[Abstrak] Tujuan: Untuk menyelidiki efek kombinasi pendekatan perineum transabdominal dalam pengobatan striktur uretra posterior yang kompleks. Metode: Empat puluh delapan pasien dengan striktur uretra posterior yang rumit diobati dengan gabungan jalur perineum transabdominal dan data klinis mereka dianalisis secara retrospektif. HASIL: Empat puluh dua kasus sembuh dalam satu kali operasi, termasuk 20 kasus dengan anastomosis lurus dan 22 kasus dengan anastomosis melengkung. Terdapat 6 kasus kegagalan, 1 kasus infeksi hematoma perineum pasca operasi, 1 kasus pengelolaan fistula perineum dan pubitis yang tidak lengkap sebelum operasi, dan 4 kasus fistula rektum yang rumit tanpa kolostomi sebelumnya. Kesimpulan: Untuk perbaikan striktur uretra posterior dengan segmen yang panjang, tingkat yang tinggi, kegagalan pembedahan berulang atau deformitas pelvis yang parah, jalur perineum gabungan dengan anastomosis jarum langsung adalah salah satu prosedur ideal untuk digunakan. [Kata kunci] Striktur uretra posterior, kompleks; operasi, pembedahan Striktur uretra posterior kompleks adalah salah satu masalah yang sulit di bidang urologi. 48 kasus dirawat di rumah sakit kami dari Januari 1989 hingga Januari 2003 dan dirawat dengan operasi terbuka dengan hasil yang memuaskan. 1. Data klinis 48 kasus dalam kelompok ini, berusia 6 sampai 71 tahun, dengan riwayat 3 bulan sampai 27 tahun. Terdapat 38 kasus akibat fraktur panggul traumatis, 5 kasus striktur bola uretra yang melibatkan uretra posterior akibat beberapa kali operasi yang gagal di luar rumah sakit, 1 kasus cedera sand gun uretra posterior dengan retensi peluru pasir, dan 4 kasus atresia anal kongenital akibat pasca-analplasti. Panjang striktur berkisar antara 1,4 hingga 5,0 cm, dengan rata-rata 3,4 cm, di mana 13 di antaranya adalah atresia lengkap, 9 adalah striktur uretra prostat, 21 adalah striktur uretra membranosa, dan 5 adalah striktur uretra bulbous. Terdapat 6 kasus fistula uretrorektal gabungan, 7 kasus fistula perineum, 4 kasus traktus palsu, 2 kasus divertikulum dan 19 kasus sistitis uretra. 2. Metode dan hasil Semua 48 kasus dieksisi dengan rute ventral-perineum gabungan untuk bekas luka striktur uretra posterior, termasuk 22 kasus dengan jahitan lurus untuk anastomosis end-ekstrusi dan 26 kasus dengan jahitan melengkung untuk anastomosis end-ekstrusi, dan uretra diangkat 2-4 minggu setelah operasi. Empat puluh dua kasus sembuh dalam satu kali operasi, dan 39 kasus ditindaklanjuti selama 6 bulan hingga 2 tahun. Semuanya memiliki saluran kencing yang jernih dan garis kemih yang tebal, dan tidak memerlukan dilatasi uretra reguler jangka panjang. Pada 6 kasus dengan fistula uretrorektal, fistulotomi dan perbaikan dinding rektum dilakukan pada saat yang sama, termasuk 3 anak-anak dan 1 orang dewasa dengan post-anal lock. Satu kasus dengan fistula perineum uretra yang rumit dan pubitis diobati dengan anastomosis jarum lurus, tetapi infeksinya gagal dalam dua kali operasi dalam enam bulan dan akhirnya disembuhkan dengan operasi ketiga. satu kasus dengan anastomosis jarum lengkung ditemukan memiliki hematoma perineum yang besar pada hari ketiga pasca operasi, dan sayatan perineum dibuka dan dikeringkan, tetapi infeksi sekunder gagal dan pasien hilang. 3. Diskusi Striktur uretra posterior kompleks adalah masalah yang sulit dalam urologi karena kompleksitas lesi lokalnya dan sifat khusus dari lokasi anatomi uretra posterior, yang membuatnya secara klinis sulit untuk dioperasi dan memiliki tingkat kegagalan infeksi yang tinggi. Kami telah mempelajari bahwa sebelum pembedahan, kondisi ini harus terlebih dahulu diklarifikasi dan pemeriksaan yang komprehensif dan terperinci dilakukan sesuai dengan kriteria diagnostiknya untuk membuat persiapan praoperasi yang memadai dan untuk memilih rute bedah, pendekatan bedah dan waktu yang tepat. Pada saat yang sama, penting untuk menghilangkan faktor infeksi potensial dan memperhatikan penanganan komplikasi serius. (1) Adanya faktor infeksi pra operasi merupakan alasan penting untuk kegagalan operasi