Emboli paradoksal adalah suatu kondisi di mana trombus dari sistem vena dan atrium kanan masuk ke sistem jantung kiri dari sistem jantung kanan melalui lorong abnormal di dalam jantung dan/atau paru-paru, yang menyebabkan stroke iskemik dan emboli jantung, ginjal dan sistem perifer, dan umumnya terlihat pada pasien dengan trombosis vena dalam tungkai bawah yang dikombinasikan dengan foramen ovale paten. Emboli paradoksal melalui fistula arteriovenosa paru sulit untuk didiagnosis, terutama pada pasien yang baru pertama kali datang, dan tes busa TCD sangat ideal untuk mendiagnosis emboli paradoksal, terutama pada pasien usia muda dan paruh baya dengan stroke kriptogenik. Kami melaporkan sebuah kasus emboli otak paradoksal yang baru pertama kali terjadi akibat fistula arteriovenosa paru. Data klinis Pasien adalah seorang wanita berusia 38 tahun, dirawat di rumah sakit pada tanggal 4 November 2014 pada hari ke-7 setelah radang usus buntu dengan imobilitas tungkai kiri yang terjadi secara tiba-tiba selama 12 jam. Pasien tidak memiliki faktor risiko penyakit serebrovaskular sebelumnya seperti hipertensi, merokok, diabetes melitus, atau penyakit jantung koroner. Pemeriksaan fisik pada saat masuk: tekanan darah 120/70 mmHg, suara napas jernih pada kedua paru-paru, denyut jantung 65 kali/menit, irama jantung, tidak ada edema pada kedua tungkai bawah. Kesadaran jernih, lekukan nasolabial kiri dangkal, lidah kiri deviasi, kekuatan otot tungkai kiri grade 4, dan tanda Bartholomew kiri negatif. Pemeriksaan penunjang: pemeriksaan darah rutin, waktu koagulasi, biokimia darah, pemeriksaan imunologi semuanya dalam kisaran normal; MRI kranial menunjukkan adanya infark serebral baru pada lobus temporal kanan; USG makrovaskuler serviks, USG Doppler transkranial, dan MRA kranial tidak menemukan adanya kelainan pembuluh darah; USG vena dalam pada tungkai bawah tidak menemukan adanya trombosis; elektrokardiogram menunjukkan adanya denyut jantung sinus, dan elektrokardiogram rawat jalan 24 jam tidak menemukan aritmia paroksismal; kardiografi transthoraks tidak menemukan adanya penyakit katup jantung, selaput membran mukosa, atau kelainan lainnya; kardiomegali tidak terdeteksi. penyakit katup jantung, mukokel dan penyakit jantung organik lainnya tidak ditemukan; Tes berbusa TCD, pemantauan arteri serebral tengah kiri, injeksi agen berbusa 12 detik setelah keadaan istirahat dapat dilihat pada sinyal embolus “tirai hujan”; USG jantung transesofagus tidak menemukan foramen oval tidak tertutup, cacat septum interatrial dan penyakit lain yang menyebabkan pirau kanan-ke-kiri; CT dada diminta fistula arteriovenosa paru kanan. Pasien akhirnya dipulangkan dari rumah sakit dengan embolisasi fistula arteriovenosa pulmonalis. Diskusi Proporsi emboli paradoksal pada pasien usia muda dan paruh baya dengan stroke kriptogenik tinggi, dan pemahaman yang masuk akal tentang penggunaan skala risiko emboli paradoksal dapat membantu kita untuk meningkatkan tingkat diagnosis positif emboli paradoksal, dan penguasaan keterampilan untuk mendiagnosis kasus-kasus emboli paradoksal adalah kuncinya. MRI kepala pasien menunjukkan bahwa fokus infark terletak di area suplai darah di berbagai cabang arteri serebral tengah kanan; pasien tidak memiliki faktor risiko penyakit serebrovaskular sebelumnya; USG pembuluh darah leher dan MRA tidak menunjukkan adanya plak aterosklerosis, jebakan, atau lesi lainnya; tes darah tidak menunjukkan adanya faktor penyebab yang mungkin; dan mekanisme emboli kardiogenik pada awalnya dianggap sebagai emboli kardiogenik. Namun, elektrokardiogram pasien dan tes elektrokardiogram rawat jalan 24 jam tidak menunjukkan adanya aritmia, dan USG jantung transthoracic tidak menunjukkan adanya penyakit jantung organik. Pasien telah menjalani operasi usus buntu dan terbaring di tempat tidur sebelum timbulnya penyakit ini, yang mungkin terkait dengan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Berdasarkan karakteristik kasus dan manifestasi lesi di atas, pasien dianggap memiliki kemungkinan emboli paradoks. Emboli paradoksal akibat pirau kanan-ke-kiri paling sering dikaitkan dengan foramen ovale paten, dan tes pembusaan TCD lebih disukai karena terbukti lebih mudah mendeteksi foramen ovale yang lebih kecil daripada ultrasonografi transesofagus, serta aman dan mudah dilakukan. Dalam kasus ini, tes berbusa TCD mengkonfirmasi adanya pirau kanan-ke-kiri yang besar 12 detik setelah injeksi agen berbusa saat istirahat, dan CT dada mengkonfirmasi adanya fistula arteriovenosa paru setelah foramen ovale lebih lanjut dikesampingkan dengan ultrasonografi transesofagus. P-AVF adalah kelainan pembuluh darah intrapulmonal yang jarang terjadi secara klinis, dimana pembuluh darah arteri paru melewati lapisan kapiler paru dan berkomunikasi langsung satu sama lain. Emboli atau bakteri dapat berpindah secara langsung melalui arteri pulmonalis ke dalam vena pulmonalis dan langsung masuk ke dalam sirkulasi korpuskular, yang menyebabkan terjadinya emboli, dengan emboli sistem saraf pusat mencapai 30% – 50% dari jumlah tersebut. Oleh karena itu, setelah P-AVF didiagnosis, harus ditangani secara agresif, dan emboli adalah strategi terapi utama. Kasus ini menunjukkan bahwa emboli paradoksal harus diberikan prioritas tinggi pada pasien muda dan setengah baya dengan stroke kriptogenik. Jika pirau kanan-ke-kiri yang besar terdeteksi pada tes busa TCD saat istirahat dan bukan di bawah induksi pernapasan Vasalva, kemungkinan fistula arteriovenosa pulmonalis harus sangat dipertimbangkan selain foramen ovale paten yang besar; CT dada noninvasif harus dipilih untuk menyingkirkan P-AVF lebih lanjut, dan kemudian ultrasonografi transesofagus untuk menyingkirkan foramen ovale paten jika P-AVF tidak terdeteksi pada CT dada atau CT yang disempurnakan; urutan tes tambahan ini dapat mengurangi risiko stroke pasien. Penggunaan alat ini dapat mengurangi risiko pemeriksaan bagi pasien.