1. Pendahuluan Pengobatan psikiatri dan somatik (selanjutnya disebut sebagai diagnosis dan pengobatan ganda) adalah hasil dari penelitian gabungan antara pengobatan Tiongkok dan Barat serta berbagai ilmu humaniora dalam gangguan neurologis, dan secara umum memiliki hasil dan prognosis yang memuaskan untuk gangguan neurologis. Saat ini, bentuk pengobatan yang paling umum untuk gangguan neurologis masih dikenal sebagai suatu bentuk psikoterapi + antidepresan dan ansiolitik. Beberapa penelitian terkontrol tentang diagnosis ganda dan pengobatan gangguan neurologis telah dilaporkan. Sebagai bagian dari serangkaian penelitian terkontrol tentang diagnosis ganda dan pengobatan gangguan neurologis, makalah ini adalah yang pertama yang melaporkan kemanjuran diagnosis ganda dan pengobatan gangguan neurologis depresi di bangsal psikiatri terbuka di rumah sakit umum. 2. Subjek dan metode Desain: Studi kasus-kontrol berbasis diagnosis. Kriteria inklusi: (1) Memenuhi skema klasifikasi Cina dan kriteria diagnostik untuk gangguan mental dan model diagnostik rasional untuk neurosis depresi; (2) Tidak ada komorbiditas dari penyakit berikut: penyakit fisik yang parah, penyakit otak organik, sindrom menopause, dan gangguan kejiwaan lainnya. (3) Partisipasi sukarela. (4) Skor total skala depresi yang dinilai sendiri (SDS) ≥ 53. Terdapat 33 kasus pada kelompok studi, 19 laki-laki dan 14 perempuan; usia 18-40 tahun, rata-rata (24±7) tahun; durasi penyakit 2-18 tahun, rata-rata (6±4) tahun; tingkat pendidikan: 13 kasus di universitas, 20 kasus di sekolah menengah. Pada kelompok kontrol, terdapat 33 kasus, 16 laki-laki dan 17 perempuan; usia berkisar antara 16-43 tahun, rata-rata (24±10) tahun; durasi penyakit berkisar antara 2-14 tahun, rata-rata (6±3) tahun; tingkat pendidikan: 11 kasus di universitas, 22 kasus di sekolah menengah. Perbedaan usia dan durasi penyakit antara kedua kelompok tidak signifikan (t= 0,100, p>0,5; t= 0,147, p>0,5). Metode: Persiapan untuk masa studi: Pasien dalam kelompok studi yang tidak menggunakan, atau telah berhenti menggunakan, antidepresan ansiolitik dan antipsikotik selama setengah bulan sebelum pendaftaran dapat memasuki masa studi formal secara langsung; jika tidak, mereka harus berhenti membersihkan diri selama setengah bulan untuk mengatasi periode ketergantungan obat dan reaksi putus obat. Pasien dalam kelompok kontrol dapat memasuki masa studi formal secara langsung. Masa studi formal: 5 bulan, dibagi menjadi dua fase. 2 bulan pertama untuk pengobatan aktif dan 3 bulan kedua untuk pengobatan gratis. Kelompok studi diobati dengan diagnosis ganda, yang meliputi: psikoterapi diskriminatif, gong neurologis, pelatihan seni bela diri, pembinaan dan pelatihan kehidupan, diet dan terapi herbal. Selain itu, sebagai tindakan kuratif, 400mg / d Intestinal Wormer diberikan selama 3 hari di awal dan 3 hari setengah bulan kemudian. rincian operasi dilakukan sesuai dengan persyaratan yang relevan dan tidak akan diulang di sini. Selama masa pengobatan aktif, rencana di atas diikuti dengan tepat. Pada masa pengobatan gratis, pasien menjauh dari bangsal psikiatri terbuka di rumah sakit umum, berhenti mengandalkan psikoterapi dari dokter sendiri dan beradaptasi dengan kehidupan terutama berdasarkan naluri psikologis yang dipelajari selama masa pengobatan aktif, sesekali berlatih gong neurologis atau seni bela diri sendiri. Kelompok kontrol diobati dengan terapi kognitif + fluoxetine, alprazolam, dll., Sering dikombinasikan dengan obat Cina Xinxin, dll., Serta obat nutrisi. Dosis fluoxetine