Pertemuan Tahunan 2019 European Society of Medical Oncology (ESMO) baru saja berakhir di Barcelona, Spanyol.ESMO adalah acara akademik paling bergengsi kedua di bidang onkologi setelah ASCO. Pada kongres ini, para ahli onkologi dari seluruh dunia melaporkan sejumlah kemajuan penelitian dalam obat anti-kanker baru.
Jadi, apa kabar baik bagi pasien kanker prostat yang tidak boleh dilewatkan?
Pasien yang dapat menjalani pembedahan
Radioterapi pasca-operasi untuk kanker prostat dapat ditunda
Beberapa penelitian sebelumnya telah mengkonfirmasi bahwa radioterapi ajuvan dalam waktu 4-6 bulan setelah operasi kanker prostat dapat mengurangi metastasis. Saat ini, ada dua jenis radioterapi yang diberikan setelah pembedahan – radioterapi pascaoperasi dini (ART) atau radioterapi setelah peningkatan PSA darah (SRT), indikator penting kanker prostat.
Belum ada jawaban untuk pertanyaan, mana dari kedua jenis radioterapi ini, ART atau SRT, yang lebih efektif. Pada Kongres ESMO ini, sebuah penelitian (RADICALS-RT) menemukan bahwa ART tidak lebih efektif daripada SRT dalam memperpanjang kelangsungan hidup pasien, dengan perbedaan hanya 1% dalam kelangsungan hidup bebas kejadian pada 5 tahun dan peningkatan komplikasi (inkontinensia urin, striktur uretra, dll.).
Hasil ini juga menunjukkan bahwa radioterapi (ART) mungkin kurang diperlukan pada awal periode pascaoperasi dan bahwa belum terlambat untuk menindaklanjuti dengan tinjauan pascaoperasi yang terstandardisasi, setelah kenaikan PSA (PSA> 0,1ng/ml atau 3 kali kenaikan berturut-turut).
Namun, ART dini mungkin masih diperlukan untuk beberapa pasien yang berisiko tinggi, dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menyaring kelompok pasien ini.
Pasien yang tidak dapat dioperasi
Olaparib lebih efektif daripada terapi endokrin untuk kanker prostat metastatik yang resisten terhadap destruktif dengan mutasi BRCA
Ada juga kabar baik di Kongres untuk pasien dengan kanker prostat resisten destruktif metastatik (mCRPC).
Pada Kongres ESMO, hasil penelitian (studi PROfound) menunjukkan bahwa pada pasien dengan mutasi BRCA atau ATM yang penyakitnya berkembang setelah pengobatan dengan agen endokrin baru, pengobatan dengan olaparib, inhibitor PARP, memperpanjang median PFS (bebas perkembangan) periode menjadi 7,4 bulan, yang dua kali lebih lama dari standar perawatan klinis saat ini (abiraterone atau enzalutamide). ) dua kali lebih lama dari standar perawatan klinis saat ini (abiraterone atau enzalutamide).
Selain mutasi BRCA, olaparib juga efektif pada pasien yang membawa mutasi pada salah satu dari 12 gen, termasuk FANCL, CHEK2 dan CDK12. Dalam penelitian ini, median waktu PFS untuk pasien diperpanjang hingga 5,8 bulan, yang juga lebih baik daripada pengobatan yang ada.
Rilis penelitian ini juga berarti bahwa PARP inhibitor olaparib tidak hanya dapat mengobati kanker payudara dan ovarium pada wanita, tetapi juga efektif pada kanker prostat.
Antibodi monoklonal PD-1/PD-L1 yang dikombinasikan dengan obat lain menawarkan beberapa pilihan efektif untuk kanker prostat yang resisten terhadap debulking metastatik
Antibodi monoklonal PD-1/PD-L1 penghambat pos pemeriksaan kekebalan tubuh adalah obat baru terpanas belakangan ini. Pada Kongres ESMO ini, beberapa kombinasi antibodi monoklonal PD-1/PD-L1 dengan obat lain terbukti efektif dalam penelitian.
Enzalutamide → Pabrolizumab: Sebuah penelitian menunjukkan bahwa kanker prostat resisten debulking metastatik (mCRPC) yang mengembangkan resistensi setelah pengobatan enzalutamide masih dapat memperpanjang kelangsungan hidup ketika diobati dengan pabrolizumab. Selain itu, tiga mikroflora usus (akkermansia, faecalibacterium, dan bifidobacterium), mampu meningkatkan efikasi imunoterapi.
Navulizumab + kemoterapi: Studi lain (Chenckmate 9KD) menegaskan bahwa kombinasi navulizumab + Rucaparib + docetaxel + enzalutamide efektif pada pasien yang resisten terhadap terapi endokrin.
Durvalumab ± Tremelimumab: Studi CCTG IND 232 menunjukkan bahwa kombinasi imunoterapi ganda Durvalumab (antibodi monoklonal PD-L1) yang dikombinasikan dengan Tremelimumab (antibodi monoklonal CTLA-4) juga efektif pada MCRPC.
Diagnosis primer kanker prostat sensitif hormon metastatik dapat diobati dengan docetaxel tanpa memandang beban tumor
Sebuah studi sebelumnya menemukan bahwa docetaxel yang dikombinasikan dengan terapi deprivasi androgen (ADT) efektif dalam memperpanjang kelangsungan hidup pasien pada kanker prostat sensitif hormon metastatik (mHSPC). Namun demikian, terapi ini terutama cocok untuk pasien dengan beban tumor yang tinggi dan tidak memiliki efek yang signifikan pada pasien dengan beban tumor yang rendah. Beban tumor mengacu pada jumlah sel kanker, ukuran atau jumlah lesi kanker dalam tubuh. Pasien dengan beban tumor yang tinggi biasanya juga lebih mungkin mengalami perburukan kanker mereka.
Namun demikian, sejumlah pasien yang disertakan dalam studi terdahulu ini adalah pasien pasca kekambuhan. Dokter tidak yakin apakah docetaxel harus ditambahkan ke ADT pada pasien yang baru didiagnosis dengan mHSPC dengan beban tumor rendah atau tidak. Pada Kongres ESMO kali ini, sebuah penelitian memberikan jawaban atas pertanyaan ini.
Penelitian ini, dengan median tindak lanjut 6,5 tahun, menemukan bahwa untuk pasien dengan mHSPC yang baru didiagnosis, penerapan docetaxel + ADT memperpanjang kelangsungan hidup, dengan waktu kelangsungan hidup keseluruhan (OS) hingga 59,1 bulan. Perbandingan populasi risiko yang berbeda mengungkapkan bahwa semua bisa mendapatkan manfaat dari rejimen kombinasi ini, terlepas dari beban tumor.
Terapi ADT yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari minum obat untuk menekan produksi androgen (testosteron), atau mengangkat testis. Dalam hal kemanjuran, docetaxel + ADT tidak lebih unggul dari ADT generasi kedua saja (misalnya enzalutamide), tetapi hanya dalam hal biaya pengobatan. Bagi pasien yang tidak mampu membeli obat ADT generasi kedua, mereka dapat diobati dengan opsi ini.