Pengobatan tuberkulosis limfatik serviks
I. Tinjauan Umum
Tuberkulosis limfatik serviks disebabkan oleh infeksi Mycobacterium tuberculosis pada kelenjar getah bening di leher. Dalam beberapa tahun terakhir, seiring dengan meningkatnya insiden tuberkulosis, tuberkulosis limfatik serviks telah menjadi penyakit yang umum. Pengobatannya membutuhkan kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat serta bedah internal untuk mencapai hasil yang signifikan, sehingga sebagian besar pasien tidak menerima pengobatan yang tepat dan penyakitnya berkepanjangan, menyebabkan penderitaan jangka panjang pada sebagian besar pasien.
Etiologi
Tuberkulosis limfatik serviks, yang dikenal sebagai scrofula dalam pengobatan Tiongkok, sebagian besar disebabkan oleh stagnasi hati dan pembekuan dahak. Dari sudut pandang holistik, akar penyebab penyakit ini adalah kekurangan qi dan yin, hilangnya kemuliaan dalam tubuh, kekurangan qi dan darah, dan kekurangan yin ginjal, yang menyebabkan depresi hati dan stagnasi qi. Dalam pengobatan modern, secara umum diyakini bahwa Mycobacterium tuberculosis biasanya menyerang mulut atau amandel, dan tidak ada lesi tuberkulosis yang terlihat secara klinis di lokasi invasi. Jarang, penyakit ini merupakan penyakit sekunder akibat tuberkulosis paru atau bronkial.
Manifestasi klinis
Manifestasi utama penyakit ini adalah pembesaran kelenjar getah bening serviks, yang sering ditemukan pada beberapa kasus. Kelenjar getah bening ini dapat ditemukan pada satu atau kedua sisi leher, atau dalam beberapa kasus di ketiak, selangkangan, atau bahkan kelenjar getah bening intra-abdomen. Mereka biasanya terletak di otot submandibular dan sternokleidomastoid di sisi anterior, posterior atau dalam. Awalnya, kelenjar getah bening yang membesar akan terpisah satu sama lain dan dapat digerakkan serta tidak menimbulkan rasa sakit. Secara bertahap, peradangan kelenjar getah bening terjadi dan kelenjar getah bening menempel satu sama lain. Pada beberapa pasien, penyakit ini terus berkembang dan kelenjar getah bening menjadi kaseosa, mencair dan membentuk abses dingin, yang kemudian pecah membentuk saluran sinus atau ulkus yang tidak mudah sembuh, mengeluarkan nanah encer yang bercampur dengan bahan seperti kacang polong. Saluran sinus atau permukaan yang mengalami ulserasi memiliki batas kulit bawah yang berwarna merah tua dan jaringan granulasi yang longgar dan pucat. Dalam beberapa kasus klinis, beberapa kondisi ini dapat terjadi bersamaan. Sebagian besar pasien tidak memiliki gejala sistemik yang jelas. Abses dingin dan abses yang telah pecah rentan terhadap peradangan akut akibat infeksi bakteri yang umum terjadi.
IV. Klasifikasi klinis dan poin diagnostik
Ada empat jenis menurut manifestasi lokal.
1. Tipe nodular: pembesaran kelenjar getah bening serviks, yang dapat menyatu menjadi massa dan tidak mencair menjadi massa yang tebal.
2. Jenis abses: seluruh atau sebagian kelenjar getah bening yang membesar mencair menjadi nanah dan membentuk abses dingin.
3. Tipe pecah: pecahnya abses untuk membentuk saluran sinus atau ulkus.
4. Jenis campuran: di mana dua atau ketiga jenis lesi di atas muncul secara bersamaan.
Nodul, abses, dan bisul adalah perkembangan alami dari penyakit ini. Oleh karena itu, beberapa orang menganjurkan bahwa alih-alih mengetik, penyakit ini harus dibagi menjadi tiga tahap: bintil, abses, dan pecah. Namun, dalam pekerjaan klinis kami, kami sering melihat kasus dengan nodularitas jangka panjang, dan juga kasus dengan pembentukan nanah yang cepat dan kerusakan setelah timbulnya penyakit. Untuk alasan ini, dianggap masuk akal untuk mengobati penyakit ini dengan melakukan pementasan.
Diagnosis tuberkulosis limfatik serviks nodular relatif kompleks.
1. Perlu diidentifikasi apakah massa tersebut merupakan pembesaran kelenjar getah bening. Pemeriksaan fisik ditambah ultrasonografi biasanya cukup untuk mengidentifikasi mereka.
2. Apakah pembengkakan kelenjar getah bening merupakan penyakit lain: limfadenitis, limfoma, tumor padat, metastasis kelenjar getah bening serviks, dll. Gejala, tanda, serta pemeriksaan ultrasonografi dan CT dapat mengindikasikan apakah penyakit ini mungkin terjadi. Namun, diagnosis patologis masih sesuai untuk memastikan diagnosis. Biopsi tusukan atau biopsi eksisi atau eksisi dapat dilakukan.
Pada pasien dengan pembentukan nanah atau ruptur, diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan tanda-tanda klinis. Dalam kasus insisi abses atau penggantian balutan, masih tepat untuk mengambil sebagian jaringan nekrotik untuk pemeriksaan patologis. Dukungan patologis terutama diperlukan pada kasus-kasus di mana tanda-tanda klinis tidak lazim karena kombinasi infeksi bakteri yang umum.