adalah 20mg/d, 1 kali/d. Dosis alprazolam adalah 0,8-2,8mg/d, dibagi menjadi 2-3 kali; dosis harian awal adalah 0,8mg, kemudian disesuaikan dengan kondisi. Pengaturan pola makan sendiri. Selama masa pengobatan aktif, ikuti rencana di atas dengan tepat. Selama masa pengobatan gratis, pasien dikeluarkan dari bangsal psikiatri terbuka di rumah sakit umum dan tidak lagi bergantung pada psikoterapi dokter itu sendiri, sementara di sisi lain ia dapat beradaptasi dengan kehidupan dengan bantuan pengobatan, berkat keterampilan psikologis yang diperoleh selama masa pengobatan aktif. Kelanjutan pengobatan ditentukan sendiri dan 26 pasien masih menggunakan fluoxetine (dan) atau alprazolam pada akhir periode pengobatan gratis. Kriteria kemanjuran klinis: (1) Sembuh: hilangnya gejala secara total atau hampir total dan kembalinya fungsi secara total atau hampir total. (2) Kemajuan yang signifikan: gejala sebagian besar hilang, tingkat gejala berkurang secara signifikan, dan fungsi sebagian besar pulih. (3) Perbaikan: berkurangnya sebagian atau sedikit gejala dan pulihnya sebagian fungsi. (4) Tidak efektif: tidak ada perubahan gejala atau perburukan gejala, dan kegagalan untuk memulihkan fungsi atau perburukan gangguan fungsi. Efektivitas dinilai pada akhir periode pengobatan aktif dan pada akhir periode pengobatan gratis. Skala depresi yang dinilai sendiri (SDS): 4 skala dari 1 hingga 4 dipilih sebelum dimulainya pengobatan, pada akhir pengobatan aktif dan pada akhir pengobatan gratis. Indikator hasil utama: Indikator berikut ini digunakan pada kedua kelompok: (1) tingkat pengendalian gejala. (2) Tingkat pemulihan fungsional. (3) Skor dan pengurangan skala depresi yang dinilai sendiri (SDS). Selain itu, kelompok perlakuan dikotomis juga dapat menggunakan pengamatan yang relatif berbahaya dan sentral (yang tidak dapat dilakukan oleh kelompok kontrol): kemampuan untuk mengendalikan pikiran jahat yang terus-menerus secara otomatis tanpa adanya obat antidepresan dan ansiolitik. Analisis statistik: perbandingan kemanjuran klinis, menggunakan uji nilai x2 yang dikoreksi secara kontinuitas dari Yates. Skala, usia dan durasi penyakit dibandingkan dengan uji-t. 3. Hasil 2.1 Perbandingan kemanjuran klinis antara kedua kelompok Kemanjuran klinis pada akhir periode pengobatan aktif: 33 kasus pada kelompok studi, semuanya sembuh, tingkat kesembuhan 100%; 33 kasus pada kelompok kontrol, 25 kasus sembuh, 5 kasus membaik secara signifikan, 3 kasus membaik, tingkat kesembuhan 76%, tingkat efektivitas 100%. Perbedaan tingkat kesembuhan antara kedua kelompok adalah signifikan (x2 = 6,97, P <0,01). 2.2. Perbandingan kemanjuran klinis antara kedua kelompok pada akhir periode pengobatan gratis 33 kasus pada kelompok studi sembuh, dengan tingkat kesembuhan 100%; 33 kasus pada kelompok kontrol sembuh, 20 kasus sembuh, 3 kasus membaik secara signifikan, 5 kasus membaik dan 5 kasus tidak valid, dengan tingkat kesembuhan 61% dan tingkat efektivitas 85%. Perbedaan tingkat kesembuhan antara kedua kelompok sangat signifikan (x2 = 13,79, P <0,005). 3.3 Perbandingan skor SDS dari kedua kelompok Perbedaan antara skor total kedua kelompok sebelum pengobatan tidak signifikan (t = 0.272, p> 0.5); pada akhir periode pengobatan aktif, skor total kedua kelompok menurun secara signifikan, dan skor kelompok studi lebih rendah daripada kelompok kontrol, dan perbedaan antara kedua kelompok signifikan (t = 10.596, p <0.001); pada akhir periode pengobatan gratis Pada akhir periode pengobatan gratis, skor total kelompok studi terus menurun, sedangkan skor total kelompok kontrol meningkat, dan perbedaan antara kedua kelompok sangat signifikan (t = 11.116, p <0.001). 