Disfungsi dasar panggul mengacu pada disfungsi jaringan dan organ dasar panggul, yang terutama mencakup prolaps uterus, tonjolan dinding vagina anterior dan posterior, leher kandung kemih dan perpindahan uretra ke bawah untuk stres inkontinensia urin, dan prolaps rektal, dll. Penyebab penyakit ini terutama terdiri dari dua jenis, yang pertama mengacu pada jaringan dan cacat strukturalnya sendiri, yang lainnya adalah cedera (trauma kelahiran dan cedera traumatis), dan perawatannya terutama menggunakan rekonstruksi struktural atau strategi perbaikan, dan aplikasi laparoskopi saat ini telah mencapai hasil klinis yang baik. Saat ini, laparoskopi telah digunakan di bidang ini dengan hasil klinis yang baik, dan beberapa metode bedah baru diperkenalkan di bawah ini. Bedah laparoskopi untuk prolaps uterus Ada banyak metode bedah untuk prolaps uterus, dan metode yang dapat dilakukan secara laparoskopi dengan hasil yang baik termasuk fiksasi kapsul sakralis uterus dan vagina, pelipatan dan pemendekan ligamentum uterosakralis, serta fiksasi kubah uterus dan vagina serta ligamentum sakrospinosus, dan sebagainya. Indikasi dan kontraindikasi Prolaps uterus, dikombinasikan dengan penonjolan dinding vagina anterior dan posterior dengan pengobatan konservatif tidak efektif, dan secara serius memengaruhi kualitas hidup pasien, sehingga perlu dilakukan pembedahan. Terdapat penyakit paru-paru yang serius, dan batuk kronis; konstipasi kronis dan pekerja berat tidak boleh menjalani pembedahan. Mereka yang memiliki kontraindikasi terhadap laparoskopi tidak boleh menjalani bedah laparoskopi. Fiksasi jubah sakral jala uterus dan jala vagina (1) pemisahan ruang retroperitoneal: pemisahan pertama ruang vesikovaginal atau ruang vesiko-uterus, dua celah pada pilar kandung kemih sebagai pembatas, pilar kandung kemih bilateral pada kandung kemih di dasar kandung kemih akan menyatu, dan ureter terletak pada tingkat yang sama, pilar kandung kemih di garis tengah medial pada sayatan dan pemisahan. Untuk memisahkan ruang rektovaginal, peritoneum lateral dibuka, ureter ditemukan dan kemudian didorong menjauh dari ligamen sakral. Identifikasi persimpangan ligamen sakral bilateral di ceruk rektovaginal, angkat peritoneum, potong peritoneum ceruk rektovaginal, dan pisahkan ruang rektovaginal. Ruang lingkup pemisahan diperlukan untuk menjangkau ke depan dan ke bawah hingga sekitar 2 cm di atas penyatuan perineum. Ligamentum luas dilubangi, rahim diangkat dan didorong ke sisi lain, dan lobus posterior ligamentum luas dibuka sehingga lobus anterior dan posterior ligamentum luas terhubung, yang digunakan untuk memasang jala perbaikan. (2) Paparan tanjung sakral: cara terbaik untuk mengekspos tanjung sakral adalah dengan hati-hati mendorong usus besar sigmoid dan kemudian menggunakan posisi kepala di bawah pinggul setinggi mungkin, untuk meningkatkan bidang pandang yang dapat diperbaiki di usus besar sigmoid di dinding perut anterior. Untuk mengidentifikasi ureter kanan dan vena iliaka umum, peritoneum posterior diiris secara vertikal dari tanjung sakralis, dan ureter dibebaskan dan diekspos. Lanjutkan untuk memisahkan peritoneum posterior ke bagian atas lumbal 5 atau sakral 1, pisahkan ligamentum anterior vertebra, dan dorong arteri dan vena sakralis median di dalamnya. (3) Penempatan jala perbaikan: Jala Mersilene digunakan karena kuat dan meregang lebih baik secara longitudinal daripada melintang, tidak tetap, dan memudahkan operasi laparoskopi. Jika rahim telah direseksi, jala pertama-tama ditempatkan di bagian belakang, dan benang nilon digunakan untuk menjahit jala ke vagina, dan