Sistem saluran kemih terdiri dari saluran-saluran.
Cakupan: mulai dari tubulus ginjal sampai ke lubang uretra eksternal (sampai ke kulup eksternal pada pasien yang disunat).
Kondisi normal: tubulus ginjal → papila ginjal → pelvis ginjal → ureter → persimpangan kandung kemih ureter (aksi tutup hidup) → kandung kemih → uretra → ekskresi.
Ciri-ciri patogenetik: 1. Bayi dan anak-anak dengan kelainan bawaan: a. katup uretra; b. obstruksi pada persimpangan pelvis-ureter ginjal; c. aliran paksa dari vesikoureter.
2. Orang dewasa: a, batu, cedera c, kehamilan; b, tumor panggul.
3, Orang dewasa yang lebih tua: a, hiperplasia prostat; b, kanker prostat; c, sklerosis lubang leher kandung kemih.
Klasifikasi etiologi.
Lesi intraduktal pada saluran kemih: asam urat, endapan kristal sulfonamida, batu, nekrotik
papila ginjal, gumpalan darah, mikobakteri.
Obstruksi mekanis
Lesi pada dinding saluran itu sendiri Tumor, infeksi, tuberkulosis, trauma, striktur, dan penyakit katup bawaan. Lesi di luar saluran kemih Wanita: kehamilan [mekanis (sisi kanan) + faktor endokrin], tumor pada saluran genital, kanker serviks, misligasi ureter.
Pria: hiperplasia prostat, kanker prostat;
Lebih muda, perempuan: pembuluh darah ektopik, aneurisma, peradangan retroperitoneal, tumor, dan fibrosis.
Obstruksi fungsional: 1. Disfungsi sambungan pieloureter dan uretero-vesika (gangguan saraf dan otot);
2. Disfungsi kandung kemih.
Klasifikasi departemen: Obstruksi saluran kemih bagian atas: obstruksi di atas pembukaan kandung kemih ureter.
Obstruksi saluran kemih bagian bawah: obstruksi di bawah pembukaan ureter dan kandung kemih.
Patofisiologi: Pada kasus obstruksi ureter unilateral lengkap, terdapat tiga fase dalam urutan aliran darah ginjal dan perubahan tekanan ureter: Fase I (fase kongesti): tekanan ureter ↑ aliran darah ginjal ↑; Fase II (fase vasokontriksi): tekanan ureter ↑, aliran darah ginjal ↓; Fase III (fase gagal ginjal): tekanan ureter ↓, aliran darah ginjal ↓ kapasitas konsentrasi urin ↓, kapasitas pengasaman urin ↓, kapasitas pengenceran urin tidak berubah. ‘Katup pengaman’ intrarenal: tekanan filtrasi glomerulus = tekanan intrapelvis.
Urine → rongeur meluap tekanan intrapelvis ↓ → tekanan filtrasi glomerulus – tekanan intrapelvis >0 Sekresi urine
Faktor yang menguntungkan: perlindungan jaringan ginjal pada obstruksi akut jangka pendek.
Faktor risiko: bakteri dapat masuk ke dalam sirkulasi darah secara langsung.
Hidronefrosis: penyumbatan drainase urin dari pelvis renalis, yang mengakibatkan peningkatan tekanan intrarenal, dilatasi kelopak dan pelvis renalis serta atrofi parenkim ginjal. Ini adalah hasil akhir dari obstruksi saluran kemih.
Lesi kongenital: (stenosis pada persimpangan panggul ginjal, pembuluh darah ektopik di kutub bawah ginjal, dll.) berkembang secara perlahan dan akumulasi cairan sangat besar membentuk massa perut.
Lesi sekunder: (batu, tumor, radang, tuberkulosis) Tanda dan gejala penyakit primer mendominasi dan ditemukan pada penyumbatan total dan pada permulaan keadaan darurat yang diperdebatkan. Hidronefrosis intermiten dapat terjadi pada kondisi obstruksi ureter.
Manifestasi klinis: 1. Nyeri dan bengkak;
2. Penurunan fungsi ginjal tanpa penyebab yang jelas;
3. Infeksi saluran kemih berulang;
4. Hipertensi (30% pasien dengan obstruksi akut unilateral mengalami hipertensi akibat kelebihan renin);
5. Eritropoiesis (ginjal memproduksi eritropoietin dalam jumlah besar setelah penyumbatan);
6. Disfungsi tubulus ginjal (penurunan konsentrasi urin)
7. Obstruksi intermiten dapat terjadi secara bergantian antara oliguria dan poliuria.
Diagnosis: 1. Adanya hidronefrosis yang pasti;
2. Penyebab hidronefrosis, lokasi lesi, tingkat obstruksi, adanya infeksi dan gangguan fungsi ginjal.
Pemeriksaan: Darah: azotemia, asidosis, gangguan elektrolit.