4 . Diskusi Neurosis depresi adalah jenis neurosis yang umum. Kunci dan trik pengobatannya adalah menghilangkan penyebab penyakit dan pikiran jahat yang terus menerus serta menumbuhkan esensi Tuhan, sehingga menghilangkan gejala depresi. Efek dari diagnosis ganda dan pengobatan pada neurosis depresi adalah sebagai berikut: dalam aspek mental, menghilangkan pikiran jahat yang terus-menerus untuk menenangkan jiwa, memberi makan jiwa dengan ketenangan dan kekosongan, dan memelihara jiwa dengan ketenangan dan ketenangan, serta menumbuhkan kualitas yang baik seperti ketekunan, kerja keras, peningkatan diri, keterbukaan pikiran, ketangguhan, keberanian, dan harmoni untuk beradaptasi dengan lingkungan internal dan eksternal; dalam aspek fisik, memberi makan saripati, darah, dan cairan secara internal untuk mengurangi konsumsi, dan memulihkan dan memperkuat fungsi organ dalam untuk mengurangi depresi. Dalam hal tubuh, memulihkan dan memperkuat fungsi organ dalam untuk meningkatkan regenerasi, dan memperkuat tubuh dan otot untuk beradaptasi dengan kehidupan. Semua tindakan di atas bekerja secara sinergis dan saling melengkapi, dengan mempertimbangkan gambaran keseluruhan, untuk perdamaian dan kemakmuran yang tahan lama. Menyerang kejahatan dan mendukung kebenaran berjalan beriringan, menyembuhkan penyakit dan membangun fondasi berjalan beriringan, dan saat ini dan jangka panjang sesuai, sehingga kita dapat fokus secara tepat pada menghilangkan penyebab penyakit dan pikiran jahat yang bertahan lama sebelum membongkar gejala lainnya, dan juga meningkatkan kualitas mental dan fisik secara ekstensif untuk memastikan kemajuan yang berkelanjutan. Baik serangan maupun pencegahan digabungkan, dengan pengobatan dan pencegahan saling mendukung satu sama lain, membunuh dua burung dengan satu batu. Di bawah bimbingan dokter, pasien dapat mencapai pemahaman menyeluruh tentang prinsip, metode dan proses diagnosis dan pengobatan ganda melalui kerja kerasnya sendiri. Diagnosis dan pengobatan ganda, setelah penyembuhan neurosis depresi, adalah kemampuan pasien sendiri dan secara implisit tercermin dalam banyak aspek kehidupan, dan dapat memainkan peran jangka panjang dalam meningkatkan, mengkonsolidasikan, mencegah kekambuhan, dan bahkan menyembuhkan. Cara untuk mengkonsolidasikan dan bahkan menyembuhkan adalah dengan mencegah munculnya kembali pikiran jahat yang terus-menerus, menjadi tenang dan tenang, memperkuat tubuh, meningkatkan toleransi mental dan fisik, dan menggigitnya sejak awal saat terjadi. Kelompok kontrol diobati dengan terapi kognitif + fluoxetine, alprazolam, dll., yang didasarkan pada bentuk pengobatan yang masih diakui sebagai pengobatan yang lebih unggul. Terapi kognitif didasarkan pada analisis rasional dan khotbah untuk mengubah gaya kognitif dan persepsi pasien, sehingga memperbaiki gejala emosional, perilaku dan fisik mereka; fluoxetine dan alprazolam secara langsung dapat memperbaiki gejala depresi dan kecemasan; jika dikombinasikan dengan pengobatan herbal, mereka dapat menenangkan pikiran dan memperbaiki konstitusi tubuh. Namun, kekurangan yang melekat pada mereka juga jelas. Terapi kognitif tidak memiliki cara untuk memahami dan menangani sifat pola kognitif patologis pasien yang terus-menerus, berulang dan tidak disengaja, sehingga tidak mudah untuk mengakhiri pikiran jahat pasien yang terus-menerus. Selain itu, terapi kognitif jauh lebih rendah