Pada pasien dengan tuberkulosis limfatik serviks yang dikonfirmasi, pemeriksaan sistemik diperlukan untuk menyingkirkan adanya metastasis dari tempat lain. Pada pasien dengan abses dan bentuk yang pecah, keterlibatan serviks yang dalam harus dinilai, dan USG serta CT dapat bermanfaat.
V. Perawatan
(i) Perawatan sistemik
1. Pengobatan anti-TB Barat: obat yang umum digunakan adalah remifentan, rifampisin, etambutol, streptomisin, dll. Regimen kemoterapi tiga kali lipat adalah tepat. Poin kuncinya adalah bahwa pengobatan harus terstandardisasi dan obat tidak boleh dihentikan atau dihentikan sesuka hati. Terapkan obat pelindung hati dan uji fungsi hati secara bersamaan.
2. Perawatan pengobatan Tiongkok: jenis nodular perlu mengatasi dahak dan melembutkan kekakuan. Untuk jenis abses, disarankan untuk menutrisi Yin dan membersihkan panas, mendetoksifikasi racun dan melembutkan kekencangan. Untuk jenis ulserasi, perlu untuk menyehatkan Qi dan Darah, untuk mendukung lapisan otot, dan untuk menghilangkan nanah dan stasis.
(ii) Perawatan lokal
1. Perawatan umum.
Untuk abses, masih diperdebatkan apakah harus dipotong dan dikeringkan. Beberapa orang memilih untuk mengobati dengan suntikan obat lokal dengan cara menusuk dan mengeluarkan nanah, tetapi efeknya kurang baik. Kami percaya bahwa abses dapat dipotong dan dikeringkan setelah menjadi abses, untuk mempersiapkan langkah perawatan bedah berikutnya: pertama, tekanan dikurangi setelah pemotongan, yang dapat memperlambat perkembangan saluran sinus dalam. Kedua, kulit permukaan terlindungi dari invasi lebih lanjut. Ketiga, dalam kasus gabungan infeksi bakteri umum, infeksi dapat dikendalikan. Penggantian balutan diperlukan setelah insisi abses dan pada pasien dengan bentuk yang pecah. Hal ini harus dilakukan dengan membuang jaringan nekrotik sebanyak mungkin dan menjaga drainase tetap terbuka. Perlu dicatat bahwa penggantian balutan umumnya tidak mempercepat penyembuhan.
2. Pengobatan Cina topikal: Untuk nodul dengan tanda-tanda pembentukan nanah, salep topikal dapat dioleskan untuk mendorong pembentukan nanah. Jika area tersebut merah dan panas disertai rasa sakit, gunakan salep emas; jika tidak ada kemerahan dan rasa sakit, gunakan pukulan dan salep. Jika abses teriris atau pecah, kasa herbal Cina dapat ditempatkan pada luka untuk mempercepat penyembuhan dengan menghilangkan stasis dan membentuk otot. Ada banyak laporan klinis, tetapi perjalanan pengobatan umumnya tampaknya lebih lama. Obat-obatan herbal yang umum digunakan: Pasta Yuxiang Yuhong, Pasta Pembusukan Huayu dan Pasta Pertumbuhan Otot, Penyembuhan Baru, Cairan Huangbai Senyawa, dll. Krim topikal terkadang sangat berguna, dan saran lebih lanjut tersedia jika Anda ingin tahu lebih banyak.
3 . Perawatan bedah: Debridemen tuberkulosis limfatik serviks. Sangat cocok untuk pengobatan jenis abses dan jenis tuberkulosis limfatik serviks yang pecah. Pengamatan klinis jangka panjang telah mengungkapkan karakteristik lokalisasi lesi berikut ini.
(1) Terlepas dari apakah pembentukan nanah memadai atau tidak, terdapat sejumlah besar jaringan nekrotik dan jaringan granulasi inflamasi di dalam rongga nanah. (1) Adanya sejumlah besar jaringan granulasi nekrotik dan inflamasi di dalam rongga nanah, baik pembentukan nanahnya memadai maupun tidak, yang terikat pada dinding rongga nanah dan tidak dapat terlepas dengan sendirinya.
(2) Adanya beberapa saluran sinus di dalam rongga nanah dan saluran sinus dalam di ruang muskuloskeletal yang dipenuhi jaringan granulasi inflamasi
(3) Dinding rongga nanah dan saluran sinus utuh, kuat dan dibatasi dengan jelas dari jaringan nekrotik dan jaringan granulasi inflamasi
(4) Tidak ada kasus invasi pada dinding pembuluh darah besar di leher yang terlihat.
Prosedur debridemen tuberkulosis limfatik serviks dirancang untuk menghilangkan jaringan granulasi nekrotik dan inflamasi serta mencapai penyembuhan satu tahap.
Persiapan pra-operasi.
(1) Untuk abses yang lebih besar, sayatan dan drainase selama beberapa hari harus dilakukan terlebih dahulu, sedangkan untuk abses yang lebih kecil, pembedahan langsung juga dapat dilakukan.
(2) Antibiotik pra-operasi untuk infeksi bakteri yang umum.
(3) Drainase lokal yang tidak memadai sebelum operasi dapat ditingkatkan dengan pelebaran.
Poin-poin penting dari operasi.
(1) Gunakan anestesi pleksus serviks atau anestesi umum intravena.
(2) Eksisi kulit yang terkena dampak parah di sekitar ruptur atau di tengah abses (biasanya sayatan melengkung ganda digunakan untuk memudahkan penjahitan).