Terlepas dari kenyataan bahwa banyak orang pernah mengalami rasa sakit, pentingnya dan bahayanya rasa sakit belum cukup dikenal untuk waktu yang lama. Tentang pemahaman tentang nyeri, dalam kehidupan nyata, orang memiliki kesalahpahaman yang besar. 1, “nyeri adalah gejala, bukan penyakit, penyakit ini secara alamiah adalah nyeri” Dalam proses panjang perkembangan medis, pemahaman tentang banyak penyakit secara bertahap diperdalam, banyak penyakit yang awalnya hanya sebagai gejala, tidak mendapat perhatian dan diagnosis serta pengobatan, dengan kedalaman penelitian, baru kemudian dipastikan sebagai penyakit, sehingga meningkatkan diagnosis dan pengobatan penyakit tersebut. Pemahaman tentang gangguan nyeri sedang dalam proses pendalaman. Perbedaan antara gejala dan penyakit bersifat relatif. Ketika gejala klinis kronis secara serius mengancam kualitas hidup dan kemampuan pasien untuk bekerja dalam jangka waktu yang lama, atau bahkan menyebabkan pasien melakukan bunuh diri, maka gejala tersebut harus diakui sebagai penyakit. Misalnya, pada neuralgia trigeminal primer, pasien tidak memiliki manifestasi lain kecuali nyeri, dan sebagian besar pasien menderita nyeri, dan kualitas hidup serta kemampuan mereka untuk bekerja berkurang secara signifikan, sehingga neuralgia trigeminal primer harus menjadi gangguan nyeri yang khas. Penyakit ini hanya memiliki rasa sakit, dan ketika rasa sakitnya hilang, penyakitnya akan sembuh. Contoh lainnya adalah neuralgia postherpetic, yang juga merupakan penyakit yang menyakitkan. Penyakit ini adalah hasil dari kerusakan saraf oleh virus herpes zoster, dan rasa sakitnya sangat parah dan tidak dapat disembuhkan, berlangsung hingga puluhan tahun dalam beberapa kasus, dengan kasus bunuh diri yang terjadi dari waktu ke waktu. Gangguan nyeri yang umum terjadi juga termasuk nyeri tungkai phantom dan neuralgia tunggul setelah amputasi, nyeri neuropatik yang melukai pasca trauma, neuralgia pasca lumpuh, neuralgia pasca stroke, neuralgia sentral, vaskulitis trombosis, migrain, nyeri kepala tegang mialgia, nyeri kepala servisogenik, kram menstruasi, nyeri diskogenik intervertebralis, nyeri pinggang kronis, dan lain sebagainya. Gangguan nyeri ini telah lama digambarkan sebagai penyakit dalam buku teks berbagai disiplin ilmu klinis. Hanya saja, beberapa dokter masih percaya bahwa “semua rasa sakit adalah gejala klinis dari suatu penyakit, dan ketika penyakitnya sembuh, rasa sakitnya akan hilang”, dan tidak memperhatikannya. Beberapa rasa sakit memang merupakan gejala klinis dari penyakit tertentu, misalnya sakit kepala akibat hipertensi, sakit kepala saat masuk angin, sakit perut saat perut akut, nyeri sayatan bedah, nyeri persalinan, dan sebagainya, yang tidak boleh dianggap sebagai penyakit yang menyakitkan. Namun, gangguan nyeri tidak boleh disangkal karena adanya gejala nyeri ini. Dalam praktik klinis, perlu diperhatikan bahwa terkadang nyeri ringan merupakan manifestasi awal dari suatu penyakit yang menyakitkan, dan dapat berkembang menjadi penyakit nyeri kronis yang serius jika tidak ditangani dengan baik. Sebagai contoh, neuralgia yang disebabkan oleh cedera saraf interkostal setelah operasi jantung terbuka dapat berkembang menjadi nyeri neurogenik yang parah jika tidak ditangani secara dini dan tepat waktu. Dalam pekerjaan klinis, penting untuk memperjelas rasa sakit mana yang termasuk gejala dan rasa sakit mana yang termasuk penyakit yang menyakitkan. 