Tiongkok telah menjadi masyarakat yang menua sejak tahun 1999 dan saat ini memiliki populasi lansia terbesar di dunia, mencapai seperlima dari total populasi lansia global. Diperkirakan akan mencapai jumlah maksimum pada tahun 2050, yang diproyeksikan mencapai 300-400 juta jiwa. Dan sepertiga dari lansia dilaporkan menderita sakit kronis, yang banyak di antaranya sangat memengaruhi kehidupan sehari-hari mereka. Meskipun demikian, banyak dari mereka yang tidak ditangani dengan baik untuk mengatasi rasa sakitnya. Akibatnya, pengobatan nyeri kronis pada lansia telah menjadi fokus utama manajemen nyeri saat ini. Dan tanggal 16 Oktober tahun ini – Hari Analgesia China – juga telah menetapkan tema untuk fokus pada nyeri pada orang tua. Ma Songhe, Departemen Nyeri, Rumah Sakit Rakyat Provinsi Henan Perawatan nyeri untuk lansia dapat dibagi menjadi perawatan farmakologis dan non-farmakologis. Karakteristik fisiologis lansia dan seringnya terjadi bersamaan dengan berbagai penyakit sistemik menentukan bahwa pengobatan nyeri kronis mereka memiliki karakteristiknya sendiri.1. Pengobatan farmakologis Analgesik terutama mencakup asetaminofen, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), opioid lemah seperti kodein dan tramadol, serta morfin opioid. Untuk nyeri muskuloskeletal kronis ringan hingga sedang pada lansia, American Geriatric Society merekomendasikan asetaminofen sebagai pilihan pertama. Hal ini karena asetaminofen bekerja terutama secara terpusat dan memiliki efek perifer yang lemah, sehingga lebih aman dibandingkan dengan NSAID non-selektif. NSAID non-selektif relatif lebih toksik terhadap ginjal dan lambung, dengan risiko komplikasi serius meningkat 4% per tahun pada usia >65 tahun. Orang yang lebih tua, terutama mereka yang mengalami penurunan perfusi ginjal atau penyakit kardiovaskular, lebih bergantung pada sintesis prostaglandin ginjal untuk mempertahankan aliran darah ginjal. Penggunaan NSAID dengan adanya penyakit kardiovaskular dapat meningkatkan kejadian gagal ginjal dan gagal jantung kongestif dengan faktor 10. Sebaliknya, penghambat COX-2 selektif relatif kurang toksik pada saluran pencernaan, tetapi memiliki efek yang sama pada fungsi ginjal. Dan penggunaan jangka panjang secara signifikan dapat meningkatkan kejadian infark miokard dan stroke. Oleh karena itu, perlu berhati-hati saat menggunakan NSAID pada orang tua. Opioid lemah terutama digunakan untuk nyeri sedang. Salah satu yang lebih sering digunakan adalah tramadol. Karena sifat farmakologisnya, obat ini lebih cocok untuk digunakan pada orang lanjut usia yang memiliki masalah pencernaan (sembelit) dan ginjal. Baru-baru ini ada beberapa laporan tentang kecanduan tramadol. Dosis maksimumnya adalah 400mg/d. Jika rasa sakit tidak dapat diredakan secara efektif di luar dosis ini, dosisnya tidak boleh ditingkatkan dan harus ditambah dengan obat tambahan atau diganti dengan obat tiga langkah yang lebih analgesik. Jika dosis tramadol ditingkatkan tanpa batas waktu, potensi kecanduan akan meningkat. Selain itu, penggunaan bentuk extended-release sekarang lebih disukai karena dapat mempertahankan kadar darah yang stabil dan mengurangi potensi kecanduan. Untuk nyeri kronis yang parah di mana asetaminofen dan tramadol tidak efektif, opioid dapat dipertimbangkan. Kebanyakan orang khawatir akan kecanduan ketika menggunakan opioid, tetapi sejumlah besar penelitian sekarang menunjukkan bahwa opioid jarang menyebabkan kecanduan ketika digunakan untuk mengobati rasa sakit dan bahwa toleransi tidak memengaruhi penggunaan opioid jangka panjang, dan bahwa efek sampingnya seperti mual memudar dan sembelit dapat dikoreksi dengan modifikasi pola makan dan pengobatan. Ketika menggunakan opioid pada lansia, harus