uretra posterior. Selain persiapan usus yang ketat, mereka yang memiliki fistula perineum yang parah, sistitis uretra atau cairan saluran kemih bagian atas harus menjalani sistostomi selama 1 hingga 2 bulan untuk memungkinkan kandung kemih dan uretra beristirahat dan untuk secara efektif mengendalikan faktor infeksi potensial. (ii) Untuk komplikasi fistula uretro-rektal atau abses, perlu dilakukan penggarukan berulang-ulang dan penggantian obat serta drainase. Untuk pasien dengan fistula uretrorektal yang rumit, sering kali sulit untuk secara akurat menentukan ukuran fistula dan tingkat infeksi sebelum pembedahan. Patologi lokal striktur uretra posterior yang kompleks adalah kompleks, dan pembedahan untuk striktur uretra posterior umumnya harus dilakukan 3-6 bulan setelah trauma uretra, tetapi jika reaksi lokalnya parah atau pertumbuhan bekas luka keras dan ekstensif, pengobatan dengan fisioterapi lokal, panas atau kortikosteroid atau drainase sistostomi simultan harus dilakukan terlebih dahulu, dan pembedahan hanya boleh dilakukan setelah reaksi lokal mereda atau bekas luka telah melunak. Untuk meningkatkan tingkat keberhasilan anastomosis intraoperatif, poin-poin berikut ini harus diperhatikan: (1) Eksisi bekas luka yang memadai. Bekas luka fibrosa dari striktur uretra posterior atau atresia lebih kaya dan lebih sulit dihilangkan sepenuhnya. Kami percaya bahwa ujung jari telunjuk harus dapat melewati dasar uretra asli dengan lancar, dan setiap bagian jari yang terasa terangkat atau terjaga harus dihilangkan. Anastomosis yang andal. Kedua ujung uretra harus memiliki aliran darah yang baik sebelum anastomosis, uretra proksimal harus bebas lebih dari 0,5 cm, margin traumatis harus lebih rapi, penampilannya harus berwarna merah muda, jari harus lebih lembut untuk disentuh, ujung jari telunjuk dapat dimasukkan dengan lancar ke dalam uretra posterior atau leher kandung kemih, tubuh spons uretra distal harus bebas dengan benar sehingga kedua ujung uretra yang patah berdekatan tanpa ketegangan, dan jahitan eksternal penuh harus dibuat, uretra posterior harus dianastomosis terlebih dahulu, dan kemudian beberapa jahitan harus dibuat untuk mengurangi ketegangan. (iii) Mencegah anastomosis dengan saluran prostetik. Secara teoritis, pseudo-tract perlu direseksi dan ditutup, tetapi dalam praktiknya sulit untuk sepenuhnya mereseksi dan menutup pseudo-tract, jadi kami pikir cukup untuk mengikis dan membersihkan pseudo-tract dengan yodium dan kemudian membiarkannya terbuka. Fistula rektum harus diperbaiki secara ketat. Fistula pada dinding rektum anterior harus diteliti secara akurat dan dipotong sekitar 0,3cm dari tepi, dan perbaikan harus dilakukan dengan jahitan ke dalam, sehingga mukosa rektum tidak dapat diputar ke area operasi, dan dinding rektum anterior harus dibebaskan dengan tepat sehingga anastomosis terhuyung-huyung pada perbaikan sekitar 1,0cm di bawahnya, dan rektum harus dikeringkan dengan tabung anal built-in dan kain yodium untuk meningkatkan penyembuhan fistula. Hemostasis yang ketat dan drainase yang tidak terhalang. Untuk sistostomi rutin, tabung stent uretra tidak boleh terlalu tebal, balon uretra silikon 16-18F lebih disukai untuk orang dewasa, pembilasan teratur dan pencucian tetesan yodium pada lubang uretra, yang memfasilitasi drainase tepat waktu dan pembuangan darah dan sekresi di sekitar anastomosis rongga uretra dan mengurangi infeksi. Striktur uretra posterior yang kompleks sering kali sulit untuk mencapai anastomosis ujung pantat yang ideal dengan menggunakan jalur bedah tradisional dan jahitan. Huang Ankang dkk. (1991) menggunakan rute simfisis pubis untuk mencapai anastomosis ujung pantat yang ideal di bawah penglihatan langsung uretra, tetapi hal ini dikaitkan dengan cedera bedah yang signifikan dan tingginya insiden impotensi pasca operasi. Zhang Jiong dkk. (1991) menggunakan reseksi perineum gabungan dari tepi infrapubik untuk anastomosis uretra dan juga mendapatkan hasil yang baik tanpa komplikasi serius, tetapi operasinya memakan waktu lebih lama dan lebih invasif.