celah antara jala dan vagina ditutup; kemudian dinding anterior vagina ditutup dan dijahit ke dinding anterior vagina. Jika rahim tidak dibedah, jala perbaikan ditempatkan di belakang vagina dan dipasang pada bagian vagina rahim dan ligamen utama dengan jahitan nilon yang tidak dapat diserap ukuran 0. (4) Jebakan Rekto-Uterus: Tujuannya adalah untuk mengangkat rektum ke posisinya dan menarik vagina ke arah posterior. Tindakan ini melibatkan penutupan kubah posterior dan sulkus rekto-rektum dengan 2 jahitan. Ligamentum uterosakral ditutup di bagian posterior. Ureter diidentifikasi dan ligamen utama ditutup. Terakhir, jala dijahit ke vagina dan sisi yang berlawanan diperlakukan dengan cara yang sama. (5) Fiksasi jaring perbaikan: buka jaring perbaikan di ruang vesikovagina. Jika rahim belum diangkat, kedua sayap jaring dimasukkan melalui lubang yang dibuat di lobus posterior ligamentum luas. Simpul lebar diikat di belakang tanah genting, di mana tidak ada peritoneum pada saat pemisahan ruang rektovaginal, dan jala dipasang pada dinding vagina anterior dengan benang nilon 2/0, dan simpul diikat. (6) Fiksasi tanjung sakral: Jaring perbaikan anterior dan posterior dipasang pada ligamentum anterior tanjung sakral dan periosteum tanjung sakral, dan hanya lapisan fibrosa dari membran tendon yang dimasukkan untuk menghindari spondilolistesis dan perforasi tulang belakang. Jahitan diperiksa untuk memastikan bahwa jahitannya aman. Peritonealisasi panggul: sayatan dibuat di antara permukaan pemisah vesiko-uterus anterior dan permukaan pemisah rektovagina posterior, dan tanjung sakral tengah ke garis tengah lubang rekto-uterus. Benang nilon 2/0 dan jahitan melengkung ditutup dengan 2-3 jahitan, dan jahitan yang diikat, atau staples baja dapat digunakan. (7) Peritonealisasi peritoneum posterior: Setelah tanjung sakral ditutup, jala polipropilena ditempatkan di ruang pararektal kanan di belakang peritoneum dan peritoneum posterior ditutup. Pelipatan dan pemendekan ligamentum uterosakral (1) Pemisahan peritoneum lateral: pertama-tama kenali arah dan posisi ureter, buka peritoneum lateral, bebaskan dan dorong ureter, agar tidak melukai ureter saat menjahit ligamentum sakralis. (2) Pelipatan dan pemendekan ligamen uterosakral: Jahitan lipat berbentuk U di sepanjang kedua sisi ligamen uterosakral, septum rektovaginal dan dinding vagina, ligamen uterosakral diperpendek, dan kemudian jahitan berturut-turut dibuat ke bagian atas vagina dan persimpangan ligamen sakral secara bilateral dan dipasang pada fasia vagina, sehingga dapat memperkuat kedua sisi fasia perikerviks dan bagian posterior cincin fasia perikerviks. (3) Fiksasi ligamentum uterosakral: ligamentum uterosakral yang terlipat dijahit dengan benang nilon No. 0 yang tidak dapat diserap pada tingkat serviks, dipasang di kedua sisi, dan kemudian diikat setelah jahitan selesai. (4) Penutupan fossa uterorektal: Ligamen uterosakral dijahit sebentar-sebentar dengan benang nilon No. 0 di kedua sisi untuk menutup fossa uterorektal. Jika ureter terpelintir setelah penjahitan ligamen uterosakral, buka peritoneum panggul di sisi medial ligamen sakral, bebaskan dan dorong ureter agar dapat keluar dengan sendirinya. Fiksasi ligamen sakralis kubah serviks dan vagina (1) Celah pemisah: mirip dengan fiksasi sakralis vagina, pertama-tama pisahkan celah paravaginal serviks dan vagina untuk mengekspos jaringan fasia di atas tulang belakang skiatik. Kemudian pisahkan ruang rektovaginal, pertama-tama buka peritoneum lateral, temukan ureter dan identifikasi jalurnya, dan dorong dari ligamentum uterosakral untuk menghindari