Etiologi
1.Sumber infeksi
Pasien dan orang yang terinfeksi secara laten adalah sumber utama infeksi. Pasien paling menular dari hari ke-1 hingga 3 hari setelah timbulnya penyakit. Pada beberapa pasien, virus dapat diisolasi dari darah pada hari ke-3 setelah demam mereda. Selain itu, antibodi terhadap virus dengue dapat dideteksi pada hewan seperti kelelawar, monyet, burung, dan anjing, yang mungkin menjadi inang alami virus dengue dan dengan demikian dapat menjadi sumber infeksi penyakit ini.
2.Vektor penularan
Nyamuk adalah vektor utama penyakit ini, termasuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus, yang merupakan spesies nyamuk utama untuk penularan virus dengue.
3.Kerentanan
Di daerah epidemi baru, semua kelompok umur rentan, tetapi kebanyakan dari mereka adalah orang dewasa muda.
Manifestasi klinis
Masa inkubasi 2 sampai 15 hari, rata-rata sekitar 6 hari.
1.Demam berdarah
(1) Timbulnya demam sebagian besar mendadak, suhu tubuh mencapai 39℃ atau lebih dengan cepat, dan biasanya berlangsung selama 2-7 hari, pola demam sebagian besar tidak teratur, beberapa kasus suhu tubuhnya turun menjadi normal pada hari ke-3 hingga ke-5, dan kemudian naik lagi setelah 1 hari, menunjukkan demam bimodal atau demam pelana. Pada anak-anak, onset penyakit lebih lambat dan tingkat demamnya lebih rendah. Timbulnya penyakit ini disertai dengan sakit kepala, nyeri punggung dan nyeri otot dan sendi, nyeri orbital, nyeri retro-okular dan gejala sistemik lainnya. Gejala gastrointestinal seperti alergi sensorik, mual, muntah, sakit perut, nafsu makan yang buruk, diare dan konstipasi mungkin ada. Wajah dan konjungtiva tersumbat, dan kulit leher dan dada bagian atas memerah. Denyut nadi yang relatif lambat mungkin ada selama periode demam.
(2) Ruam muncul 2 sampai 5 hari setelah timbulnya demam, awalnya di telapak tangan, telapak kaki atau batang tubuh dan perut, secara bertahap meluas ke leher dan ekstremitas, dan pada beberapa pasien di wajah, dan mungkin ruam makulopapular, ruam seperti campak, ruam seperti demam berdarah, ruam eritematosa, sedikit berduri. Bintik-bintik coklat, yang biasanya mereda bersamaan dengan suhu tubuh.
(3) Pendarahan dapat terjadi pada sekitar setengah dari kasus, 5 sampai 8 hari setelah timbulnya penyakit di tempat yang berbeda dan dengan derajat yang berbeda, seperti epistaksis, memar pada kulit, pendarahan gastrointestinal, hemoptisis, hematuria dan pendarahan vagina.
(4) Pembesaran kelenjar getah bening mungkin sedikit membesar dengan nyeri tekan ringan.
(5) Hepatomegali lainnya mungkin ada. Pasien sering merasa lemah setelah penyakit ini, dan pemulihan penuh sering membutuhkan waktu beberapa minggu. Pada demam berdarah yang parah, sakit kepala, mual, muntah, gangguan kesadaran, meningoensefalitis, atau dalam beberapa kasus, perdarahan saluran cerna dan syok hemoragik muncul pada hari ke-3 sampai ke-5 penyakit. Tipe ini sering meninggal karena gagal napas sentral dan syok hemoragik karena perkembangan penyakit yang cepat.
2.Demam berdarah dengue
(1) Syok biasanya terjadi pada hari ke-2 sampai hari ke-5 penyakit dan berlangsung selama 12 sampai 24 jam. Pasien mudah tersinggung, memiliki ekstremitas dingin, wajah pucat, pola kulit, suhu tubuh turun, bernapas cepat dan tidak teratur, denyut nadi lemah, tekanan nadi semakin berkurang, tekanan darah turun atau bahkan tidak dapat diukur, edema otak juga dapat muncul selama perjalanan penyakit, dan kadang-kadang koma. Jika tidak diselamatkan tepat waktu, kematian dapat terjadi dalam 4 hingga 10 jam.
