I. Etiologi
Rinitis alergi adalah penyakit multifaktorial yang dipicu oleh interaksi gen dan lingkungan. Faktor risiko rinitis alergi mungkin ada pada semua kelompok umur.
1. Faktor genetik
Pasien dengan rinitis alergi bersifat atopik dan sering menunjukkan agregasi keluarga, dan gen tertentu telah ditemukan terkait dengan rinitis alergi.
2. Paparan alergen
Alergen adalah antigen yang menginduksi dan bereaksi dengan antibodi IgE spesifik. Sebagian besar berasal dari hewan, tumbuhan, serangga, jamur atau zat-zat pekerjaan. Komposisinya adalah protein atau glikoprotein dan sangat jarang polisakarida. Alergen terutama dibagi menjadi alergen inhalan dan alergen makanan. Alergen inhalan adalah penyebab utama rinitis alergi.
(1) Tungau Tungau yang paling banyak ditemukan di daerah subtropis dan tropis adalah tungau debu rumah dan tungau debu. Tungau debu rumah memakan bulu manusia dan hidup terutama di kasur, alas tempat tidur, bantal, karpet, perabotan dan mainan mewah. Mereka berkembang biak paling cepat di lingkungan yang panas (di atas 20°C) dan lembab (>80% kelembaban relatif). Alergen tungau debu rumah terkandung dalam partikel kotoran mereka, yang terpapar ke udara ketika kain yang terkontaminasi disentuh dan dapat dengan cepat mengendap kembali. Konsentrasi alergen tungau di udara dikaitkan dengan perkembangan rinitis alergi.
(2) Serbuk sari Serbuk sari yang terbawa angin dapat mempengaruhi orang-orang yang berjarak ratusan kilometer dari sumber serbuk sari karena penyebarannya yang besar dan kemampuannya untuk melakukan perjalanan jarak jauh. Serbuk sari yang ditularkan serangga hanya dapat dipeka melalui kontak langsung, misalnya oleh ahli agronomi dan toko bunga. Kapasitas alergen serbuk sari bervariasi menurut musim, lokasi geografis, suhu dan spesies tanaman. Sebagian besar penderita sensitivitas serbuk sari menderita konjungtivitis.
(3) Bulu hewan Bulu dan sekresi hewan membawa alergen. Alergen kucing dan anjing banyak terdapat dalam debu rumah dan pelapis furnitur.
(4) Jamur alergen jamur melepaskan spora alergen ke dalam lingkungan dalam dan luar ruangan dan tumbuh dengan cepat di lingkungan yang panas dan lembab.
(5) Alergen kecoa ditemukan dalam kotoran dan karapas mereka dan merupakan partikel besar yang tidak menyebar di udara.
(6) Alergen makanan jarang terjadi ketika rinitis alergi tidak terkait dengan gejala sistemik lainnya. Di sisi lain, dalam kasus di mana pasien memiliki keterlibatan banyak organ, reaksi alergi makanan adalah hal yang umum. Pada bayi, sebagian besar disebabkan oleh susu dan kedelai; pada orang dewasa, alergen makanan yang umum termasuk: kacang tanah, kacang-kacangan, ikan, telur, susu kedelai, apel, pir, dll.
II. Manifestasi klinis
Gejala khas rinitis alergi adalah bersin paroksismal, keluarnya cairan hidung yang jernih, hidung tersumbat, dan gatal-gatal pada hidung. Beberapa di antaranya disertai dengan hilangnya indera penciuman.
1. Bersin
Serangan paroksismal beberapa kali sehari, lebih dari 3 kali dalam satu waktu, sebagian besar di pagi hari atau di malam hari atau segera setelah terpapar alergen.
2. Hidung berair yang jernih
Sejumlah besar cairan hidung yang jernih, kadang-kadang tanpa disadari menetes dari lubang hidung.
3. Hidung tersumbat
Intermiten atau kontinu, unilateral atau bilateral, dengan tingkat keparahan yang bervariasi.
