Pada tahun 2006, tiga masyarakat profesional utama anus dan usus merumuskan “diagnosis klinis wasir dan pedoman pengobatan” menunjukkan bahwa: prinsip pengobatan penyakit wasir untuk wasir tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan, wasir bergejala yang perlu diobati; tujuan pengobatan berfokus pada pengurangan dan penghapusan gejala utama, bukan akar dari penyembuhan; mengangkat gejala wasir lebih bermakna daripada perubahan ukuran wasir, harus dianggap sebagai standar efek terapeutik. 1; ketika kegagalan pengobatan konservatif atau wasir internal stadium ketiga atau keempat di sekitar Ketika pengobatan konservatif gagal atau jaringan ikat di sekitar wasir internal stadium ketiga atau keempat hancur secara luas, ketika mempertimbangkan pembedahan, masuk akal untuk terlebih dahulu mempertimbangkan metode pembedahan yang aman dan sederhana yang tidak hanya dapat meningkatkan fibrosis jaringan di sekitar wasir, memperbaiki mukosa anorektal yang mengalami prolaps pada lapisan otot dinding rektal, untuk memperbaiki bantalan anus yang lembek, tetapi juga mencapai tujuan hemostasis dan anti prolaps, yaitu melindungi bantalan anus, dan membuat bantal anus yang membesar dan bergeser secara abnormal kembali normal. Pengelupasan eksternal dan ligasi internal serta krikotomi mukosa hemoroid anastomosis masih menjadi andalan bedah anorektal untuk pengobatan hemoroid campuran, terutama hemoroid yang parah. Sebagai kota yang lebih tua, Shanghai menjadi tantangan bagi para dokter dalam hal strategi pengobatan penyakit hemoroid. Bagi para lansia, kebanyakan dari mereka memiliki berbagai tingkat penyakit medis komorbiditas dengan adanya penyakit hemoroid, yang mengurangi kemampuan mereka untuk mentoleransi pembedahan, sehingga reseksi bedah merupakan penghalang bagi sebagian besar dokter. Penyakit hemoroid pada lansia telah menjadi salah satu penyakit utama yang mempengaruhi kualitas hidup lansia. Karena banyak faktor seperti aliran balik vena lokal yang buruk pada anus, sklerosis dan hiperplasia pembuluh darah, penurunan fungsi sfingter anus dan penurunan fungsi pompa vena hemoroid serta pergerakan bantalan hemoroid ke bawah pada pasien lansia,2 insiden penyakit hemoroid pada lansia secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok usia lainnya, dan sebagian besar dari mereka mengalami perjalanan penyakit selama beberapa tahun, atau menjalani beberapa kali operasi. Mayoritas pasien usia lanjut memiliki berbagai tingkat gangguan kardiopulmoner, dan beberapa juga memiliki diabetes, hipertensi, dan gangguan lainnya. Faktanya, penyakit hemoroid pada lansia memiliki karakteristik yang jelas, dan kebanyakan dari mereka memiliki darah dan prolaps sebagai manifestasi klinis utama. Mengingat karakteristik pasien hemoroid lansia, pemilihan terapi yang aman, cepat, tidak terlalu menyakitkan dan tidak terlalu menjengkelkan yang dapat memenuhi gejala lansia secara individual adalah kriteria utama pengobatan, oleh karena itu, rencana pembedahan penyakit hemoroid lansia harus dipilih untuk memenuhi gejala penggunaan metode pembedahan invasif minimal tunggal atau komprehensif, seperti injeksi, ligasi arteri hemoroid, ligasi kolagen, dan metode pembedahan invasif minimal lainnya. Ligasi arteri, ligasi karet gelang, sunat mukosa hemoroid anastomosis dan sebagainya. 