daripada diagnosis dan pengobatan ganda dalam hal membangun kembali kepribadian yang baik dan membangun kembali tubuh, dengan hasil bahwa dasar kepribadian yang kurang dan dasar tubuh yang buruk mencegah pemahaman, penerimaan, penerapan, dan peningkatan terapi kognitif. Fluoxetine, meskipun memiliki efek antidepresan, pada akhirnya merupakan terapi pasif. Alprazolam menjadi semakin resisten untuk digunakan dan dalam jumlah besar, memiliki efek samping toksik tertentu dan membuat ketagihan, yang pada akhirnya menjadi penghalang untuk pengobatan lebih lanjut. Suntikan nutrisi, meskipun dapat memperbaiki kondisi tubuh untuk sementara waktu, sering kali bergantung pada rute yang tidak konvensional dan tampaknya sangat pasif dan tidak berkelanjutan. Neurosis depresi diobati dalam pengaturan rawat jalan dengan terapi kognitif + amitriptilin atau juga benzodiazepin selama 8 minggu. HASIL: Dari 28 peserta penelitian, 26 menyelesaikan pengobatan dan 2 gugur. Dari 26 orang yang menyelesaikan pengobatan, tingkat kesembuhannya adalah 38,46% dan tingkat efisiensi 100%. Neurosis depresi, diobati di ruang rawat inap dengan kombinasi terapi kognitif + salah satu obat pilihan (doksepin, amitriptilin, klorpromazin, atau meperidin) dengan masa pengobatan aktif selama 12 minggu. HASIL: Dari 21 peserta penelitian, 20 orang menyelesaikan pengobatan dan 1 orang drop out. Dari 20 orang yang menyelesaikan pengobatan, tingkat kesembuhannya adalah 25% dan tingkat efektivitasnya adalah 95%. Terapi kognitif + fluoxetine dan alprazolam digunakan di bangsal psikologi terbuka di rumah sakit umum kami untuk mencapai tingkat kesembuhan yang lebih tinggi (76%) dan tingkat efektivitas 100% dalam pengobatan neurosis depresi. Hal ini menunjukkan bahwa bangsal psikiatri terbuka di rumah sakit umum menyediakan kondisi yang lebih nyaman untuk neurosis depresi. Namun, di bangsal psikiatri terbuka di rumah sakit umum, pengobatan diskriminatif dikotomis lebih unggul daripada terapi kognitif + fluoxetine dan alprazolam untuk neurosis depresi. Hasil klinis dari kedua kelompok dibandingkan seperti yang dijelaskan di atas. Meskipun kelompok kontrol memiliki tingkat pemulihan yang tinggi pada akhir periode pengobatan aktif, jika dibandingkan dengan kelompok studi, kerugiannya terlihat jelas: (i) terapi kognitif belum cukup untuk neurosis depresi dan harus bergantung pada pengobatan; (ii) ketergantungan jangka panjang pada pengobatan menghalangi efek lebih lanjut dari terapi kognitif; (iii) kemanjuran pengobatan tidak mudah dipertahankan dalam jangka panjang berdasarkan kontrol gejala, dan konsolidasi kemanjuran akan mengorbankan pengobatan jangka panjang. (iv) penghentian pengobatan dapat menyebabkan kambuhnya penyakit atau bahkan gejala putus zat atau ketergantungan; (v) kondisi eksternal ketergantungan lebih tinggi dan biaya pengobatan yang dibutuhkan lebih besar, yang dalam jangka panjang akan terlalu berat bagi pasien dan masyarakat untuk menanggung tekanan ekonomi dan menyulitkan untuk melaksanakan pengobatan lanjutan dalam jangka panjang. Kelompok studi berbeda karena pengobatan herbal yang relevan hanya digunakan atau dapat ditiadakan pada 5 d pertama. Apa yang terlibat adalah sifat esensial dari etiologi penyakit seperti pikiran jahat yang bertahan, perubahan patologis dalam mekanisme penyakit, esensi ilahi dan berbagai hubungan internal, sementara ranah yang dicapai sudah merupakan tujuan pengobatan secara keseluruhan. Dapat dilihat bahwa kedua kelompok tidak lagi berurusan dengan tingkat penyakit yang sama dan mengejar