4. Hidung gatal
Sebagian besar pasien mengalami gatal-gatal di hidung, sementara pasien demam mungkin mengalami gatal-gatal pada mata, telinga dan tenggorokan.
Pemeriksaan
1. Tanda-tanda fisik
Mukosa hidung pucat, turbinat inferior oedematous, dan lendir bening atau lendir dapat dilihat di saluran hidung umum dan dasar hidung.
2. Tes tusuk kulit
Dengan menggunakan reagen alergen standar, tusuk kulit di sisi palmar lengan bawah dan amati hasilnya setelah 20 menit. Kontrol positif dan negatif harus dilakukan untuk setiap tes, menggunakan histamin untuk kontrol positif dan media lisis alergen untuk kontrol negatif. Hasilnya harus ditentukan sesuai dengan instruksi reagen alergen standar yang sesuai. Tes tusuk kulit harus dilakukan setidaknya 7 hari setelah penghentian antihistamin.
3. Tes IgE spesifik serum
Darah vena diambil dari pasien untuk pengujian imunologi, terlepas dari pengobatan dan kondisi kulit. Diagnosis alergen pada rinitis alergi memerlukan kombinasi riwayat klinis, tes tusuk kulit dan hasil tes IgE spesifik serum.
4. Uji eksitasi hidung
Ini adalah standar emas untuk diagnosis rinitis alergi, tetapi memiliki risiko dan tidak digunakan sebagai metode klinis rutin.
IV.
Gejala klinis bersin-bersin, lendir berair jernih, hidung tersumbat, dan gatal-gatal pada hidung terdapat lebih dari 2 gejala (termasuk 2) gejala, dan gejalanya menetap atau terakumulasi selama lebih dari 1 jam per hari. Gejala mata seperti mata gatal dan konjungtiva tersumbat mungkin ada. Tanda-tanda umumnya meliputi mukosa hidung pucat, oedematosa, dan cairan hidung yang encer. Tes tusuk kulit alergen positif dan/atau IgE spesifik serum positif dan tes provokasi hidung tersedia jika diperlukan.
Diagnosis banding
Rinitis alergi perlu dibedakan dari rinitis akut tahap catarrhal, rinorea cairan serebrospinal dan rinitis vasomotor.
Komplikasi
Komplikasi rinitis alergi dapat berupa jalur patogenik yang sama (misalnya reaksi alergi) atau dikombinasikan dengan penyakit lain (pembengkakan mukosa, infeksi bersama karena retensi lendir). Ini termasuk asma, konjungtivitis, rinosinusitis kronis, hipertrofi adenoid dan otitis media sekretori. Adanya rinitis alergi memperburuk asma dan kebanyakan penderita asma menderita rinitis alergi. Alergen luar ruangan lebih mungkin menyebabkan konjungtivitis alergi daripada alergen dalam ruangan.
VII. Pengobatan
1. Hindari paparan alergen
(1) Mengurangi jumlah tungau debu di dalam ruangan; menjaga kelembaban relatif ruang hidup hingga di bawah 60%, tetapi terlalu rendah (misalnya di bawah 30%-40%) akan menyebabkan ketidaknyamanan; membersihkan karpet; mencuci tempat tidur dan gorden, alergen tungau larut dalam air dan mencuci tekstil dapat menghilangkan sebagian besar tungau debu; menggunakan pembersih udara dan alat penyedot debu dengan filter, dll.
(2) Menghindari alergen pada musim sensitif serbuk sari yang sesuai.
(3) Hindari alergen pada pasien yang alergi terhadap kulit dan kulit binatang.
(4) Pengobatan bilas saline hidung dapat secara efektif menghilangkan alergen yang masuk ke dalam rongga hidung, meredakan gejala alergi dan memperbaiki sumbatan hidung dan pilek.