cedera. Identifikasi persimpangan ligamen sakral bilateral di ceruk rekto-uterus, angkat peritoneum, potong peritoneum ceruk rekto-uterus, dan pisahkan ruang rektovagina. (2) Pisahkan ruang perirectal: di sisi medial ligamentum uterosakral, perpanjang sayatan peritoneum pada ceruk rektum ke aspek anterior tulang sakral kedua dan ketiga, pisahkan dan dorong rektum, dan paparkan ligamentum sakrospinosus bilateral, otot ekor, dan tulang belakang skiatik. (3) Jahit dinding posterior bagian serviks-vagina atau dinding vagina posterior di kedua sisi, lewati garis jahitan melalui otot tulang ekor dan ligamentum sakrospinosus 2-3 cm dari sisi medial tulang belakang skiatik, garis jahitan ligamentum sakrospinosus di setiap sisi tidak boleh lebih dari 2 jahitan, dan ikat simpul untuk memperbaiki dinding vagina posterior atau bagian serviks-vagina ke ligamentum sakrospinosus. Tindakan pencegahan dan komplikasi yang umum terjadi (1) Perdarahan traumatik dan cedera pembuluh darah: termasuk perdarahan traumatik selama pemisahan antar ruang, cedera pada pleksus vena presakral selama penjahitan ligamentum sakrospinalis dan cedera pada arteri uterus selama perforasi ligamentum yang luas. Perdarahan traumatik dan cedera pada arteri uterus dapat dihentikan dengan elektrokoagulasi bipolar, dan jahitan dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan jika perlu. Sedangkan untuk cedera vena presakral, itu tergantung pada ukuran laserasi, jika laserasi kecil, hanya kompresi atau elektrokoagulasi bipolar yang dapat digunakan untuk menghentikan pendarahan, jika laserasi kecil, dapat dicoba untuk ditutup di bawah laparoskopi, jika sulit untuk menutup laserasi atau laserasi besar, dapat digunakan untuk melakukan penutupan pembuluh darah atau anastomosis dengan operasi terbuka. (2) Cedera ureter: Jika terdapat cedera ureter, anastomosis ureter-ureter atau ureter-kandung kemih dapat dilakukan, dan stent ureter dapat dipasang setelah pembedahan untuk mencegah stenosis ureter. Umumnya, stent dilepas sekitar 3 bulan setelah operasi. (3) Obstruksi usus: Karena penutupan ceruk rektum yang tidak sempurna, usus halus masuk ke dalam ceruk, membentuk hernia internal usus halus, yang mengakibatkan obstruksi usus. Hernia internal ringan dapat sembuh dengan sendirinya dengan perawatan konservatif, tetapi pada kasus yang parah, nekrosis usus dapat terjadi dan diperlukan perawatan bedah. Pada kasus yang parah, nekrosis usus dapat terjadi dan pembedahan diperlukan. Oleh karena itu, lubang rektovaginal harus ditutup secara menyeluruh tanpa meninggalkan celah untuk menghindari hernia usus. Evaluasi bedah Prolaps saluran reproduksi adalah penyakit ginekologi yang umum terjadi, dan saat ini terdapat lebih dari 30 prosedur pembedahan untuk pengobatan jenis penyakit ini, yang cukup untuk menggambarkan sulitnya jenis penyakit ini. Laparoskopi hanya menyediakan cara baru untuk pembedahan transabdominal, yang memungkinkan visualisasi yang lebih baik dari hiatus anterior dan posterior. Prosedur baru ini menggabungkan fiksasi vagina atau serviks tradisional dengan jalur pembedahan baru, yang minimal invasif, tepat dalam memisahkan jaringan, dan pemulihan yang cepat, dan memiliki prospek yang sangat baik untuk aplikasi klinis. Namun, karena sulitnya bedah laparoskopi, sehingga membatasi aplikasi klinisnya, maka perlu untuk memperkuat pelatihan teknik penjahitan bedah laparoskopi, sehingga lebih banyak ahli laparoskopi ginekologi yang dapat menguasai teknologi ini dan melayani di klinik. Pembedahan laparoskopi untuk inkontinensia urin stres Metode pembedahan untuk inkontinensia urin stres bervariasi, tetapi