[Ikhtisar
Trichinosis (trichinosis, trichinellosis) adalah penyakit parasit zoonosis yang disebabkan oleh Trichinella spiralis (Trichinella spiralis), yang lazim terjadi di antara mamalia, dan orang terinfeksi dengan memakan daging babi mentah atau setengah matang yang mengandung kista Trichinella. Manifestasi klinis utama adalah gejala gastrointestinal, demam, mialgia, edema dan eosinofilia darah.
【Diagnosis】.
Diagnosis berdasarkan.
(1) riwayat konsumsi daging babi mentah, dll. 1 sampai 2 minggu (1 sampai 40 hari) sebelum penyakit;
Gambaran klinis terutama demam, nyeri otot dan edema, ruam, dll. Awalnya, mungkin ada gejala gastrointestinal, peningkatan signifikan dalam total leukosit darah dan eosinofil, dll;
Konfirmasi diagnosis tergantung pada biopsi otot untuk menemukan larva atau (dan) pemeriksaan serologis.
Tindakan pengobatan
(a) Pengobatan umum Mereka yang memiliki gejala yang jelas harus diistirahatkan di tempat tidur dan diberikan nutrisi dan air yang cukup. Analgesik dapat diberikan untuk mialgia yang signifikan. Pasien yang parah dengan reaksi protein anisotropik yang signifikan atau keterlibatan miokard atau sistem saraf pusat dapat diberikan adrenokortikosteroid, lebih disukai bersamaan dengan insektisida. Dosis umum prednison adalah 20-30mg per hari selama 3-5 hari, yang dapat diperpanjang jika perlu; hidrokortison 100mg/d juga dapat digunakan seperti di atas dalam kursus IV.
(B) pengobatan patogenik obat benzimidazole untuk albendazole sebagai pilihan pertama, kemanjurannya, efek samping ringan. Dosis domestik 15mg / kg / hari, 24-32mg / kg, dibagi menjadi 2-3 dosis oral, kursus 5d (10d untuk yang terpanjang) dari berbagai program, telah mencapai hasil yang baik. Jika perlu, 1 atau 2 program pengobatan dapat diulang setiap 2 minggu. Umumnya dalam 2-3d setelah minum obat suhu tubuh menurun, mialgia berkurang, pembengkakan menghilang, beberapa kasus dalam 2-3d setelah minum obat, respon suhu tubuh karena.
Thiabendazole memiliki efek membunuh dewasa dan larva (tahap migrasi dan tahap enkapsulasi); dosisnya adalah 25mg/kg, dua kali sehari selama 5-7d, dan pengobatan dapat diulang setelah beberapa hari jika perlu; produk ini kadang-kadang dapat menyebabkan pusing, mual, muntah, ketidaknyamanan perut, dermatitis, penurunan tekanan darah, detak jantung melambat, peningkatan transaminase serum dan reaksi lainnya, dan penambahan prednison dapat mengurangi reaksi. Kemanjuran mebendazole pada semua tahap larva Trichinella hingga 95%, tetapi kemanjuran pada cacing dewasa sedikit lebih rendah; dosis dewasa adalah 100mg, diminum 3 kali sehari selama 5-7d (larva) atau lebih dari 10d (dewasa).
Patogenesis】
Trichinella betina memiliki panjang 3-4mm, dan jantan hanya 1,5mm, biasanya diparasit di duodenum dan dinding jejunum atas, dan setelah kawin, betina menyelam ke dalam mukosa atau mencapai kelenjar getah bening mesenterika dan mengeluarkan larva. Larva didistribusikan ke seluruh tubuh oleh pembuluh limfatik atau pembuluh darah melalui hati dan paru-paru, tetapi hanya yang mencapai otot transversal yang dapat terus bertahan hidup. Diafragma, gastrocnemius, buccinator, deltoid, bisep, dan otot lumbal paling rentan, diikuti oleh otot perut, otot mata, otot dada, otot kerah, dan otot gluteus.
