Konstipasi kronis belum banyak menarik perhatian dokter secara umum dibandingkan dengan “kanker”, tetapi survei online kami menunjukkan bahwa 64% dokter yang tertarik dengan topik konstipasi merasa sulit atau sangat sulit untuk diobati, dan hanya 10% yang menerapkan kebiasaan buang air besar yang baik sebagai cara untuk memperbaiki konstipasi, yang merupakan indikasi yang baik bahwa penekanan harus diberikan pada pengelolaan konstipasi kronis yang rasional. Ini merupakan indikasi yang baik bahwa penekanan harus diberikan pada manajemen rasional sembelit kronis. Faktanya, sembelit adalah gejala umum yang ditemui oleh dokter umum dalam praktik klinis mereka, seperti diabetes, penyakit endokrin, pasca operasi, wanita hamil, lansia, anak-anak, tumor, dll. Sembelit dapat memainkan peran penting dalam perkembangan ensefalopati hepatik, penyakit payudara, dan penyakit Alzheimer, dll. Buang air besar yang berlebihan bahkan dapat memicu kecelakaan pembuluh darah kardio-serebral akut. Bagi pasien yang mengalami konstipasi jangka panjang, konstipasi tidak lagi hanya gejala klinis, tetapi merupakan penyakit yang mengganggu kesehatan fisik dan mental, dan sebagian besar pasien dengan konstipasi parah memiliki berbagai tingkat kelainan psikosomatik dan kualitas hidup yang buruk. Selain gejala umum yang terdapat dalam buku teks, yaitu frekuensi buang air besar yang menurun (kurang dari 3 kali per minggu), feses yang kering dan keras, dan kesulitan buang air besar (mengejan saat buang air besar, sulit buang air besar, merasa buang air besar tidak tuntas, dan buang air besar yang memakan banyak waktu), pasien juga sering menjelaskan perlunya bantuan buang air besar (obat-obatan, enema, dan manuver), menurunnya hasrat buang air besar, atau tidak adanya hasrat untuk buang air besar, keinginan untuk buang air besar namun tidak dapat melakukannya, volume buang air besar yang sedikit, serta penyumbatan pada dubur, dsb. Dokter harus menanyakan dengan seksama kepada pasien mengenai gejala-gejala subyektif tersebut. Dokter harus bertanya dengan hati-hati kepada pasien tentang perasaan subjektif mereka, tidak hanya untuk menganalisis gejala umum sembelit, tetapi juga untuk memperhatikan perasaan sembelit yang tidak biasa, seperti tinja yang encer dan tidak ada perasaan kosong. Sangatlah penting untuk secara akurat memilih cara yang masuk akal untuk menangani pasien dengan konstipasi kronis, dengan fokus pada: kebutuhan untuk memilih pemeriksaan, kebutuhan untuk memilih obat pencahar, kebutuhan untuk memilih untuk mengevaluasi kondisi psikologis dan pengobatan antipsikotik, dan kebutuhan untuk memilih waktu prosedur pembedahan. I. Pasien seperti apa yang perlu diperiksa? Jenis pemeriksaan apa yang diperlukan? Karena sembelit mungkin merupakan manifestasi dari penyakit organik, dokter akan sering terlebih dahulu mengecualikan penyakit organik yang disebabkan oleh sembelit, mereka takut untuk mendiagnosis sembelit fungsional, diagnosis tidak terjamin, terbiasa mencari bukti patologis, sehingga sembelit fungsional menjadi “diagnosis eksklusif”, sehingga dokter harus meresepkan berbagai tes, yang mengakibatkan Pemeriksaan yang tidak perlu, atau bahkan pemeriksaan yang berlebihan. Sejumlah besar studi tindak lanjut klinis telah membuktikan bahwa tingkat kesalahan diagnosis berbasis gejala penyakit gastrointestinal fungsional relatif rendah, dan selama memenuhi kriteria diagnostik untuk sembelit fungsional, diagnosis dapat dibuat. Bagi dokter yang berpengalaman, tes jari anorektal tidak hanya dapat memahami keberadaan massa anorektal, tetapi juga memahami fungsi sfingter ani dan otot puborektalis, meminta pasien untuk meniru gerakan buang air besar, mencoba mengeluarkan jari, dalam keadaan normal, anus kendor, seperti jari dijepit, menunjukkan bahwa mungkin ada kontraksi sfingter ani yang tidak terkoordinasi. Pedoman Cina untuk diagnosis dan pengobatan konstipasi kronis menekankan indikasi pemeriksaan: pasien berusia >40 tahun dengan konstipasi kronis pada diagnosis pertama, disertai dengan tanda bahaya atau tanda bahaya yang muncul selama masa tindak lanjut, seperti darah pada tinja, darah samar tinja yang positif, demam, anemia dan kelelahan, kekurusan, nyeri perut yang jelas, massa perut, peningkatan antigen karsinogenik dalam darah, riwayat adenoma kolorektum, dan riwayat tumor kolorektum dalam keluarga, dan sebagainya. Pemeriksaan terutama meliputi kolorektoskopi dan pemeriksaan lainnya. Pemeriksaan terutama meliputi kolorektoskopi, pencitraan perut dan panggul, feses rutin + darah samar, darah rutin + penanda tumor. Pada pasien dengan konstipasi