Urine: pemeriksaan rutin dan kultur, Mycobacterium tuberculosis, pemeriksaan sel eksfoliatif. Urografi ekskretoris: perkembangan parenkim ginjal yang berkepanjangan; bayangan ginjal yang tebal merupakan ciri khas obstruksi akut.
Angiografi retrograde.
Angiografi pungsi pelvis ginjal.
Hidrografi MRI: ultrasonografi, CT untuk mengidentifikasi massa parenkim ginjal.
Pengobatan: Pengobatan komprehensif berdasarkan etiologi, urgensi onset, ada tidaknya infeksi dan derajat gangguan ginjal, serta kondisi pasien secara keseluruhan.
1. Pengobatan etiologi: pengangkatan penyebab hidronefrosis dan pengawetan ginjal yang terkena: a. pyelolithotomy; b. pyeloplasty; c. bedah endoskopi.
2. Nefrostomi: kondisi kritis dan persiapan untuk prosedur endoskopi tertentu.
3, Nefrektomi: ivp dosis tinggi tidak divisualisasikan, ada fungsi ginjal kontralateral; USG menunjukkan: korteks tipis dan bergelombang.
Hiperplasia prostat jinak (BPH)
Dasar patogenesis BPH: 1, fungsi testis 2, usia tua
Etiologi: berbagai hipotesis, teori endokrin lebih dikenal luas sebagai testosteron → 5 dihidrotestosteron 5-reduktase + prolaktin Hiperplasia prostat. 1987 Cerita faktor pertumbuhan prostat yang terisolasi.
Vena prostat: zona migrasi (5%) ↔ zona pusat hiperplasia prostat (23%) zona homolog eksternal (73%) ↔ kanker prostat
Etiologi obstruksi saluran kemih akibat BPH: 1. Otot polos 2. Adenoma 3. Otot saluran kemih yang dipaksakan
Manifestasi klinis.
Sering buang air kecil: gejala pertama yang muncul;
Kesulitan buang air kecil: gejala yang paling penting;
Retensi urin: konsekuensi yang serius.
Gejala lain: gejala sistitis, hematuria, hernia inguinalis, prolaps atau oksigenasi internal.
Diagnosis: pria berusia di atas 50 tahun, gejala, pemeriksaan dubur, USG (volumetrik residu urin), laju aliran urin
Pemeriksaan (Maks <15ml/dtk. dispareunia, Maks <10ml/dtk, obstruksi berat), PSA (untuk membedakan dari kanker vena prostat) Diagnosis banding: 1. Infark leher kandung kemih: sistoskopi, ultrasonografi; 2, Kanker prostat: USG, MRI, PSA, biopsi; 3. Kanker kandung kemih: ultrasonografi, sistoskopi; 4, Disfungsi kandung kemih neurogenik (otot kemih paksa, sfingter uretra, otot, ketidakstabilan). Pemeriksaan urodinamik. 5, striktur uretra: riwayat, sistoskopi. Pengobatan: Penghambat reseptor: Terazosin Hormon: Paulette 1. Pengobatan farmakologis: Steroid penurun lipid: tablet penurun lipid, asam ursodeoksikolat Tumbuhan: Pernod, obat herbal Perawatan bedah: prostatektomi, reseksi uretra, TURP, TVP, prostatektomi isoelektrik. Prostatektomi, TURP, TVP, prostatektomi isoelektrik. Perawatan paliatif: laser, pelebaran, termoterapi, ultrasonografi, stent mesh. Retensi urin akut Etiologi: 1. Obstruksi mekanis: hiperplasia prostat, cedera uretra, penyempitan uretra. 2. Obstruksi dinamis: anestesi, cedera sistem saraf pusat dan perifer, peradangan, tumor, obat-obatan, kalium rendah, kebiasaan. Pengobatan: Prinsip: Meringankan penyebab dan memulihkan buang air kecil 1. Jika penyebabnya jelas dan kondisinya memungkinkan untuk segera diangkat, penyebabnya harus segera diangkat dan buang air kecil dipulihkan; 2. Untuk retensi urin setelah anestesi lumbal, operasi saluran anus dan rektum, akupunktur dan injeksi titik akupunktur dapat digunakan; 3 . Kateterisasi urin: operasi aseptik; 4. Sistostomi. Fokus klinis: 1. Gambaran patogenesis obstruksi saluran kemih, "katup pengaman" intrarenal; 2. Pemeriksaan hidronefrosis; 3. Diagnosis dan pengobatan BPH; 4. Pengobatan retensi urin akut.