berhati-hati untuk memulai dengan dosis serendah mungkin. Bentuk sediaan lepas segera dapat digunakan, titrasi obat sampai rasa sakitnya terkendali, kemudian beralih ke bentuk sediaan lepas terkontrol atau diperpanjang untuk mempertahankan tingkat darah yang stabil dan mengurangi toleransi. Untuk nyeri neuropatik pada lansia, antidepresan, antikonvulsan, dan antiaritmia juga dapat digunakan. Antidepresan trisiklik amitriptilin lebih efektif daripada kelas antidepresan lainnya dalam pengobatan nyeri neuropatik. Antikonvulsan tradisional karbamazepin dan fenitoin lebih jarang digunakan dalam pengobatan nyeri karena efek sampingnya, tetapi karbamazepin masih merupakan obat lini pertama untuk neuralgia trigeminal. Gabapentin antikonvulsan baru baru-baru ini telah digunakan di Cina untuk pengobatan nyeri neuropatik. Beberapa data menunjukkan bahwa gabapentin efektif untuk neuropati diabetes dan neuralgia pasca-herpetik, dan memiliki efek samping yang jauh lebih sedikit daripada antikonvulsan tradisional. Obat antiaritmia mexilate, flekainid dan lidokain dapat digunakan untuk mengobati nyeri neuropatik di mana pengobatan lain gagal. Untuk nyeri akibat kelemahan tulang pada lansia, kalsitonin dan difosfat dapat dipertimbangkan. Penting untuk dicatat bahwa obat-obatan ini memiliki efek pada fungsi jantung, hati dan ginjal dan perlu dipilih secara individual ketika merawat setiap individu.2. Perawatan non-farmakologis Perawatan non-farmakologis termasuk fisioterapi, intervensi invasif minimal dan psikoterapi.1. Fisioterapi Ada banyak jenis fisioterapi nyeri yang berbeda, termasuk terapi cahaya, elektroterapi, terapi magnetik, terapi ultrasound, hidroterapi dan pijat. Fisioterapi dapat dikombinasikan dengan obat-obatan, yang membantu meningkatkan sirkulasi darah lokal, meringankan rasa sakit, meningkatkan kekuatan otot dan meningkatkan rentang gerak lansia. Namun, perhatian khusus harus diberikan pada fakta bahwa pijat harus dilakukan oleh seorang spesialis, daripada pergi ke klinik informal secara sembarangan. Pijat tidak memiliki efek terapeutik langsung dan dapat memperburuk kondisi jika tidak ditangani dengan benar. Lansia sering mengalami osteoporosis, jika kekuatan pijatan terlalu kuat, sering mengakibatkan patah tulang, terutama pada osteofit vertebra serviks dan lumbal, lansia tidak dapat dengan mudah memijat pengobatan, jika pijatan tidak menyebabkan patah tulang, seringkali kerusakan saraf, atau bahkan kelumpuhan, konsekuensinya tidak terbayangkan. 2, terapi intervensi invasif minimal Untuk terapi obat, terapi fisik tidak efektif pada nyeri kronis yang sulit diobati, dapat mempertimbangkan untuk menggunakan terapi intervensi invasif minimal, karena lebih sedikit kerusakan pada tubuh manusia. Intervensi invasif minimal sekarang banyak digunakan di bagian nyeri di Cina karena menyebabkan lebih sedikit kerusakan pada tubuh dan menghindari efek samping pengobatan jangka panjang. Intervensi invasif minimal untuk penanganan nyeri pada lansia meliputi blok saraf, stimulasi listrik, vertebroplasti perkutan, epidurals dan implantasi pompa morfin yang dapat diprogram. Blok saraf adalah suntikan obat ke dalam atau di samping saraf atau stimulasi fisik saraf dengan jarum untuk memblokir fungsi konduksi saraf. Blok saraf dengan anestesi lokal tidak hanya menghentikan rasa sakit, tetapi juga memblokir konduksi rasa sakit, menghentikan lingkaran setan rasa sakit, mengurangi ketegangan dan kejang otot, mengurangi vasokonstriksi, memperbaiki iskemia dan hipoksia, meningkatkan metabolisme, meningkatkan aliran darah dan memiliki efek anti-inflamasi. Banyak dokter lebih suka menambahkan obat berbasis kortisol ke dalam blok saraf, tetapi pada orang tua, terutama mereka yang memiliki