2, “sakit punggung bertahan, bagaimanapun, tidak bisa disembuhkan” Kemarin sore, seorang pasien yang ditemani oleh anggota keluarga ke bagian nyeri, telah mengalami sakit punggung selama lebih dari dua puluh tahun, ia mengatakan kepada wartawan, ini bahkan tidak dianggap sebagai penyakit, dalam keluarga di bawah paksaan untuk datang ke dokter. Hal ini mengingatkan saya pada pepatah yang mengatakan bahwa hidup adalah untuk dinikmati, bukan untuk bertahan. Dalam kehidupan nyata, pasien yang menderita sakit kronis dalam waktu yang lama yang mengarah ke semua jenis penyakit, dan bahkan meringankan pasien tidak jarang terjadi. Adalah kesalahpahaman yang sangat kuno dan berbahaya untuk mengatakan, “Tahan saja, Anda tidak perlu mengobatinya”. Diagnosis dan pengobatan nyeri yang tepat waktu, pengendalian nyeri yang efektif, merupakan elemen penting dalam kehidupan dan kesehatan. Perkembangan ilmu pengetahuan telah menyebabkan semakin banyaknya metode pengobatan nyeri, mulai dari terapi obat sederhana, blok saraf, dan secara bertahap berkembang menjadi pengobatan terpadu multidisiplin. Setelah perawatan standar oleh spesialis manajemen nyeri, sekarang dapat dianggap bahwa 95% nyeri kronis dapat diobati dengan memuaskan. Dengan perkembangan ekonomi, standar hidup meningkat, dengan rasa sakit untuk mengambil sikap pengobatan yang positif adalah kebijakan terbaik, penundaan pengobatan sering membuat nyeri akut menjadi nyeri kronis. Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian neurobiologis telah menunjukkan bahwa kehadiran rangsangan nyeri dalam jangka panjang dapat secara langsung merusak sistem saraf, pembentukan nyeri neurogenik kronis, yang merupakan patogenesis utama gangguan nyeri kronis. Patogenesis nyeri neurogenik meliputi mekanisme perifer dan sentral. Mekanisme perifer meliputi pelepasan ektopik serat aferen perifer yang terluka, interaksi neuron, eksitasi simpatis neuron sensorik yang terluka, dan pembentukan neuroma secara lokal. Mekanisme sentral meliputi peningkatan regulasi saluran Na+, peningkatan regulasi reseptor metil-mentosin, masuknya Ca++ secara besar-besaran ke dalam sel, aktivasi sintesis NO dan produksi peroksida lainnya, peningkatan apoptosis neuron, dan eksaserbasi cedera saraf (bergantung pada protein kinase C). Adanya rangsangan nyeri yang berkepanjangan dapat berkontribusi pada peningkatan rangsangan sel saraf, sensitisasi neuron tanduk dorsal sumsum tulang belakang, penurunan fungsi interneuron penghambat sumsum tulang belakang, serta perkecambahan serabut aferen sumsum tulang belakang Aβ dan sensitisasi pusat otak. Temuan ini mengingatkan kita bahwa nyeri neurogenik harus ditangani sedini mungkin untuk mencegah kerusakan lebih lanjut pada sistem saraf. 3 . “Obat nyeri hanya ‘mengobati’ nyeri, tetapi justru menunda kondisinya” Spesialisasi diagnosis dan pengobatan nyeri, di bawah bimbingan teori nyeri modern, melakukan cara baru dalam analisis dan penilaian komprehensif serta pengobatan penyakit nyeri dan masalah nyeri yang sulit yang dihadapi dalam pengobatan klinis, sehingga Banyak penyakit nyeri yang sulit dikendalikan dapat ditangani dengan sempurna. Sebagai contoh, seorang pasien dengan neuralgia trigeminal akan diperiksa dengan cermat untuk mengetahui adanya perubahan sensorik dan otot yang dangkal pada wajah untuk menyingkirkan neuralgia trigeminal sekunder, di samping riwayat dan presentasi klinis yang lengkap. Kecepatan konduksi