tujuan pembedahan ini terutama untuk memperbaiki kurangnya dukungan uretra untuk meringankan gejala inkontinensia urin. Pembedahan laparoskopi paling sering digunakan untuk menangguhkan leher kandung kemih dan miduretra, dan hasilnya bagus. Indikasi dan kontraindikasi Inkontinensia urin tegang derajat II atau lebih tinggi dapat ditangani dengan pembedahan jika pengobatan konservatif tidak efektif atau berulang. Mereka yang memiliki kontraindikasi terhadap pembedahan laparoskopi tidak cocok untuk pembedahan laparoskopi. Suspensi leher kandung kemih Burch (1) Pemisahan ruang Retzius retro-pubis: ada dua rute, yaitu rute transabdominal dan rute ekstraperitoneal. Rute transperitoneal: Sayatan peritoneum dibuat dari satu arteri pusar ke arteri pusar yang lain untuk membebaskan ruang interstisial anterior kandung kemih, dan disarankan untuk mengisi kandung kemih pada pasien yang mengalami kesulitan dalam pemaparan kandung kemih. Kandung kemih harus diisi pada pasien yang mengalami kesulitan dalam membuka kandung kemih. Kemudian, fasia retropubik pubis harus dilanjutkan ke bawah, dan ruang Retzius harus dibuka, mengekspos tulang pubis dan ligamen Cooper bilateral, dan mencapai leher kandung kemih. Kandung kemih didorong ke belakang ke arah medial dengan forsep pemisah, sementara jaringan dinding vagina dipegang dengan forsep pemegang di sisi yang berlawanan untuk memisahkan kandung kemih sepenuhnya dari vagina dan membuka dinding vagina anterior. Rute ekstraperitoneal: Pada titik tengah antara umbilikus dan pusar, sayatan horizontal sepanjang 2 cm dibuat untuk memisahkan secara tumpul ruang Retzius di bawah otot rektus abdominis dengan ligamen Cooper di kedua sisi, yang dapat dilakukan dengan memasukkan balon bervolume 1.000 hingga 1.500 ml ke dalam ruang tersebut, atau secara tumpul memisahkannya dengan jari. Trokar berukuran 5 mm kemudian dimasukkan di setiap sisi, dan satu set trokar ditempatkan di tulang kemaluan untuk ditarik. Otot rektus abdominis dijahit di sekitar trocar 10 mm, dan ruang Retzius digelembungkan dengan udara bertekanan rendah (8-12 mmHg). (2) Jahitan: Pertama, jahit ligamentum Cooper, cobalah untuk melewati seluruh lapisan ligamentum Cooper, untuk meningkatkan ketahanannya terhadap ketegangan, jarum keluar dari arah sumbu longitudinalnya, tidak dapat dipaksakan masuk ke dalam jarum, agar tidak mematahkan jarum. Masukkan jari tengah atau telunjuk tangan kiri ke dalam vagina untuk memperlihatkan sambungan uretrokistokel dan titik jarum dinding vagina anterior yang akan dijahit, gunakan jari tersebut sebagai pemandu untuk memasukkan jarum dan hindari kandung kemih untuk menusuk jaringan dinding vagina anterior, tetapi hindari menembus seluruh lapisan. Kencangkan jahitan setelah jarum dikeluarkan, dan ikat simpul sedemikian rupa sehingga sambungan uretrokistik tidak membentuk sudut yang tajam. Jahitan pertama harus dekat dengan sambungan uretrokistik, lalu jahitan suspensi kedua dan ketiga harus ditutup secara berurutan, dengan interval sekitar 1 cm di antara setiap jahitan. Elektrokoagulasi bipolar dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan pada trauma, jika perlu, hemostasis jahitan, bilas trauma, periksa secara menyeluruh ketidakaktifan perdarahan, yaitu peritoneum dengan jahitan yang dapat diserap dengan jahitan terputus-putus. Suspensi sling uretra (1) persiapan sling: ada dua macam bahan, yaitu, jaringan autologus dan bahan sintetis, bahan sintetis karena infeksi, erosi dan kemungkinan besar ditolak oleh tubuh, sehingga sebagian besar menggunakan bahan jaringan sendiri (autograft) atau bahan hasil denaturasi