Pada 5 minggu setelah infeksi, larva membentuk kantung berbentuk zaitun berukuran 0,4×0,25 (mm) di antara serat-serat otot, yang menjadi dewasa dalam waktu 3 bulan (sebagai larva infektif) dan mengalami kalsifikasi dalam waktu 6 bulan hingga 2 tahun, tetapi karena ukurannya yang kecil, larva ini tidak mudah terdeteksi oleh X-ray. Larva dalam encysts yang terkalsifikasi dapat hidup selama 3 tahun (11 tahun untuk larva pada babi). Setelah kapsul dewasa ditelan oleh hewan, larva keluar dari kapsul di bagian atas usus kecil dan menggali ke dalam mukosa usus, di mana mereka berkembang menjadi dewasa setelah empat kali pengelupasan. Dewasa dan larva diparasit pada inang yang sama.
Epidemiologi
(A) Sumber infeksi
Karnivora lain seperti tikus, kucing, anjing, domba, dan banyak hewan liar seperti beruang, babi hutan, serigala, dan rubah juga dapat terinfeksi dengan cara saling membunuh dan menelan atau memakan bangkai hewan yang mengandung kista Trichinella. Dua cincin penularan penyakit ini telah diusulkan, yaitu cincin hewan domestik dan cincin hewan liar. Manusia adalah jaminan untuk kedua cincin ini, dan kedua cincin dapat beroperasi secara independen tanpa adanya infeksi pada manusia.
(ii) Rute penularan
Manusia terinfeksi dengan menelan daging babi, anjing, domba atau babi hutan yang mengandung daging yang dienkapsulasi. Wabah ini berkaitan erat dengan kebiasaan makan daging mentah.
(C) Orang yang rentan
Orang pada umumnya rentan terhadap penyakit ini dan dapat mengembangkan kekebalan yang signifikan setelah terinfeksi, dan mereka yang terinfeksi kembali jauh lebih sedikit sakit daripada mereka yang pertama kali terinfeksi.
(D) Situasi epidemi
Trichinosis tersebar di seluruh dunia, dengan insiden yang tinggi di Eropa dan Amerika Serikat. Prevalensi domestik terutama di Yunnan, Tibet, Henan, Hubei, Timur Laut, Sichuan dan tempat-tempat lain, Fujian, Guangdong, Guangxi dan tempat-tempat lain di mana penyakit ini juga terjadi. Dalam beberapa tahun terakhir, tingkat infeksi babi umumnya 0,1-0,2%, dan tingkat deteksi di beberapa daerah adalah 2% atau 7%, dan tingkat deteksi babi yang dikirim ke penyembelihan di beberapa daerah setinggi 50%. Tingkat infeksi dan tingkat infeksi pada tikus juga lebih tinggi dan lebih berat.
Manifestasi klinis
Kekuatan efek patogenik Trichinella pada manusia terkait dengan jumlah enkista larva yang tertelan dan vitalitasnya, serta status fungsi kekebalan tubuh inang dan faktor lainnya. Dalam kasus ringan, bisa tanpa gejala, tetapi dalam kasus yang parah, bisa berakibat fatal. Proses infeksi Trichinella pada manusia dapat dibagi menjadi tiga fase berikut.
(a) Tahap invasif (tahap usus kecil, sekitar 1 minggu) Larva yang dipenggal masuk ke dalam dinding usus dan menjadi dewasa, menyebabkan peradangan duodenum yang luas, kongesti dan edema mukosa, perdarahan dan bahkan ulserasi superfisial. Sekitar setengah dari pasien memiliki gejala gastrointestinal seperti mual, muntah, diare (tinja encer atau tinja encer, 3-6 kali sehari), sembelit, sakit perut (terutama di perut bagian atas atau umbilikus, dengan rasa sakit yang samar-samar atau sensasi terbakar), kehilangan nafsu makan, disertai dengan kelemahan, menggigil, dan demam dalam waktu seminggu setelah infeksi. Beberapa pasien mungkin memiliki gejala pernapasan seperti nyeri dada, dada sesak dan batuk.
