Prosedur Bassini, yang secara tradisional digunakan untuk perbaikan hernia inguinalis, memiliki banyak kekurangan, dan pencarian penyebab kekurangan ini telah menjadi upaya berkelanjutan bagi para ahli bedah dan telah mengarah pada pemikiran ulang dan pemeriksaan ulang anatomi dinding perut bagian depan, terutama di daerah inguinalis. Pemikiran ulang tentang anatomi dinding perut ini, baik secara morfologis maupun fungsional, tidak hanya membantu meningkatkan pemahaman dokter bedah tentang perkembangan hernia, tetapi juga, dan yang lebih penting, telah memberikan panduan dan saran kepada dokter bedah mengenai desain dan kinerja pembedahan, terutama dalam penanganan hernia tertentu dengan variasi. Evolusi historis teknik laparoskopi Sejarah perbaikan hernia dapat ditelusuri kembali ke periode Mesir kuno, ketika Dr Bassini mengantarkan abad baru bedah hernia modern. Saat ini, teknik bedah perbaikan hernia meliputi teknik terbuka atau laparoskopi dan didominasi oleh penggunaan tambalan sintetis. Evolusi perbaikan hernia, tentu saja, terkait erat dengan kemajuan dalam anatomi dan teknik bedah, dengan munculnya laparoskopi pada awal tahun 1990-an dan penggunaannya dalam perbaikan hernia invasif minimal. Awalnya, laparoskopi digunakan untuk kolesistektomi, kemudian diikuti oleh teknik laparoskopi lainnya. Operasi hernia laparoskopi yang paling awal adalah teknik IPOM (penempatan jaring intraperitoneal), yaitu penempatan patch intraperitoneal langsung. Teknik ini pada awalnya menarik dan direkomendasikan secara luas oleh para peneliti. Para ahli bedah menganggap prosedur ini mudah dipelajari. Namun, hasil tindak lanjut tidak menguntungkan: prosedur ini dikaitkan dengan tingginya jumlah komplikasi dan tingkat kekambuhan. Setelah masa tindak lanjut awal 41 bulan, tingkat kekambuhan adalah 41% pada kelompok dengan teknik IPOM lumpektomi, dibandingkan dengan hanya 15% pada kelompok kontrol yang menggunakan pendekatan anterior konvensional [1]. Kemunculan selanjutnya dari pendekatan bedah laparoskopi adalah perbaikan hernia preperitoneal transabdominal – TAPP (pendekatan preperitoneal transabdominal). Teknik ini meniru langkah-langkah dan metode prosedur laparoskopi yang dilakukan di bidang pembedahan lainnya. DDTEP (teknik ekstraperitoneal total) adalah teknik baru yang dikembangkan setelah teknik TAPP. Prosedur ini tidak memasuki rongga perut untuk manipulasi dan pemisahan, sehingga menghindari risiko cedera organ perut yang tidak disengaja dalam jangka pendek, dengan keuntungan jangka panjang untuk mengurangi kemungkinan penambalan dan perlekatan usus. Statistik menunjukkan bahwa hernia inguinalis menyumbang sekitar 75 persen dari hernia dinding perut. Temuan epidemiologis menunjukkan bahwa risiko seumur hidup terkena hernia inguinalis adalah 27% pada pria dan 3% pada wanita, yang menunjukkan bahwa operasi hernia inguinalis adalah salah satu prosedur yang paling sering dilakukan di seluruh dunia [2]. Sekitar 800.000 pasien menjalani operasi hernia di Amerika Serikat setiap tahunnya. Berdasarkan hasil sebagian besar penelitian terkontrol secara acak tentang operasi terbuka dan laparoskopi, keuntungan dan kerugian dari teknik hernia laparoskopi telah dirangkum dan didaftar sebagai berikut: Keuntungan: l. Mengurangi rasa sakit pasca operasi 2. Lebih cepat kembali bekerja Kerugian: l. Peningkatan biaya operasi 2. Waktu operasi yang lebih lama 3. Kurva belajar yang lebih lama 4. Tingkat kekambuhan yang lebih tinggi dan komplikasi pada tahun-tahun awal karir laparoskopi dokter bedah Meskipun operasi bebas ketegangan terbuka masih merupakan metode standar perbaikan