penyakit kardiovaskular dan diabetes, perhatian khusus harus diberikan pada efek samping kortisol dan penggunaannya harus disesuaikan dengan keadaan individu. Gangguan saraf adalah blok saraf jangka panjang atau permanen, dibagi menjadi gangguan fisik dan kimiawi. Gangguan frekuensi radio saat ini direkomendasikan, yang merupakan metode gangguan fisik yang memblokir konduksi impuls saraf dengan merusak serat saraf dengan arus listrik. Radiofrekuensi berdenyut dikontrol pada suhu 38-42°C, hanya memengaruhi saraf sensorik tanpa mengganggu fungsi saraf motorik, dan dapat dipertimbangkan untuk nyeri kronis dan tidak dapat disembuhkan pada ekstremitas lansia. Gangguan frekuensi radio tidak hanya dapat digunakan untuk mengganggu saraf perifer, tetapi juga untuk mengganggu bundel konduksi di sumsum tulang belakang, seperti bundel talamus tulang belakang dan beberapa inti di otak, untuk mengatasi nyeri tertentu yang sulit disembuhkan. Stimulasi listrik sumsum tulang belakang (SCS) sangat efektif untuk nyeri neuropatik dan nyeri yang sensitif terhadap cedera, di mana pengobatan nyeri normal tidak efektif. Biasanya dilakukan dengan menanamkan elektroda secara perkutan ke dalam ruang epidural dan, dalam beberapa kasus, dengan mengiris lempeng tulang belakang untuk menempatkan elektroda. Elektroda diuji selama 7-10 hari setelah implantasi dan generator denyut nadi dapat ditanamkan untuk stimulasi terus menerus setelah rasa sakit terkontrol secara efektif. Sekitar 80% pasien memiliki hasil yang baik selama fase pengujian, yang memungkinkan elektroda permanen lebih lanjut untuk ditanamkan. Penelitian lanjutan menunjukkan bahwa sekitar 70% pasien dengan nyeri neuropatik mencapai hasil yang memuaskan setelah elektroda permanen ditanamkan dan 50% pasien dengan nyeri yang peka terhadap cedera mencapai analgesia jangka panjang setelah 6 bulan pengamatan. Selain itu, stimulasi otak dalam (DBS) dan stimulasi korteks motorik dengan menanamkan elektroda di otak dapat digunakan untuk mengobati pasien dengan disabilitas yang menyakitkan atau di mana berbagai cara pengobatan lain telah gagal. Banyak orang lanjut usia yang mengalami osteoporosis dan kelemahan tulang yang parah dapat menyebabkan patah tulang kompresi yang menyebabkan rasa sakit yang tak tertahankan. Vertebroplasti perkutan dilakukan dengan menyuntikkan pengisi seperti semen tulang ke dalam tubuh vertebra pada fraktur kompresi untuk meningkatkan stabilisasi tubuh vertebra yang retak dan mengurangi rasa sakit. Tindakan ini terutama diindikasikan ketika rasa sakitnya signifikan dan pengobatan saja tidak efektif, ketika rasa sakitnya bukan karena penyebab lain pada pencitraan, dan ketika kompresi badan vertebra harus setidaknya 1/3 dari tinggi semula, tetapi tidak ketika tinggi badan vertebra lebih dari 75% terkompresi, ketika fraktur melibatkan dinding posterior badan vertebra, atau ketika fragmen fraktur menekan struktur di kanal tulang belakang. Komplikasi termasuk kebocoran semen, fraktur lengkung, emboli lemak dan emboli paru. Perkembangan terbaru dalam teknologi pemandu serat optik dan endoskopi telah memungkinkan penggunaan laparoskopi epidural dalam praktik klinis. Dengan teknik ini, sebuah jarum ditempatkan ke dalam rongga epidural sakral di bawah panduan fluoroskopi sinar-X, dan isi rongga epidural dilihat secara langsung untuk pencitraan diagnostik atau terapeutik. Ini dapat digunakan untuk mengobati fibrosis epidural, nyeri punggung jangka panjang pasca operasi, stenosis fosa saphena foraminal atau lateral dan cedera akar saraf pada orang tua. Pompa morfin yang dapat diprogram ditanamkan dengan menempatkan kateter khusus di ruang subaraknoid dan kemudian menanamkan pompa morfin yang dapat diprogram di bawah kulit