sensorik dan motorik trigeminal, elektromiografi, dan potensi yang ditimbulkan juga akan diperiksa untuk menilai fungsi elektrofisiologis saraf trigeminal. MRI akan dilakukan untuk memeriksa kompresi pembuluh darah atau tumor di sekitar akar saraf trigeminal sebelum neuralgia trigeminal primer dikonfirmasi. Untuk nyeri kepala dan wajah, spondilosis serviks, bahu beku, lesi diskus intervertebralis, nyeri punggung lumbal dan nyeri tungkai bawah serta penyakit nyeri kronis umum lainnya, penggunaan blok saraf, stimulasi saraf, pengobatan dan terapi terintegrasi lainnya dapat secara efektif meningkatkan rasa sakit dari gangguan sirkulasi darah lokal, menghilangkan metabolit inflamasi, memutus lingkaran setan rasa sakit, untuk mencapai efek analgesik “simptomatik dan fundamental”. Efek analgesik dari “pengobatan simtomatik dan mendasar” dapat dicapai. Untuk nyeri neurogenik yang sulit diatasi seperti herpes zoster dan neuralgia postherpetiknya, neuralgia trigeminal, nyeri tungkai hantu, nyeri terbakar dan nyeri neurogenik yang tidak dapat diatasi lainnya, penerapan teknologi pemblokiran saraf tertentu dan stimulasi modulasi listrik frekuensi saraf (termal), dll., Dengan memblokir jalur transmisi rasa sakit, memperbaiki keadaan trofisme saraf, dan menyesuaikan fungsi konduksi saraf, kami telah mencapai efek yang memuaskan dari pengobatan nyeri. Untuk nyeri kanker, dikombinasikan dengan kondisi fisik dan lokasi nyeri pasien, menerapkan metode pengendalian nyeri kanker asing terbaru, pemblokiran yang sangat selektif atau menghancurkan saraf yang menghantarkan rasa sakit, sebagian besar pengobatan dapat mencapai efek analgesik jangka menengah dan jangka panjang yang lebih sempurna. 4. “Tidak baik menggunakan hormon saat mengobati nyeri” Dalam pengobatan beberapa peradangan aseptik, terkadang perlu menggunakan komponen hormon dalam dosis kecil, tetapi bentuk sediaan yang digunakan untuk pengobatan nyeri adalah suspensi, yang terutama digunakan untuk tindakan lokal dan dikontrol secara ketat dalam hal dosis, dan tidak memiliki efek sistemik pada orang normal, yang sama sekali berbeda dengan aplikasi dosis besar (oral, intramuskular, atau intra-vena) sistemik. Penerapan dosis besar sama sekali berbeda dari sistemik (oral, intramuskular atau intravena). 5, “departemen nyeri sedang bermain tertutup” Terapi penutupan berasal dari bekas Uni Soviet dan Inggris, juga dikenal sebagai terapi penutupan prokain, adalah suntikan prokain pada titik nyeri lokal tubuh manusia, untuk memblokir rangsangan abnormal pada lokasi lesi ke konduksi otak. Banyak dokter yang tidak berspesialisasi dalam manajemen nyeri, dan bahkan beberapa perawat, tidak memiliki pengetahuan dan pelatihan yang sistematis, dan ingin menyuntikkan berbagai obat ke dalam titik-titik nyeri, titik-titik akupuntur, atau ujung-ujung saraf untuk menghilangkan rasa sakit, yang mereka sebut sebagai “terapi penutupan”. Meskipun terkadang dapat meredakan rasa sakit pada beberapa pasien, tetapi ada banyak komplikasi dan perselisihan medis, sehingga beberapa pasien dan beberapa staf medis pada “blok saraf” formal juga memiliki kesalahpahaman, dan bahkan memiliki ketakutan terhadap psikologi. Perawatan departemen nyeri ditandai dengan penggunaan blok saraf dan terapi intervensi sebagai andalan, dan penggunaan metode perawatan komprehensif untuk menghilangkan rasa sakit dengan cepat dan menyeluruh serta meningkatkan kualitas hidup pasien.