CT scan dada harus dipilih. Pada lebih dari 85% pasien dengan CT scan yang disempurnakan, kelenjar getah bening mediastinum terlihat melingkar di bagian tepi dan kurang padat di bagian tengah, dan lebih sedikit lagi ketika terjadi likuifaksi. Nodul limfatik mediastinum perlu dibedakan dari limfoma ganas, karsinoma metastasis, dan penyakit nodal. Limfoma ganas biasanya muncul dengan demam tinggi, hepatosplenomegali, pembesaran kelenjar getah bening superfisial, anemia dan cachexia yang ditandai, sedangkan kanker metastasis biasanya memiliki lesi primer, yang paling sering adalah kanker paru-paru yang menyebabkan metastasis kelenjar getah bening mediastinum, diikuti oleh tumor gastrointestinal atau kanker prostat. Hipointensitas metastasis kelenjar getah bening hanya terlihat pada kasus keganasan nekrotik yang besar dan terpusat di mana lesi primer juga terlihat jelas, dan disebabkan oleh pencairan tumor. Tahapan patologis tuberkulosis kelenjar getah bening mediastinum: Ⅰ proliferasi limfohistiositik, pembentukan kelenjar getah bening dan granuloma, proliferasi masif limfosit dan sel epiteloid, Ⅱ nekrosis kaseosa di pusat kelenjar getah bening, penghancuran selubung kelenjar getah bening, tetapi lapisan lemak di sekitarnya masih ada, Ⅲ nekrosis kaseosa di kelenjar getah bening mengembang, beberapa kelenjar getah bening menyatu dan lapisan lemak di sekitarnya menghilang, Ⅳ bahan nekrotik kaseosa pecah ke dalam jaringan lunak di sekitarnya dan membentuk rongga nanah yang menyatu. Rongga nanah yang menyatu terbentuk. Mediastinoskopi tidak terlalu invasif, lebih singkat dan lebih aman, dan merupakan cara terbaik untuk mengklarifikasi sifat pembesaran kelenjar getah bening mediastinum. Indikasi untuk pembedahan: 1. Setelah pengobatan diagnostik anti-tuberkulosis secara teratur, lesi terus meluas; 2. Lesi lebih dari 75px dan tidak ada kalsifikasi yang jelas pada lesi; 3. Dengan atelektasis paru dan pneumonia kaseosa setelah pengobatan medis tidak efektif; 4. Pasien dengan gejala kompresi, karena rentan terhadap komplikasi serius, terutama lesi di sisi kiri, harus dioperasi; 5. Tumor tidak dapat dikecualikan. Jika kelenjar getah bening yang membesar tidak melekat kuat pada paru-paru dan organ mediastinum, pengangkatan total adalah prosedur yang ideal. Namun, dalam banyak kasus, riwayat penyakitnya panjang, kelenjar getah beningnya nekrotik dan cair, dan jelas-jelas melekat pada trakea, vena kava superior, vena ganjil, dan kerongkongan. 2. Jika lesi menyerang jaringan paru, reseksi paru parsial dapat dilakukan pada saat yang sama, dan lobektomi dapat dilakukan jika terdapat kombinasi tuberkulosis intrapulmonal atau stenosis bronkial, atelektasis paru, dan fibrosis yang signifikan dari waktu ke waktu. Jika fistula besar tetapi terbatas pada bronkus lobus, lobektomi atau bronkoplasti dengan pengawetan dinding bronkus dapat dilakukan, hindari reseksi paru total jika memungkinkan. Mayoritas pasien pada stadium I dan II tidak memerlukan pembedahan dan dapat diobati dengan obat anti-tuberkulosis yang teratur dan memadai untuk mencapai hasil yang diinginkan. Jika pembedahan tidak memungkinkan, kerusakan material nekrotik akan memiliki konsekuensi serius. Pada kasus kompresi trakea, bronkus dan esofagus, jika pengobatan tidak efektif, atau jika timbul komplikasi (misalnya pembentukan abses dada, saluran sinus parasternal, saluran sinus serviks, dll.), maka penatalaksanaan mungkin tidak perlu dipertimbangkan dan pembedahan dapat dilakukan secara langsung. Untuk pasien dengan perforasi esofagus atau fistula limfatik bronkus, pembedahan harus dipilih dan dilakukan secara hati-hati.