(B) Periode migrasi larva (2-3 minggu) Pada minggu kedua setelah infeksi, betina menghasilkan larva dalam jumlah besar, yang menyerang sirkulasi darah dan bermigrasi ke otot transversal. Reaksi inflamasi vaskular dapat terjadi di lokasi migrasi larva, menyebabkan respons protein heterogen yang signifikan. Secara klinis, terjadi hipertermia lembek, berlangsung dari 2 hari hingga 2 bulan (rata-rata 3-6 minggu), dengan beberapa kasus demam pelana. Beberapa pasien mengalami ruam (ruam makulopapular, urtikaria, atau ruam seperti demam berdarah).
Larva Trichinella dapat menyerang otot transversal yang menyebabkan myositis: hilangnya otot transversal miosit, degenerasi, infiltrasi limfosit, sel makromonuklear, neutrofil dan eosinofil, dan bahkan sel epitelioid di sekitar larva; secara klinis terdapat nyeri otot dan edema lokal dengan nyeri tekan dan kelemahan yang signifikan. Mialgia biasanya berlangsung 3 sampai 4 minggu, dan beberapa dapat bertahan lebih dari 2 bulan. Mialgia sangat parah dan bersifat umum. Sebagian besar dari mereka yang mengalami ruam memiliki gejala okular. Selain mialgia okular, sering terjadi pembengkakan kelopak mata dan wajah, kongesti konjungtiva bulbar, penglihatan kabur, diplopia, dan perdarahan retina.
Pada infeksi yang parah, paru-paru, miokardium dan sistem saraf pusat juga terlibat, mengakibatkan perdarahan paru fokal (atau luas), edema paru, bronkopneumonia dan bahkan efusi pleura; kongesti miokard dan endokardial, edema, peradangan interstitial dan bahkan nekrosis miokard dan efusi perikardial; meningoensefalitis non-supuratif dan peningkatan tekanan intrakranial. Eosinofil darah sering meningkat secara signifikan (kecuali untuk kasus yang sangat berat).
(C) Periode pembentukan kapsul intramuskular (1 sampai 2 bulan setelah infeksi) dengan terbentuknya kapsul intramuskular, peradangan akut mereda, gejala sistemik berkurang, tetapi mialgia dapat berlanjut untuk waktu yang lama, tetapi tidak ada dasar yang pasti untuk berubah menjadi kronis. Pasien yang parah mungkin mengalami cachectic, kempis, atau meninggal karena toksemia dan miokarditis.
Pemeriksaan penunjang
(A) Gambaran darah Jumlah sel darah putih dan eosinofil meningkat secara signifikan pada fase migrasi awal, mencapai 1-20.000/mm3, tetapi eosinofil mungkin tidak meningkat pada pasien yang parah.
(B) Biopsi otot Sepotong kecil otot di dekat tendon otot deltoid atau gastrocnemius (atau bagian yang mengalami pembengkakan dan mialgia yang paling signifikan) diambil pada minggu keempat setelah infeksi, ditempatkan dalam dua slide dan dikompresi, dan diamati di bawah pembesaran rendah. Biopsi otot dipengaruhi oleh keterbatasan jaringan yang diekstraksi dan tidak mudah untuk mendeteksi larva pada kasus yang terinfeksi awal dan ringan. Jika infeksinya ringan dan pemeriksaan mikroskopis negatif, irisan otot dapat dicerna dengan pepsin dan asam klorida encer, dan larva dapat diperiksa setelah sentrifugasi dan pengendapan.
(C) Pemeriksaan imunologi Antigen Trichinella dapat dibagi menjadi antigen cacing, antigen larut cacing (ada dua jenis antigen kasar larut dan antigen larut yang diekstraksi dari partikel alfa dalam sel batang larva yang terinfeksi), antigen permukaan (antigen larut yang diekstraksi atau dilucuti dari permukaan cacing), dan antigen sekresi ekskretoris (atau antigen metabolik).