hernia inguinalis, selama dokter bedah dilatih dalam penggunaan operasi laparoskopi, ini masih menjadi metode yang paling umum untuk operasi hernia. Meskipun operasi bebas ketegangan terbuka masih merupakan metode standar perbaikan hernia inguinalis, operasi hernia laparoskopi dapat dilakukan dengan hasil yang sama baiknya dengan hernia terbuka, asalkan ahli bedah terlatih dengan baik [4]. Dalam perbandingan tindak lanjut selama lima tahun antara operasi hernia terbuka dan teleskopik (TEP), Eklund dkk. menemukan bahwa kejadian nyeri kronis adalah 1,9 persen pada pasien yang menjalani operasi teleskopik dibandingkan dengan 3,5 persen pada pasien yang menjalani operasi terbuka [5]. Definisi Perbaikan hernia laparoskopi mengacu pada salah satu dari tiga teknik berikut: Perbaikan hernia laparoskopi ekstraperitoneal total (TEP): teknik pembedahan ini dijelaskan secara rinci dalam bagian ini. Perbaikan hernia laparoskopi peritoneal anterior transperitoneal (TAPP): teknik ini menggunakan teknik laparoskopi standar untuk mendapatkan pneumoperitoneum, sehingga memanfaatkan ruang perut. Peritoneum di daerah inguinalis diiris dengan tajam diikuti dengan diseksi tumpul, sehingga membuka ruang preperitoneal. Teknik penempatan dan fiksasi patch sama dengan teknik TEP. Langkah terakhir adalah menjahit peritoneum yang terkelupas dan mengembalikannya ke posisi anatomis yang normal. Intraperitoneal Patch Internal Hernia Repair (IPOM): dengan menggunakan teknik laparoskopi, patch anti-adhesi berlapis ganda ditempatkan di atas area foramen muskulopubik dan difiksasi. Area preperitoneal tidak perlu dibedah dan hanya ada sedikit manipulasi pada pemisahannya. Teknik TEP dan TAPP Prosedur hernia laparoskopi yang paling umum digunakan adalah teknik TEP dan TAPP [6, 7]. Ger dkk. adalah orang pertama yang melaporkan metode perbaikan hernia lumpektomi pada tahun 1990, ketika sumbat jala hanya ditempatkan pada cacat di selangkangan [8]. Pada tahun-tahun berikutnya, teknik ini telah berkembang menjadi dua teknik laparoskopi utama: perbaikan hernia ekstraperitoneal total (TEP) dan perbaikan hernia peritoneal anterior transperitoneal (TAPP), yang terakhir akan dijelaskan secara rinci di bagian ini. teknik TEP melibatkan penggunaan jarum pneumoperitoneum Veress atau balon tiup, yang menciptakan ruang peritoneum anterior di belakang kanal inguinalis, dengan prosedur yang sama untuk penempatan tambalan seperti pada teknik TAPP. Prosedur penempatan patch sama dengan teknik TAPP. Jika membandingkan teknik TEP dan TAPP, TEP memiliki keuntungan berupa berkurangnya rasa sakit pasca operasi dan lebih sedikit komplikasi yang terkait dengan manipulasi intra-abdomen, tetapi TEP membutuhkan tingkat keterampilan yang lebih tinggi dan memiliki kurva pembelajaran yang lebih panjang. Karena kesederhanaannya, banyak ahli bedah lebih memilih teknik TAPP saat melakukan operasi hernia laparoskopi. Teknik ini juga merupakan evolusi langsung dari teknik IPOM. Munculnya teknik seperti diseksi balon tiup telah menyebabkan pematangan teknik TEP, yang lebih disukai oleh lebih banyak ahli bedah, dan dirancang untuk menghindari akses langsung ke rongga perut, sehingga sangat mengurangi risiko perlekatan tambalan ke usus. Beberapa dokter lebih memilih teknik TAPP karena kesederhanaan prosedur, tampilan anatomi yang jelas, dan kurangnya peralatan dan instrumen khusus. Prosedur TAPP dapat dilakukan di departemen mana pun yang telah menguasai teknik laparoskopi kandung empedu. Sejumlah besar penelitian telah menunjukkan keunggulan perbaikan hernia laparoskopi dibandingkan operasi terbuka dalam hal rasa sakit pasca