Herpes simplex keratitis (HSK) adalah salah satu penyakit mata yang paling menantang yang dihadapi oleh dokter spesialis mata dan diagnosis serta pengobatan yang tepat penting untuk prognosisnya. Pada tahun 1999, Holland dkk. mengusulkan klasifikasi baru HSK berdasarkan ciri-ciri anatomi dan patofisiologis dan membaginya ke dalam empat kategori: keratitis infeksius, keratitis stroma, ulkus kornea neurotropik, dan keratitis endotelial. Klasifikasi baru oleh Holland et al. telah sangat meningkatkan kualitas manajemen klinis HSK. Namun demikian, masih ada dua kesalahpahaman dalam diagnosis dan penatalaksanaan HSK: 1. Penyakit ini dianggap disebabkan oleh faktor perusak tunggal dari replikasi virus, dan penggunaan obat antivirus adalah satu-satunya pengobatan untuk semua jenis HSK. 2. Keyakinan bahwa hormon benar-benar dikontraindikasikan dalam pengobatan semua jenis HSK, bahkan pada keratokonjungtivitis imun dan endotelitis, menyebabkan penundaan dan kerusakan endotel yang tidak dapat dipulihkan, sehingga beberapa pasien yang akan pulih dengan cepat dari terapi hormon akhirnya harus menggunakan transplantasi kornea tembus. transplantasi. Kedua kesalahpahaman ini cenderung memperumit keempat jenis dasar keratitis virus herpes simpleks ini, menghasilkan dua jenis spesifik keratitis virus herpes simpleks yang dibahas dalam artikel ini yang mudah dibingungkan oleh dokter dan relatif sulit untuk diobati. Dalam praktik klinis, terkadang kita menjumpai pasien dengan lesi superfisial seperti epitel kornea yang terinfeksi atau ulkus neurotropik yang dikombinasikan dengan lesi yang lebih dalam seperti keratokonjungtivitis imun atau keratitis endotel, yang tidak termasuk dalam salah satu kategori Holland. . Mekanisme epitel kornea dan ulserasi stroma superfisial yang dikombinasikan dengan peradangan stroma imun kornea adalah keterlibatan faktor destruktif dan imun yang disebabkan oleh replikasi virus. Pasien dengan keratitis virus herpes simpleks campuran ini sering memiliki riwayat penyakit yang berulang dan berkepanjangan. transplantasi. Pengalaman kami adalah menerapkan kortikosteroid secara tepat dalam konteks terapi antivirus. Kortikosteroid menekan respon imun jaringan, mengurangi oedema infiltratif dan kerusakan inflamasi pada jaringan, mengurangi jaringan parut dan neovaskularisasi, meningkatkan penyembuhan keratitis dan meningkatkan ketajaman penglihatan. Pada prinsipnya, pengobatan antivirus topikal dan sistemik yang memadai harus diberikan terlebih dahulu, sementara hormon sistemik dapat diterapkan selama beberapa hari. Setelah lesi epitel dan stroma superfisial sembuh, aplikasi tetes mata hormonal topikal harus dimulai dan secara bertahap dikurangi hingga konsentrasi terendah dan jumlah dosis minimum, yang hanya boleh dihentikan ketika peradangan telah mereda untuk jangka waktu yang berkelanjutan untuk mencegah kekambuhan. Patogenesis ulkus neurotropik yang dikombinasikan dengan keratokonjungtivitis imun dan/atau keratitis endotel disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk kerusakan membran basal, disfungsi air mata, dan gangguan neurotropik akibat kerusakan saraf akibat virus, toksisitas obat akibat penggunaan obat topikal jangka panjang, dan lain-lain, yang dikombinasikan dengan peradangan imun pada stroma kornea atau endotelium. Sebagian besar lapisan elastis anterior hilang dan digantikan oleh jaringan ikat atau neovaskularisasi. Sel basal epitel membengkak dan jaringan yang lebih dalam di bawahnya melekat secara longgar. Ini adalah dasar patologis untuk pembentukan ulkus kornea neurotropik. Atas dasar ini, toksisitas obat yang disebabkan oleh penyalahgunaan obat antivirus, kerusakan membran basal dan cacat epitel yang disebabkan oleh terapi debridemen dan debridemen yang tidak tepat, dan kegagalan untuk memberikan perawatan hormonal yang tepat waktu dan memadai adalah penyebab utama dari jenis ini. Infeksi okular awal HSK sering dimanifestasikan oleh konjungtivitis dan defek epitel kornea, sementara keterlibatan stroma kornea jarang terjadi dan sebagian besar prognosisnya tidak lancar. Pembedahan mata juga merupakan faktor yang berkontribusi, yang lebih jarang dilaporkan secara klinis. Dengan meningkatnya jumlah operasi katarak dan refraktif, keratitis herpes moniliformis pasca operasi juga meningkat. Patogenesis mungkin terkait dengan durasi yang lebih lama dan konsentrasi hormon yang lebih tinggi yang diterapkan setelah operasi, terutama pada beberapa pasien dengan oedema kornea yang membutuhkan terapi hormon setelah operasi, yang lebih mungkin menyebabkan potensi kekambuhan dan penyebaran virus, sementara trauma bedah itu sendiri, usia lanjut dan berkurangnya resistensi juga merupakan faktor predisposisi penting. Pasien dengan gejala khas nyeri okular, fotofobia dan robek, kehilangan penglihatan dan tanda-tanda infiltrasi belang-belang atau dendritik epitel kornea setelah operasi segmen anterior dapat disembuhkan dengan cepat dengan prognosis yang baik jika diberikan gel Lycopodium topikal atau tablet asiklovir oral pada tahap awal. Jika presentasinya tidak lazim, seperti keratokonjungtivitis dan endotheliitis, maka dapat dengan mudah salah didiagnosis sebagai keratitis bakteri atau jenis keratitis lainnya seperti kehilangan endotel kornea, dan pengobatan menjadi lebih sulit dengan memberikan obat tetes mata antibiotik dalam jumlah besar dan obat tetes mata lainnya, dengan reaksi toksisitas obat kornea yang parah di atas keratitis virus, dan bahkan mata kering pada beberapa pasien.