1, bedah dasar invasif minimal (1) indikasi injeksi: wasir internal stadium Ⅰ – Ⅱ. Sebagian besar terapi injeksi atrofi sklerosis, Anda dapat memilih “menghilangkan injeksi wasir” atau “Injeksi”, mekanismenya disuntikkan ke dalam jaringan lokal untuk menghasilkan peradangan aseptik, sehingga arteri subrektal, emboli pleksus vena dan fibrosis interstisial hemoroid, sklerosis adhesi, yang mengakibatkan hilangnya atrofi hemoroid. Keterbatasan terapi injeksi: tidak cocok untuk pasien dengan hemoroid eksternal, dan pasien hemoroid yang lebih tua dengan hipertensi, penyakit jantung, hati, dan ginjal termasuk dalam kontraindikasi untuk operasi. (2) Ligasi arteri hemoroid Indikasi: wasir internal stadium Ⅰ – Ⅱ, atau wasir campuran wasir internal stadium perdarahan, atau disertai dengan bagian prolaps, dapat dipertimbangkan untuk menambahkan operasi suspensi yang akan menjadi inti wasir dari suspensi ligasi tubuh. Pada tahun 1995, Profesor Morinaga dari Jepang pertama kali menggunakan ligasi arteri hemoroid untuk pengobatan penyakit hemoroid, sebagai pengobatan bedah minimal invasif yang sederhana, aman, tidak menimbulkan rasa sakit, efektif, dan tidak terlalu invasif di Jepang, Eropa, Amerika Serikat, dan negara-negara maju lainnya telah mencapai keberhasilan, dan hasil yang lebih memuaskan.3 Arteri supra-hemoroid adalah cabang akhir dari arteri rektal superior, yang didistribusikan di anterior kanan, posterior kanan, dan kolom rektal median kiri, dan telah ditemukan bahwa bahwa dengan ligasi arteri hemoroid superior yang efektif, suplai darah ke arteri hemoroid superior, yang terletak di lapisan submukosa, dapat diblokir, sehingga mengurangi aliran darah ke pleksus vena hemoroid interna, dengan demikian mengurangi ukuran inti hemoroid dan mengurangi gejala. Bursics dkk. menganggap prosedur ini sebagai metode yang ideal untuk mengobati penyakit wasir, sesuai dengan kondisi bedah invasif minimal, dengan operasi yang sederhana, aman dan efektif, rasa sakit yang ringan, dan komplikasi yang lebih sedikit, dan dengan kemanjuran hemostatik yang tepat, trauma yang kecil, dan waktu pemulihan pasca operasi yang singkat, yang sejalan dengan tren perkembangan bedah invasif minimal.4 Wang Yehuang5 dkk. melakukan pengamatan klinis awal pada ligasi arteri hemoroid yang dipandu Doppler ultrasound untuk pengobatan wasir internal, dan hasil penelitiannya menunjukkan bahwa ligasi arteri hemoroid memiliki kemanjuran yang jelas tanpa perdarahan, nyeri, edema dan komplikasi umum lainnya dari operasi tradisional, seperti kombinasi metode suspensi untuk pengobatan wasir, yang memiliki keunggulan yang jelas dibandingkan dengan operasi tradisional. Lin Hui et al6 menggunakan ligasi arteri hemoroid dan suspensi bantalan anus untuk mengobati 92 pasien dengan wasir internal dan campuran derajat III dan IV. 92 pasien dengan wasir prolaps stadium III-IV secara acak dibagi menjadi 46 kasus masing-masing pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol, dan mereka masing-masing diobati dengan ligasi arteri hemoroid dan suspensi bantalan anus dan operasi Milligan-Morgan. Rasa sakit pasca operasi, oedema, darah dalam tinja, pembengkakan dubur dan skor indeks klinis lainnya, serta waktu penyembuhan luka diamati pada kedua kelompok. HASIL: Kedua kelompok sembuh. Insiden nyeri pasca operasi, kesulitan buang air kecil, kesulitan buang air besar, perdarahan dan gejala lainnya pada kelompok perlakuan secara signifikan lebih sedikit dibandingkan dengan kelompok kontrol (P<0,05). Rata-rata waktu penyembuhan adalah (5,60±2,47) hari pada kelompok perlakuan dan (15,40±3,58) hari pada kelompok kontrol; perbedaannya signifikan secara statistik ketika membandingkan antar kelompok (P<0,05). Kesimpulan: Suspensi bantalan anus ligasi arteri hemoroid adalah metode yang sederhana, aman dan efektif untuk mengobati wasir stadium III-IV yang mengalami prolaps. (3) Indikasi Ligasi: semua stadium wasir internal atau wasir campuran pada bagian wasir internal. Ligasi wasir memiliki sejarah yang panjang, wasir kuno Tiongkok telah menjadi catatan terkait ligasi, "lima puluh dua formula penyakit": "Wasir peony yang