(2) Kecenderungan pendarahan pendarahan serius, termasuk pendarahan hidung, memar massa darah pada kulit, muntah darah, darah dalam tinja, hemoptisis, hematuria, pendarahan vagina dan bahkan pendarahan intrakranial.
Pemeriksaan
1.Pemeriksaan konvensional
(1) Gambaran darah tepi pasien demam berdarah mengalami penurunan jumlah sel darah putih pada awal penyakit, yang terutama terlihat jelas selama periode ruam; persentase neutrofil juga berkurang, dan ada pergeseran kiri yang jelas dari nukleus dan limfosit abnormal.
(2) Urine rutin mungkin memiliki sejumlah kecil protein, sel darah merah, sel darah putih, dan kadang-kadang pola tubular.
2.Isolasi virus
Mengambil darah pasien awal dan menginokulasikannya dengan garis sel Aedes albopictus (C6/36), setelah diisolasi, virus harus diidentifikasi dengan uji netralisasi spesifik atau uji penghambatan hemaglutinasi.
3.Pemeriksaan imunologi serum
ELISA digunakan untuk mendeteksi antibodi IgM spesifik dalam serum pasien, dan hasil positif dapat membantu untuk membuat diagnosis demam berdarah yang jelas pada tahap awal. Jika antigen virus dengue terdeteksi dalam serum pasien, juga dapat digunakan sebagai dasar untuk diagnosis pasti.
4. Tes transkripsi terbalik “RT-PCR”
Sensitivitas RNA virus dengue dalam serum pasien lebih tinggi daripada isolasi virus, yang dapat digunakan untuk diagnosis dini dan cepat serta identifikasi serotipe, tetapi persyaratan teknisnya tinggi dan spesifisitas serta reproduktifitasnya perlu ditingkatkan lebih lanjut.
5.Lainnya
Pada kasus demam berdarah dengue, konsentrasi darah, perdarahan yang berkepanjangan dan waktu pembekuan, peningkatan serum glutamic transaminase, waktu protrombin yang berkepanjangan, ketidakseimbangan elektrolit, berkurangnya albumin darah, asidosis metabolik, dll juga dapat terjadi. Penurunan ringan pada berbagai faktor koagulasi, penurunan fibrinogen dan peningkatan ringan hingga sedang pada produk degradasi fibrinogen.
Diagnosis
Analisis komprehensif berdasarkan etiologi, manifestasi klinis dan tes laboratorium, semuanya dapat mengarah pada diagnosis yang jelas.
Diagnosis banding
1.Influenza
Gejala infeksi saluran pernapasan bagian atas seperti hidung tersumbat, pilek, sakit tenggorokan dan batuk lebih jelas, dan ruam jarang terjadi.
2.Masles
Batuk, pilek, lakrimasi, kongesti dan fotofobia konjungtiva mata, serta sakit tenggorokan, dan malaise umum terjadi. Pada hari kedua hingga ketiga penyakit ini, lebih dari 90% pasien memiliki bintik-bintik Cochlear di mulut. Ruam adalah ruam makulopapular yang pertama kali muncul pada garis rambut di belakang telinga, kemudian secara bertahap menyebar ke dahi, wajah dan leher, dan dari atas ke bawah ke dada, perut, punggung dan ekstremitas.
3. Demam Scarlet
Faringitis akut lebih terasa dan ditandai dengan sakit tenggorokan, nyeri menelan, hidung tersumbat dan keluarnya cairan bernanah, dan kelenjar getah bening submandibular dan serviks yang membengkak dan nyeri. Ruam dimulai 24 jam setelah timbulnya demam dan dimulai di belakang telinga, di leher dan dada bagian atas, kemudian menyebar dengan cepat ke seluruh tubuh. Ruam adalah papula yang menyebar, padat, berukuran pinpoint yang surut di bawah tekanan dan disertai dengan sensasi gatal. Wajahnya tersumbat, tetapi kemacetan di sekitar mulut dan hidung tidak jelas, membentuk lingkaran pucat perioral.