Berbagai metode pemeriksaan imunologi telah dicoba di dalam dan di luar negeri, termasuk uji intradermal, uji pengikatan komplemen, uji flokulasi saponin (juga dikenal sebagai tanah liat Amerika, bentonit), konvektif immunoelektroforesis, uji pengendapan larva siklik, uji antibodi fluoresen tidak langsung (IFA), uji hemaglutinasi tidak langsung (IHA), uji imunosorben terkait enzim (ELISA) dan uji pewarnaan immunoenzymatic tidak langsung (IEST). Empat yang terakhir ini sangat spesifik, sangat sensitif dan dapat digunakan untuk diagnosis dini.
IFA memiliki nilai diagnostik untuk infeksi awal dan ringan. Dengan menggunakan seluruh larva sebagai antigen, endapan fluoresen di sekitar korteks larva atau di mulut larva merupakan reaksi positif. Pasien dapat menunjukkan reaksi positif 2-7 minggu setelah infeksi.
②IHA digunakan untuk mendeteksi antibodi dalam serum pasien dengan sel darah merah domba kering yang peka dan IHA. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil dengan kertas saring tetes darah kering, bukan serum, yang cocok untuk penyelidikan epidemiologi.
ELISA lebih sensitif daripada IFA dan sering menggunakan lindi saline sebagai antigen.
IEST menggunakan bagian beku dari otot tikus yang terinfeksi sebagai antigen, dan IEST digunakan untuk mendeteksi antibodi dalam serum pasien. Tes serologis mulai positif pada 2-4 minggu setelah infeksi dan sebagian besar positif pada 7 minggu setelah infeksi. Reaksi ini sangat diagnostik jika berubah dari negatif menjadi positif, atau jika potensi antibodi meningkat empat kali lipat. Pemeriksaan serologis telah mencapai hasil yang baik dalam mendeteksi antibodi, tetapi setelah infeksi manusia dan hewan dengan Trichinella, antibodi bertahan dalam serum, yang tidak kondusif untuk penilaian kemanjuran. Dalam beberapa tahun terakhir, antibodi monoklonal terhadap larva Trichinella telah berhasil disiapkan di dalam dan luar negeri.
Menggunakan antigen larut cacing, antigen sekretori yang diekskresikan dikombinasikan dengan antibodi monoklonal, antibodi poliklonal – antibodi ganda tidak langsung metode ELISA sandwich untuk mendeteksi antigen yang bersirkulasi dalam serum pasien, hasil antigen-positif menunjukkan bahwa infeksi saat ini, dan memiliki nilai penilaian kemanjuran.
Diagnosis banding
Penyakit ini harus dibedakan dari keracunan makanan (tahap awal), penyakit eosinofilik seperti poliarteritis nodosa, demam rematik, dermatomiositis, leptospirosis, dan demam berdarah epidemik. Informasi epidemiologi memiliki nilai referensi penting untuk diagnosis banding.
Pencegahan
(a) Memperkuat pendidikan kesehatan
Tidak makan daging babi mentah atau setengah matang dan daging mamalia lainnya atau produk daging adalah tindakan pencegahan yang paling sederhana dan paling efektif.
(B) Mengontrol dan mengelola sumber infeksi
Memperbaiki metode babi I, menganjurkan lingkaran I, mengisolasi dan mengobati babi yang sakit; membasmi tikus untuk mencegah kotoran hewan pengerat mencemari kandang; memasak pakan untuk mencegah babi dari infeksi.
(C) memperkuat pemeriksaan daging
Tanpa inspeksi tidak diperbolehkan untuk menjual. Stok daging babi dengan perlakuan pembekuan suhu rendah, didinginkan pada -15 ℃ selama 20d, atau -20 ℃ selama 24 jam, dapat membunuh larva.