hidup di sebelah lubang anus, diikat dengan tali kecil, dibedah dengan pisau." Ligasi dengan bantuan instrumen pertama kali digunakan oleh Blaisdell pada tahun 1954 untuk mengikat wasir internal dengan sutra atau benang usus melalui instrumen kecil. Tahun 1963, Baroon mengembangkan ligatur yang lebih baik dengan gulungan perekat, yang telah digunakan secara luas sejak saat itu. Dibandingkan dengan hemoroidektomi tradisional, ligasi karet gelang dikaitkan dengan lebih sedikit rasa sakit, komplikasi dan waktu pemulihan, asalkan ligasi karet gelang digunakan dengan tepat. Ligasi hisap tekanan negatif membuat operasi lebih nyaman, sehingga berkembang dengan cepat dan segera menggantikan metode ligasi lainnya. Meskipun terapi ligasi cincin lem dianggap sebagai metode yang aman, ada beberapa komplikasi yang dilaporkan dalam laporan klinis, umumnya perdarahan, nyeri, pembengkakan, oedema, kesulitan buang air kecil dan komplikasi lainnya, dan bahkan dilaporkan dapat menyebabkan infeksi yang serius.7-11 Wu Bin dkk. menggunakan pengikat wasir otomatis untuk mengobati 35 kasus wasir ASA grade II-III pada lansia12 dengan keberhasilan yang memuaskan. Pada kelompok ini, terdapat 35 kasus, 23 laki-laki dan 12 perempuan; usia 50-86 tahun, rata-rata 65,9 tahun. Di antara mereka, terdapat 30 kasus hemoroid campuran dan 5 kasus hemoroid internal sederhana. Semuanya dikombinasikan dengan penyakit pernapasan kardio-serebral dan penyakit sistemik lainnya. Terdapat 27 kasus darah dalam tinja dan 8 kasus prolaps massa anus. Durasi terpanjang dari penyakit ini adalah 20 tahun. Semuanya diobati dengan obat-obatan, dan efeknya tidak baik. Pengobatan: 1 hari sebelum operasi ke dalam semi-cair, malam sebelum operasi dan pagi hari operasi masing-masing enema bersih 1 kali. Anestesi lokal perianal digunakan, dan instrumen yang digunakan adalah pengikat ambeien otomatis BN-TZQ-01, termasuk pistol pengikat dan konektor pengisap tekanan negatif. Pasien berbaring miring, menyambungkan konektor penghisap tekanan negatif ke sistem penghisap tekanan negatif eksogen, dan memastikan bahwa sakelar pelepas tekanan negatif dalam keadaan mati. Garis dentate dan inti hemoroid diekspos dengan desinfeksi. Tabung ditempatkan melalui anoskop atau diarahkan langsung ke target, dan jaringan disedot ke dalam tabung dengan hisapan tekanan negatif. Ketika nilai tekanan negatif mencapai -0,08-0,1 mpa, Anda dapat memutar roda ratchet, melepaskan cincin karet, jaringan target terpasang dengan kuat. Buka sakelar pelepas tekanan negatif untuk melepaskan jaringan yang diikat. Jika ada beberapa wasir, lakukan dengan cara yang sama satu per satu. Maksimal 3 wasir diikat dalam satu waktu. Prosedur ini selesai dalam beberapa menit. Pasien akan diberi cairan selama 1 hari dan tidak diperbolehkan buang air besar pada hari operasi. Bagi mereka yang biasanya mengalami kesulitan buang air besar, obat herbal pencahar oral diminum selama 1 minggu sejak hari ke-2 setelah operasi. Hasil: 34 kasus buang air kecil spontan pasca operasi, 1 kasus kateterisasi. evaluasi nyeri dengan metode NRS kurang dari 3. Waktu pelepasan cincin perekat 3-18 hari. Rata-rata 10 hari, 1 bulan kemudian ditinjau kembali, darah dalam tinja semua berhenti, rasa BAB atau pembengkakan anus 8 kasus (22,9%), 2-3 hari setelah sembuh sendiri. Retraksi hemoroid pasca operasi tidak sempurna pada 2 kasus (5,7%). Tidak ada komplikasi seperti stenosis anus dan fistula anus. Kepuasan pasien menunjukkan bahwa 30 kasus (85,7%) puas, 3 kasus (8,6%) pada dasarnya puas, dan 2 kasus (5,7%) tidak puas. 2 kasus ditemukan bahwa cincin perekat terlepas selama 3 hari, dan anoskopi menemukan bahwa inti wasir yang diikat mengalami nekrosis dan tidak sepenuhnya terlepas, dan