4.Demam berdarah epidemik
Juga dikenal sebagai demam hemoragik sindrom ginjal, pasien terutama hadir dengan demam, gejala toksik, kemacetan, perdarahan, syok, oliguria, dan sindrom hipervolemik. Antibodi IgG dan IgM terhadap virus demam berdarah epidemik dapat dideteksi dalam serum.
5.Leptospirosis
Riwayat kontak air epidemi sebelum penyakit. Nyeri tekanan otot gastrocnemius lebih jelas pada pemeriksaan fisik. Antibodi IgG dan IgM anti-Leptospira dapat dideteksi dalam serum.
6.Pemicu
Kerak atau bisul karakteristik dapat ditemukan di dekat kelenjar getah bening yang membesar dan menyakitkan. Pemeriksaan uji aglutinasi Aspergillus serum (reaksi exo-Fei), potensi antibodi aglutinasi OXK 1:160 atau di atas memiliki signifikansi diagnostik. Darah diinokulasikan ke dalam rongga peritoneum tikus dan rickettsia tsutsugamushi dapat diisolasi setelah 7-10 hari pemberian makan.
7.Demam tipus
Potensi antibodi “O” bisa lebih dari 1:80 dan antibodi “H” bisa lebih dari 1:160 dalam reaksi fatta (reaksi aglutinasi serum S. typhi). Kultur darah dan sumsum tulang dapat memiliki pertumbuhan S. typhi.
Pengobatan
Saat ini, tidak ada pengobatan patogenik yang tepat dan efektif untuk penyakit ini, terutama mengambil tindakan pengobatan suportif dan simtomatik.
1.Menurunkan suhu tubuh
Untuk pasien dengan demam tinggi, pertama-tama adalah tepat untuk menggunakan pendinginan fisik, seperti es, mandi usap alkohol, penggunaan obat antipiretik pengurang rasa sakit secara hati-hati. Untuk pasien dengan demam tinggi dan toksemia berat, dosis kecil hormon adrenokortikotropik, seperti prednison oral, dapat diterapkan untuk waktu yang singkat.
2. Rehidrasi
Bagi yang banyak berkeringat dan mengalami diare, lakukan rehidrasi oral terlebih dahulu dan perhatikan air, elektrolit dan keseimbangan asam basa. Jika perlu, rehidrasi intravena harus digunakan untuk memperbaiki dehidrasi, hipokalemia, dan asidosis metabolik, tetapi harus selalu waspada terhadap kemungkinan menginduksi edema serebral, hipertensi intrakranial, dan herniasi otak.
3.Menurunkan tekanan intrakranial
Dalam kasus sakit kepala parah dan hipertensi intrakranial, injeksi manitol 20% intravena cepat harus segera diterapkan. Pada saat yang sama, deksametason intravena dapat membantu mengurangi edema serebral dan tekanan intrakranial. Pasien dengan depresi pernafasan sentral harus dirawat dengan ventilator buatan pada waktunya.
Prognosis
Demam berdarah adalah penyakit menular dengan kecenderungan sembuh sendiri, dan durasi penyakit sekitar 10 hari pada pasien tanpa komplikasi. Prognosis penyakit ini biasanya baik. Sebagian besar kematian terjadi pada kasus yang parah.
Pencegahan
1. Tes laboratorium khusus harus dilakukan sesegera mungkin untuk mengidentifikasi pasien yang lebih ringan. Perkuat karantina kesehatan nasional.
2, memotong jalur transmisi. Anti nyamuk dan pengendalian nyamuk adalah tindakan mendasar untuk mencegah penyakit ini. Memperbaiki lingkungan sanitasi, menghilangkan tempat perkembangbiakan Aedes aegypti, membersihkan air yang tergenang. Menyemprotkan pembunuh nyamuk untuk menghilangkan nyamuk dewasa.
3, meningkatkan daya tahan penduduk terhadap penyakit, memperhatikan pola makan dan gizi seimbang, bekerja dan istirahat, olahraga yang sesuai, meningkatkan kebugaran fisik.
4., vaksin masih dalam tahap pengembangan dan pengujian.