Ada sangat banyak penyebab klinis bagi wanita untuk memiliki aliran menstruasi yang rendah dan gelap. Yang paling umum adalah sebagai berikut: Pertama, jika pasien biasanya mengalami menstruasi yang teratur dan sesekali mengalami aliran menstruasi yang rendah dengan warna kehitaman, perdarahan vagina yang abnormal akibat pre-eklampsia atau kehamilan ektopik harus disingkirkan. Setelah kehamilan abnormal pasien, karena kadar hormon yang relatif rendah, endometrium dapat mengelupas dan berdarah dalam jumlah kecil, mirip dengan menstruasi. Kedua, jika pasien memiliki warna yang lebih sedikit dan lebih gelap sejak awal menstruasi, pertimbangkan bahwa pasien mungkin memiliki rahim yang berkembang kecil atau rahim yang cacat dan USG atau diagnosis pelengkap lainnya dapat dilakukan untuk memastikan diagnosis. Ketiga, jika pasien mengalami aliran menstruasi yang rendah dan gelap setelah aborsi atau operasi rahim seperti pembersihan, pertimbangkan bahwa hal itu disebabkan oleh kerusakan endometrium, perlengketan, atau perlengketan saluran serviks. Keempat, jika pasien memiliki aliran menstruasi yang rendah dan menghitam selama perimenopause, pertimbangan utamanya adalah penurunan fungsi ovarium. Kelima, jika pasien mengalami berkurangnya aliran menstruasi setelah stres kerja atau diet berlebihan, pertimbangkan bahwa sumbu gonad terpengaruh.