mukosa di tempat cincin perekat terlepas mengalami vesikulasi, dan terbentuk trombosis, disertai dengan sedikit perdarahan, dan diberikan untuk diikat kembali. (4) sunat mukosa hemoroid anastomosis Indikasi: hemoroid internal stadium Ⅲ, Ⅳ atau hemoroid campuran. Pada tahun 1998, Longo adalah orang pertama yang menggunakan sunat hemoroid supramukosa anastomotik (PPH) untuk pengobatan wasir internal stadium III dan IV berdasarkan teori perpindahan bantalan anus, namun hanya dapat mengatasi wasir internal dan selaput lendir lembek pada bagian rektum bawah dengan baik, tetapi tidak pada wasir eksternal, sehingga mengakibatkan sisa kulit yang tidak praktis setelah operasi, bentuk dubur tidak rata, dan kualitas hidup pasien berkurang. Shan Jianfeng dkk13 menggunakan sunat mukosa supra-hemoroid anastomosis untuk menangani 143 kasus hemoroid geriatri pada kelompok 143 kasus ini, 85 pria dan 58 wanita; usia 60-82 tahun, rata-rata 68 tahun. Terdapat 83 kasus hemoroid internal dan 60 kasus hemoroid campuran. Terdapat 20 kasus fisura ani, 11 kasus papiloma ani dan 21 kasus wasir eksternal trombosis. Riwayat kesehatan terpendek adalah 20 tahun, terpanjang 38 tahun, dan rata-rata 2 tahun. Terdapat 72 kasus hipertensi, 49 kasus penyakit jantung koroner (27 kasus dikonfirmasi dengan angiografi koroner), 9 kasus diabetes melitus, 3 kasus gejala sisa infark serebral, dan 1 kasus sirosis pada tahap kompensasi. Hasil: Waktu operasi pada kelompok ini berkisar antara 15 hingga 35 menit, dengan rata-rata 20 menit, dan operasi berjalan dengan lancar tanpa perdarahan atau kecelakaan anestesi. Retraksi hemoroid internal efektif, dan tingkat retraksi hemoroid eksternal adalah 63,4%. Rata-rata rawat inap pasca operasi adalah 6 hari. Terdapat 3 kasus perdarahan anastomosis tertunda (2,1%), yang terjadi pada 7-14 hari setelah operasi, dan semuanya membutuhkan pembedahan untuk menghentikan perdarahan. Terdapat 63 kasus (44,1%) darah pasca operasi pada tinja atau darah yang menetes saat buang air besar, dan keadaan membaik setelah pemberian obat pengganti dan supositoria hemoroid. Nyeri dubur pasca operasi ditemukan pada 75 kasus (52,4%), dengan durasi nyeri rata-rata 7 jam (2-48 jam), yang membutuhkan tramadol untuk meredakan nyeri pada 11 kasus (7,7%). Retensi urin pasca operasi ditemukan pada 53 kasus (37,1%), di mana 11 kasus di antaranya membutuhkan kateter yang menetap. Terdapat 3 kasus inkontinensia tinja pasca operasi (2,1%), yang pulih setelah rata-rata 6 hari. Tidak ada fistula rektovaginal yang terjadi. Tidak ada komplikasi serius seperti fistula rektovaginal dan infeksi panggul yang terjadi. Keterbatasan krikotomi mukosa suprahemoroid anastomosis: harga yang mahal, ekspektasi pasien yang tinggi, dan potensi risiko terhadap keselamatan medis; tingginya insiden komplikasi retensi urin pasca operasi pada pria lanjut usia; dan inkontinensia tinja pada beberapa pasien. 2, diagnosis dan strategi pengobatan penyakit ambeien lansia: penyakit ambeien lansia yang disertai perdarahan berulang, prolaps atau bahkan gejala nekrosis yang dipenjara harus dilakukan pembedahan, dan harus mempertimbangkan kondisi umum pasien, memilih yang sesuai, tidak terlalu traumatis, dan bahkan pada dampak sistemik dari program pembedahan kecil. Selain pemeriksaan rutin, kita harus secara aktif berdiskusi dengan ahli anestesi untuk memilih anestesi yang sesuai, dan bekerja sama dengan dokter penyakit dalam untuk membuat analisis pra operasi dan prediksi pasca operasi serta penilaian kondisi yang mungkin terjadi, dan memilih obat untuk mengontrol kondisi jika perlu, dan mempertimbangkan perawatan bedah setelah kondisinya stabil, serta memperhatikan perawatan keperawatan dan pencegahan infeksi setelah operasi.