Menurut pekerjaan klinis pribadi saya di Qinhuangdao, saya juga memiliki kenangan yang lebih menyakitkan: pada saat itu, saya baru saja bekerja selama 1 tahun, seorang wanita Qin* berusia 26 tahun yang berusia 4 bulan setelah melahirkan, kelenjar susu sebelah kiri pada saat konsultasi telah menjadi jaringan keras seukuran bola voli tanpa elastisitas apa pun untuk dibicarakan, dan dioperasi untuk kanker payudara, dan segera kurang dari setengah tahun kemudian, terjadi metastasis kanker di payudara kanan, dan dia meninggal dunia 1 tahun kemudian karena beberapa metastasis di hati dan paru-paru, meninggalkan seorang anak perempuan yang masih kecil. Rekam medis tersebut ditulis dengan tangan saya sendiri dan masih segar dalam ingatan saya. Pasien mengeluh bahwa ia menemukan pembengkakan kecil di payudara kirinya selama masa pubertas, yang berukuran sebesar kacang almond dan dapat berlari dan bergerak, dan pembengkakan tersebut meningkat secara signifikan selama kehamilan dan menjadi sebesar telur pada bulan ketujuh kehamilan. Setelah pengalaman ini, saya setuju dengan filosofi Dr Sun. Saya berharap semua orang sehat dan aman dan memahami pengaturan dokter. Kasus hari ini adalah seorang wanita berusia 28 tahun dengan benjolan tanpa rasa sakit di payudara kanannya selama 3 tahun. Dia sekarang sudah 19 bulan pasca melahirkan. Selama kehamilan dan menyusui, pertumbuhan benjolan tidak berubah, mengeluhkan peningkatan ukuran secara bertahap selama 1 tahun setelah menyusui. Pemeriksaan fisik, USG mencurigai adanya keganasan, massa seperti duri dengan target molibdenum, pembesaran kelenjar getah bening ketiak. Kasus aspirasi jarum inti berongga: karsinoma invasif pada payudara. Sun Ziyuan, Departemen Bedah Payudara dan Tiroid, Rumah Sakit Afiliasi Universitas Pengobatan Tradisional Tiongkok Shandong Untuk kasus ini, saya pribadi lebih memilih fibroadenoma yang menjadi ganas setelah aksi estrogen dan progesteron selama kehamilan. Tidak ada bukti konklusif, hanya kesimpulan berdasarkan riwayat medis. Tentu saja, kemungkinan terjadinya kanker payudara primer setelah menyusui atau kanker payudara primer sebelum kehamilan tidak dapat dikesampingkan. Namun, bagaimanapun juga, kanker payudara primer pada usia 27 atau 25 tahun sangat jarang terjadi. Hal ini menimbulkan pertanyaan, apakah fibroadenoma pada wanita muda yang tidak subur perlu diangkat? Kapan mereka harus diangkat? Pengangkatan melalui pembedahan adalah satu-satunya pengobatan yang efektif untuk fibroadenoma payudara. Ini sudah jelas. Meskipun ada banyak kolega yang dapat dengan mudah mengatakan bahwa fibroadenoma tidak perlu diangkat dan tingkat keganasannya sangat rendah atau tidak ada bukti konklusif tentang keganasan sama sekali, seperti pada kasus saya di atas, apa yang disebut keganasan fibroadenoma sebagian besar merupakan kesimpulan klinis. Namun, tidak dapat dihindari, fibroadenoma juga dapat tumbuh semakin besar (secara instan dan sangat lambat). Dalam kasus seperti itu, mungkin sulit bagi pasien untuk mempertahankan sikap seperti dokter terhadap lesi payudara, dan oleh karena itu eksisi bedah, sebagai lawan dari pengobatan atau tanpa pengobatan sama sekali, memiliki tempatnya. Peningkatan produksi estrogen dan progesteron selama kehamilan merangsang perkembangan jaringan payudara, dan fibroadenoma dapat tumbuh dengan cepat sebagai respons terhadap efek hormonal, sehingga meningkatkan kemungkinan pertumbuhan yang berlebihan dan pertumbuhan yang tidak terkendali. Kondisi pikiran pasien mungkin lebih stres selama periode ini, dan lebih baik mengatasinya sebelum kehamilan. Oleh karena itu, saran saya kepada para wanita muda adalah untuk menghilangkan fibroadenoma yang dapat dijangkau sebelum kehamilan. Mengenai dampaknya terhadap pemberian ASI: pembedahan pasti akan merusak kelenjar, dan secara teoritis kelenjar di area pembedahan tidak berfungsi untuk menyusui karena jaringan parut menyebabkan saluran ASI tidak dapat diakses. Namun, apakah hal itu akan memengaruhi menyusui