tujuan terapi yang sama, dengan kelompok penelitian lebih unggul. Kesimpulan: Pengobatan diagnosis ganda secara umum memiliki kemanjuran penyembuhan yang sangat baik dan kemanjuran konsolidasi penyembuhan untuk neurosis depresi dan harus dipromosikan secara aktif. Bangsal psikologi terbuka di rumah sakit umum dapat digunakan sebagai platform untuk diagnosis ganda dan pengobatan neurosis depresi. Contoh kasus Chen XX, laki-laki, 19 tahun. Dia dirawat di rumah sakit pada 16 Maret 2002 karena pesimisme, kekecewaan, kehidupan yang tidak menarik dan rasa sakit selama 3 tahun. 4 tahun yang lalu, dia mengalami rasa sakit di kuadran kanannya dan ditemukan menderita hepatitis B "tiga kali lipat positif". Dia sangat khawatir tentang sirosis hati dan kanker hati karena pengaruh iklan, jadi dia menggantungkan semua harapannya dengan menjadi negatif untuk hepatitis B. Dia dipandu oleh iklan, mencari nasihat medis dan bersikeras minum obat setiap hari dalam upaya untuk mendapatkan apa yang dia inginkan. Setelah satu tahun pengobatan yang tidak berhasil, jalannya pengobatan telah melebihi rencana awal dari banyak "dokter terkenal" beberapa kali; dia terus mencari bantuan medis dan minum obat, tetapi lambat laun merasa pesimis dan kecewa dengan keras kepala penyakitnya. Minatnya untuk belajar dan hidup telah berkurang, energinya rendah dan nilai-nilainya menurun. Dia kesakitan, mengalami nyeri dada, serangan panik, kelelahan dan pusing. Dia telah mengambil cuti satu tahun dari sekolah untuk memulihkan diri dari penyakit hatinya, tetapi baru saja melanjutkan studinya dan tidak dapat melanjutkan dan mencari bantuan medis. Dia khawatir dengan penyakitnya dan takut untuk mendekati orang lain; dia menduga bahwa semua organ tubuhnya sakit karena ketidaknyamanan sekecil apa pun. Dia hampir putus asa, berpikir bahwa dia tidak dapat disembuhkan seumur hidupnya dan bahwa dia tidak dapat berharap untuk hal lain. Orang tersebut sangat tidak tertarik sehingga tidak ingin melakukan apa pun. Dia benci minum obat, tetapi harus meminumnya dengan enggan karena takut menghentikannya akan memperburuk kondisinya. Anda mudah marah dan menyesali apa yang telah Anda lakukan. Kurang sabar, mudah menyerah ketika segala sesuatunya tidak berjalan dengan baik. Sakit kepala, mulas dan jantung berdebar. Insomnia, tidur sekitar 4-5 jam sehari. Mulut kering, nafsu makan berkurang, tinja bergaris-garis atau busuk, air seni agak kuning. Pemeriksaan fisik: tubuh kurus, lidah merah muda dengan lapisan putih tipis dan sedikit kuning, denyut nadi lambat dan kencang. Pemeriksaan mental: kekhawatiran yang berlebihan terhadap penyakit hati, pesimis dan khawatir akan masa depan; sangat memperhatikan tubuh. Kesedihan dan rasa sakit, kehilangan minat, mudah tersinggung dan menyesal. Pikiran untuk bunuh diri, tetapi tidak ingin mati. Kesadaran diri yang baik. Keengganan untuk mencari perawatan medis, tetapi bersedia untuk bekerja sama jika disembuhkan. Tidak ada delusi atau halusinasi. Pemeriksaan sekunder: CT kranial, EKG, rontgen dada, FT3FT4TSH, darah, urin, dan feses normal. Fungsi hati pada dasarnya normal. Pasangan dua setengah: HBsAg (+), HBeAb (+), HBcAb (+). Diagnosis: 1. Neurosis depresi 2. Pembawa HBsAg. Evaluasi psikiatri: bukti kecurigaan dan pesimisme dan depresi dengan perhatian parsial. Evaluasi somatik: bukti defisiensi jantung dan limpa dan bukti stagnasi qi hati. Neurosis depresi diobati dengan diagnosis ganda dan sembuh dalam satu bulan, tanpa kekambuhan selama hampir 2 tahun masa tindak lanjut; pembawa HBsAg tidak diobati.