fungsional, fungsi kolorektal dan fungsi anus harus diketahui setelah 2 hingga 4 minggu pengobatan empiris gagal. Pengukuran waktu transit gastrointestinal (GITT) dikenal sebagai pemeriksaan klasik untuk fungsi daya kolon; sedangkan pemeriksaan fungsi anorektal terutama untuk memahami koordinasi gerakan rektal-anal, uji paksa balon adalah tes skrining awal yang sederhana, pencitraan tinja dapat mencerminkan morfologi rektum/dasar panggul dan fungsi buang air besar dengan cara yang lebih rinci, dan manometri anorektal untuk memahami gerakan rektum dan anus yang terkoordinasi, kekuatan pendorong rektum, dan fungsi sensorik. Kedua, bagaimana cara memilih tindakan pengobatan? Mengapa individualisasi ditekankan? Pemilihan obat pencahar harus mempertimbangkan obat berbasis bukti, keamanan, efek samping obat, efektivitas biaya, dan juga tipologi konstipasi (tipe transmisi lambat atau tipe gangguan buang air besar), tingkat keparahan konstipasi, dan penghindaran penyalahgunaan. Dokter yang mengobati sembelit kebanyakan mempertimbangkan obat-obatan, dan cukup banyak dokter yang tidak mengetahui bahwa tujuan sebenarnya dari pengobatan sembelit adalah untuk mengembalikan kekuatan usus dan fungsi buang air besar yang normal. Namun, perlu ditekankan bahwa pola makan yang wajar, asupan air, olahraga, dan pembentukan kebiasaan buang air besar yang baik merupakan pengobatan dasar untuk sembelit kronis, dan hanya jika kebiasaan buang air besar yang baik sudah terbentuk barulah gejala sembelit dapat benar-benar teratasi, atau sembelit akan disertai dengan seumur hidup, dan pasien yang asupan seratnya tidak mencukupi dari makanan sehari-hari sebaiknya diberikan serat terlebih dahulu, dan pasien yang asupan seratnya tidak mencukupi sebaiknya diberikan serat terlebih dahulu. Untuk pasien dengan asupan serat dari makanan sehari-hari yang tidak mencukupi, suplementasi yang memadai harus diberikan terlebih dahulu. Pelatihan biofeedback adalah pengobatan yang efektif untuk pasien dengan konstipasi yang disebabkan oleh disfungsi otot dasar panggul, yang dapat membantu pasien membangun kebiasaan buang air besar yang baik, dan pelatihan biofeedback juga dapat meningkatkan kondisi psikologis dan kualitas hidup pasien. Penanganan konstipasi secara individual sangat penting. Jenis sembelit yang berbeda, perubahan patofisiologisnya berbeda, pilihan pengobatan akan berbeda; gejala perbedaan individu, dan pengobatan kami adalah untuk meringankan gejalanya; gejala tingkat keparahan yang terputus-putus dan berfluktuasi dari permintaan untuk penyesuaian waktu nyata dari program pengobatan dokter; berbagai gejala yang tumpang tindih satu sama lain, perlunya mempertimbangkan integrasi berbagai target pengobatan; kemanjuran obat ada perbedaan jenis kelamin dan individu yang jelas. C. Kapan saya perlu mengevaluasi kondisi mental saya? Bagaimana cara memilih psikoterapi mental? Untuk memiliki pemahaman yang komprehensif tentang sembelit pasien, perlu untuk mengevaluasi keadaan psikologis pada waktunya dan menilai dampak sembelit pada kualitas hidup. Pedoman sembelit Cina menunjukkan bahwa penilaian psikologis awal harus dilakukan pada tingkat pertama diagnosis dan pengobatan, dan untuk pasien dengan sembelit yang tidak dapat diatasi, intervensi psikolog harus dipertimbangkan untuk menentukan status psikologis secara tepat waktu dan akurat. Bimbingan psikologis harus diberikan kepada pasien dengan gangguan psikologis dan insomnia, dan dokter harus sepenuhnya memahami pentingnya kondisi psikologis yang baik dan tidur untuk meringankan gejala sembelit, dan pasien dengan gangguan psikologis yang jelas harus diobati dengan obat antidepresan dan obat kecemasan, dan menerima perawatan khusus jika perlu. Perawatan ini menekankan pada individualisasi, perawatan komprehensif dan perawatan bertingkat, dan perhatian harus diberikan untuk mempertahankan pengobatan yang memadai, memperhatikan perbedaan sensitivitas dan toleransi individu, dan menyesuaikan dosis dan rasio obat secara real time. Keempat, waktu perawatan bedah Dokter sering mengambil perawatan bedah sebagai pilihan terakhir, terutama untuk pasien refraktori, terutama, tidak boleh mudah untuk memilih perawatan bedah, kebutuhan nyata untuk operasi tidak banyak pasien, apakah itu anomali struktural rektum (prolaps intrarektal, proptosis rektal), atau sindrom spastisitas dasar panggul, sembelit yang menular secara perlahan harus menjadi yang pertama untuk memilih perawatan penyakit dalam standar yang benar. Setelah pembedahan, obat-obatan perlu dipertahankan sampai motilitas usus dan fungsi usus kembali normal.