sepenuhnya harus dipertimbangkan dalam hubungannya dengan ukuran, lokasi, dan jumlah fibroadenoma, dan juga operasi yang dilakukan oleh operator juga penting, tidak terlalu kasar. Tumor yang lebih besar yang dekat dengan area puting susu atau yang membesar selama kehamilan juga dapat memengaruhi pemberian ASI jika tidak dipotong, sementara tumor yang lebih kecil yang dekat dengan pinggiran payudara mungkin hanya memiliki sedikit efek pada pemberian ASI meskipun telah dioperasi. Telah disarankan bahwa akumulasi susu yang diinduksi di daerah operasi dapat menyebabkan mastitis, tetapi mastitis tanpa riwayat operasi adalah sebagian besar kasus klinis. Mengenai pembedahan: berusaha melindungi kelenjar agar tidak terlalu kasar adalah prinsip dasar, untuk wanita yang tidak menyusui. Namun, hal ini tampaknya bertentangan dengan prinsip-prinsip bedah onkologi, yang tidak menganjurkan pengangkatan tumor secara sederhana dan memerlukan pengangkatan tumor beserta jaringan di sekitarnya. Namun, dalam kasus fibroadenoma payudara, terutama yang khas, pada dasarnya saya telah mengupasnya, dengan tujuan untuk melindungi kelenjar. Selain itu, biopsi Mammotome tidak dianjurkan untuk wanita muda yang tidak subur, karena terlalu invasif. Mengenai kerusakan pada pemberian ASI yang disebabkan oleh biopsi Mammotome: Tumor payudara terletak di lapisan kelenjar, yang merupakan dasar anatomis dan fisiologis untuk fungsi fisiologis payudara, yaitu sekresi ASI. kaliber slot biopsi Mammotome relatif tetap (23mm × 6mm × 4,3mm), dan metode pemotongannya adalah stereoskopis, setrip demi setrip. Terlepas dari ukuran tumor, Mammotome menghilangkan rongga residu tiga dimensi yang tidak beraturan, yang berarti bahwa selain tumor, sebagian kelenjar normal juga harus diangkat. Kerusakan pada kelenjar akan secara langsung memengaruhi sekresi susu lokal, terutama tumor yang dekat dengan puting susu akan dengan mudah terpotong oleh Mammotome, sehingga mengakibatkan stagnasi ASI, pengeluaran ASI yang buruk, dan bahkan ketidakmampuan untuk menyusui setelah melahirkan. Dengan operasi terbuka pengangkatan tumor sederhana, rongga residu lokal adalah tepi yang sangat teratur, yang dapat melindungi kelenjar di sekitarnya secara maksimal untuk mengurangi kerusakan pada fungsi laktasi. Masalah lain yang secara klinis sulit untuk ditangani, banyak wanita muda ultrasonografi menemukan hunian payudara, tingkat mm, secara klinis tidak dapat diakses, atau bahkan multipel, tidak ada persyaratan kehamilan dari pasien, mengaku sendiri dapat secara teratur diamati dilengkapi dengan obat-obatan, jika pasien memiliki rencana untuk hamil dalam waktu dekat, apakah akan mengeluarkan massa payudara? Bagaimana menyeimbangkan antara pengendalian penyakit, trauma bedah, kosmetik, dan sebagainya? Secara pribadi, saya akan menyarankan bahwa observasi adalah yang utama, bagaimanapun juga, pembedahan untuk fibroid yang teraba bersifat minimal invasif dan dapat dikontrol, sedangkan massa payudara yang tidak dapat diakses sering kali membutuhkan lokalisasi dan eksisi yang diperbesar secara lokal untuk menghindari luka yang terlewat, dan gambar menyusui yang dihasilkan dapat diperbesar. Tentu saja, jika ada kecurigaan adanya keganasan, biopsi eksisi diperlukan. Pada segmen populasi ini, keinginan pasien sangat penting dalam pemilihan pilihan pengobatan. Oleh karena itu, masalah yang tidak boleh diabaikan adalah: memberi tahu pasien secara rinci tentang dampaknya terhadap pemberian ASI dan pembentukan bekas luka, serta dampaknya terhadap penampilan estetika tubuh. Pembedahan untuk fibroadenoma tidak rumit, tetapi informasi pra operasi adalah penting. Penanganan klinis fibroadenoma bervariasi dari satu dokter ke dokter lainnya, tetapi tidak perlu ada pembicaraan yang mengkhawatirkan yang dapat menambah beban psikologis pasien. Adalah keterampilan dan kesadaran seorang ahli bedah payudara untuk menjelaskan kondisi ini kepada pasien dan meringankan tekanan psikologisnya pada saat yang bersamaan dengan perawatan.