pasien, menghubungkan kateter ke pompa melalui terowongan subkutan. Pompa berisi reservoir untuk menyimpan larutan morfin, dan sistem infus pompa menyediakan infus obat yang terus menerus, lambat dan seragam ke dalam cairan serebrospinal di ruang subaraknoid melalui kateter untuk tujuan pengendalian nyeri. Karena morfin bekerja secara langsung pada reseptor endorfin di sumsum tulang belakang dan otak, morfin dalam jumlah kecil dapat mencapai efek analgesik yang memuaskan dan mengurangi efek samping yang terkait dengan pemberian morfin sistemik. Reservoir obat memungkinkan penyuntikan berulang dan perubahan konsentrasi obat. Laju infus pompa morfin juga dapat diatur dari jarak jauh sesuai dengan kebutuhan pasien tanpa pembedahan. Saat ini digunakan di Cina untuk pengobatan nyeri kanker. Di luar negeri, anestesi lokal, ketamin dan colistin juga dimasukkan ke dalam pompa infus untuk mengobati nyeri neuropatik. Perawatan psikologis Depresi dan ketegangan lebih sering terjadi pada lansia, dan nyeri dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya hal ini. Terdapat korelasi yang jelas antara nyeri kronis dan depresi pada lansia, dengan lebih banyak lansia yang mengeluhkan gejala depresi pada nyeri kronis daripada kelompok usia lainnya. Sebagai contoh, lansia yang tinggal di lingkungan normal dengan banyak aktivitas rumah tangga dapat menjadi pesimis dan bahkan meragukan nilai mereka sendiri, yang mengarah ke depresi, setelah nyeri kronis menjadi lebih parah, membatasi pekerjaan rumah tangga mereka dan kemampuan mereka untuk melakukan kegiatan sehari-hari. Dengan kata lain, nyeri kronis → aktivitas disfungsional → pembatasan aktivitas sehari-hari → depresi. Oleh karena itu, pasien dengan nyeri kronis dan depresi tidak hanya harus diobati untuk rasa sakitnya, tetapi juga untuk masalah psikologisnya. Metode pengobatan psikologis meliputi terapi perilaku kognitif, terapi relaksasi, terapi perilaku operan dan terapi biofeedback. Tujuan utama terapi perilaku kognitif adalah untuk mengurangi atau menghilangkan pengaruh yang menyebabkan kecenderungan perilaku, pikiran dan keyakinan yang tidak diinginkan yang berkaitan dengan nyeri pasien. Terapi relaksasi melibatkan pelatihan relaksasi untuk mengurangi kecemasan dan depresi pasien. Terapi perilaku operan adalah pengobatan nyeri dengan penguatan-hadiah dan penghilangan-hukuman berdasarkan prinsip refleks terkondisi. Jika pasien belajar dan memunculkan perilaku baru yang baik, kami segera memberi penghargaan, sehingga perilaku baru diperkuat dan perilaku buruk dilemahkan. Selain itu, catatan atau grafik digunakan untuk menunjukkan kemajuan latihan fisik pasien dan peningkatan kemampuannya sehingga pasien merasa diberdayakan untuk secara bertahap mengendalikan dan akhirnya mengatasi penyakitnya. Dan terapi biofeedback didasarkan pada fakta bahwa pasien nyeri kronis akan mengalami serangkaian perubahan emosional, yang mengakibatkan perubahan informasi biofisiologis seperti detak jantung, EKG, denyut nadi, tekanan darah, EKG, dll. Jika informasi ini, yang tidak mereka sadari, diperkuat dengan deteksi dan ditampilkan dalam cahaya, meteran, angka, atau grafik, dan diumpankan kembali kepada mereka melalui mata dan telinga mereka, melalui pelatihan khusus, pasien belajar untuk mengontrol diri mereka sendiri untuk mencapai kontrol emosional mereka sendiri dan Mempromosikan pemulihan fungsional dan mencapai rehabilitasi. Melalui terapi ini, para lansia dibantu untuk mengatasi masalah nyeri, mengelola emosi mereka sendiri dan meningkatkan kualitas hidup mereka. Kesimpulannya, dengan munculnya masyarakat yang menua, perhatian terhadap lansia dan masalah nyeri mereka telah menjadi aspek penting dalam manajemen nyeri di Tiongkok.