operasi yang minimal dan lebih cepat kembali bekerja dan beraktivitas normal. Meskipun demikian, banyak dokter tidak melakukan teknik hernia laparoskopi karena beberapa faktor: Pertama, penguasaan teknik hernia laparoskopi membutuhkan pelatihan yang kompleks dibandingkan dengan teknik Lichtenstein. Mayoritas dokter yang belum menjalani kursus khusus, termasuk kualifikasi dan konseling ekstensif, mengalami kesulitan untuk beralih ke teknik laparoskopi, sehingga hanya sekitar 30% operasi hernia inguinalis yang saat ini dilakukan dengan teknik TAPP atau TEP. Kedua, karena alasan ekonomi, operasi laparoskopi lebih mahal daripada operasi terbuka tradisional. Tentu saja, kedua teknik ini lebih murah daripada prosedur bedah laparoskopi lainnya. Hal ini memotivasi para ahli bedah untuk menginvestasikan lebih banyak waktu dan upaya dalam menguasai teknik ini. Sebagian besar dokter bedah saat ini memiliki pengalaman yang cukup dalam bedah laparoskopi kantung empedu, cukup untuk melakukan teknik TAPP. Tingkat kekambuhan untuk operasi hernia terbuka dan operasi hernia lumpektomi sangat rendah, dan tidak ada perbedaan dalam hasil penelitian terkontrol secara acak di antara keduanya. Penelitian telah menunjukkan bahwa tambalan yang lebih besar tampaknya membantu mengurangi tingkat kekambuhan jangka panjang. Dengan pengalaman dan kemajuan teknologi, komplikasi operasi hernia lumpektomi sangat jarang terjadi. Sejumlah penelitian lanjutan telah menemukan bahwa tingkat komplikasi untuk prosedur terbuka dan lumpektomi hampir sama. Komplikasi operasi terbuka lebih sering terlihat sebagai hematoma di daerah inguinal dan edema di vulva. Teknik hernia lumpektomi pada awalnya membutuhkan pembelian peralatan, yang menambah biaya tambahan [1], tetapi lebih bermanfaat bagi pasien dan masyarakat yang diukur dari sudut pandang ekonomi karena pasien dapat kembali bekerja lebih cepat. Hernia lumpektomi juga memiliki keuntungan karena dapat secara simultan mengeksplorasi dan memperbaiki hernia inguinalis kontralateral dengan hanya sedikit peningkatan waktu operasi. Seperti halnya bedah kantung empedu laparoskopi, penguasaan bedah hernia laparoskopi membutuhkan waktu kurva pembelajaran, dan penguasaan teknik TEP membutuhkan kurva pembelajaran yang lebih lama daripada TAPP. Dokter yang memiliki pengalaman dengan prosedur laparoskopi lainnya lebih mungkin berhasil melewati kurva pembelajaran dan mampu mengurangi komplikasi selama proses. Beberapa penelitian awal menyimpulkan bahwa hernia lumpektomi memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi dan mempertanyakan biaya tambahan yang ditambahkan. Namun, selama beberapa tahun terakhir, ada peningkatan bukti bahwa ahli bedah yang berpengalaman dan terbiasa dengan lumpektomi mendapatkan keuntungan yang jelas ketika melakukan operasi hernia lumpektomi. Lumpektomi menambah sejumlah biaya, tetapi hal ini lebih dari dikompensasi oleh dua keuntungan: pemulihan yang lebih cepat ke kondisi kesehatan umum dan penyelesaian operasi hernia inguinalis kontralateral secara bersamaan. Teknik dan pendekatan baru secara progresif menghindari penggunaan instrumen mahal selama operasi (misalnya, balon dilatasi dan perangkat detasemen), sehingga mengurangi biaya. Beberapa teknik yang lebih baru menggunakan teknik lubang tunggal dan robotika serta mengurangi trocar yang diperlukan untuk operasi. Laporan-laporan ini menunjukkan bahwa teknik-teknik baru ini sama efektifnya dengan teknik hernia lumpektomi yang sudah ada. Namun, apakah teknik-teknik ini telah mencapai manfaat yang signifikan masih perlu dikonfirmasi dengan uji klinis di berbagai pusat.