2. Perawatan obat
Faktor-faktor berikut ini harus dipertimbangkan: efikasi, keamanan, rasio biaya/efektivitas, dll. Umumnya diberikan secara intranasal dan oral, kemanjurannya dapat bervariasi dari pasien ke pasien. Tidak ada khasiat jangka panjang yang berkelanjutan setelah penghentian obat, sehingga terapi pemeliharaan diperlukan untuk rinitis alergi persisten. Pengobatan yang berkepanjangan tidak mengakibatkan resistensi obat yang cepat. Pemberian intranasal memiliki banyak keuntungan karena konsentrasi obat yang tinggi bekerja langsung pada hidung, menghindari atau mengurangi efek samping sistemik. Namun, pada pasien dengan penyakit alergi lainnya, di mana obat perlu bekerja pada organ target yang berbeda, pemberian intranasal bukanlah pilihan terbaik dan terapi obat sistemik direkomendasikan. Berbagai obat harus digunakan dengan hati-hati pada pasien selama kehamilan.
(1) Antihistamin Antihistamin generasi ke-2 oral atau nasal atau antihistamin H1 baru, efektif dalam meredakan gejala seperti gatal-gatal pada hidung, bersin-bersin dan pilek. Hal ini diindikasikan untuk rinitis alergi ringan intermiten dan ringan persisten, dalam kombinasi dengan glukokortikoid hidung untuk rinitis alergi sedang hingga berat.
(2) Glukokortikoid Glukokortikoid hidung efektif dalam meredakan gejala seperti hidung tersumbat, pilek dan bersin-bersin. Pasien yang parah yang tidak merespons obat lain atau tidak dapat mentoleransi obat hidung dapat diobati dengan glukokortikoid oral untuk jangka waktu yang singkat.
(3) Anti-leukotrien efektif dalam rinitis alergi dan asma.
(4) Kromon efektif dalam meredakan gejala hidung dan obat tetes mata efektif dalam meredakan gejala okular.
(5) Dekongestan intranasal efektif dalam meredakan hidung tersumbat yang disebabkan oleh hidung tersumbat, dan pengobatan harus dibatasi hingga 7 hari.
(6) Obat antikolinergik intranasal dapat secara efektif menghambat pilek.
(7) Beberapa obat herbal Tiongkok efektif dalam meredakan gejala. Prinsip pengobatan untuk anak-anak dan lansia sama dengan prinsip pengobatan untuk orang dewasa, tetapi perhatian khusus harus diberikan untuk menghindari reaksi obat yang merugikan.
3. Imunoterapi
Imunoterapi menginduksi toleransi klinis dan kekebalan tubuh, memiliki efek jangka panjang dan dapat mencegah perkembangan penyakit alergi. Imunoterapi spesifik alergen biasanya diberikan dengan injeksi subkutan dan pemberian sublingual. Perjalanan pengobatan dibagi ke dalam fase dosis-kumulatif dan fase dosis-pemeliharaan, dengan durasi total tidak kurang dari 2 tahun. Vaksin alergen standar harus digunakan.
(1) Indikasi terutama untuk pasien dengan rinitis alergi yang gagal merespons terapi obat konvensional.
(2) Kontraindikasi
(i) Selama serangan asma.
(ii) Pasien yang menggunakan beta-blocker.
(iii) Kombinasi penyakit kekebalan tubuh lainnya.
Wanita selama kehamilan.
⑤ Pasien tidak dapat memahami risiko dan keterbatasan pengobatan.
Efek samping lokal dan sistemik dapat terjadi dengan imunoterapi.
4. Perawatan bedah
Indikasinya adalah: tidak ada perbaikan gejala hidung tersumbat setelah pengobatan farmakologis atau imunologis, dengan tanda-tanda signifikan yang mempengaruhi kualitas hidup; variasi anatomi yang signifikan dalam rongga hidung dengan disfungsi; gabungan rinosinusitis kronis, polip hidung dan pengobatan farmakologis yang tidak efektif. Perawatan bedah tidak digunakan sebagai perawatan rutin untuk rinitis alergi.