jaringan alogenik (allograft). Ekstraksi jaringan pita fasia autologus atau alogenik: potong otot rektus perut atau permukaan otot paha depan paha dari tendon yang kuat, panjang sekitar 10 cm, lebar sekitar 1 cm, lepaskan jaringan membran tendon setelah perban kompresi kasa lokal untuk menghentikan pendarahan, karena sayatan kecil setelah operasi, pasien tidak mengalami ketidaknyamanan yang jelas. Jika tubuh pasien lemah atau lebih tua, maka penggunaan jaringan alogenik sebagai gendongan, efeknya sama dengan jaringan autologus. Persiapan bahan sintetis: umumnya digunakan jaring polipropilena atau jaring nilon, bisa dipotong-potong. (2) penempatan gendongan: melalui laparoskopi lubang selubung tusukan akan ditempatkan ke dalam ruang retropubik, sebelum ruang retropubik melalui laparoskopi hemostasis bebas dan lengkap, pemisahan kandung kemih dan ureter, serta persimpangan ureter dan kandung kemih. Pada saat ini di dinding vagina anterior posisi leher kandung kemih dengan sayatan longitudinal pisau bedah pada mukosa vagina dan bagian submukosa lapisan otot, dengan tang vaskular runcing dari sayatan ini di sepanjang mukosa vagina yang dimasukkan, di sisi leher kandung kemih penetrasi langsung ke ruang retropubik, tang vaskular untuk menggenggam ujung gendongan, penjepitan ditarik ke dalam vagina; pada saat ini, penjepitan tang vaskular gendongan dari sisi lain vagina di bawah mukosa vagina menembus ke dalam celah jaringan dinding vagina di sisi lain leher kandung kemih. Masuk ke ruang kemaluan bagian belakang. (3) Jahitan gendongan: Gunakan benang nilon No. 0 dengan jarum untuk menjahit kedua ujung gendongan ke ligamentum Cooper bilateral, ketegangan gendongan tidak boleh terlalu besar, yaitu uretra tidak dapat membentuk sudut yang tajam. (4) Tutup peritoneum posterior dan mukosa vagina, dan gunakan jahitan yang dapat diserap untuk menutup peritoneum sesekali. Kemudian gunakan jahitan yang dapat diserap untuk menutup sayatan vagina. Tindakan pencegahan dan komplikasi umum (1) perdarahan dan cedera pembuluh darah: pada pembukaan peritoneum posterior perlu diperhatikan untuk mencegah perdarahan akibat cedera pada arteri di bawah dinding perut, jika ada dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan elektrokoagulasi bipolar; jika terjadi perdarahan pada ligamentum jahitan Cooper atau dinding vagina, perlu segera menggunakan elektrokoagulasi bipolar untuk menghentikan perdarahan, untuk mencegah hubungan anatomis yang disebabkan oleh kandung kemih atau cedera uretra; terkadang terjadi pendarahan sering kali perlu dilakukan laparotomi peralihan, oleh karena itu dalam pemisahan ruang retrosplenial tidak boleh terlalu dekat dengan tulang kemaluan, agar tulang kemaluan tidak terlalu dekat dengan tulang kemaluan. Oleh karena itu, tulang kemaluan tidak boleh terlalu dekat dengan tulang kemaluan saat memisahkan ruang antar posterior, agar tidak merusak vena yang tertutup. (2) Perforasi kandung kemih atau penetrasi jarum jahit: Pertama, terjadi saat mengiris peritoneum posterior, karena kurangnya pengenalan tepi kandung kemih, kandung kemih dapat dengan mudah diiris; kedua, mudah terjadi saat memisahkan ruang Retzius dan saat jarum jahitan melewati dinding vagina, oleh karena itu, kandung kemih dapat diisi terlebih dahulu dengan larutan biru metilen, dan jika ada luka, dapat segera diperbaiki dengan prosedur laparoskopi. Kateter kemih dapat dipasang selama lebih dari 7 hari setelah pembedahan. (3) Cedera uretra juga terjadi dari waktu ke waktu, seperti cedera tembus, pengangkatan jahitan bisa jadi, seperti cedera melintang, perlu untuk membuka anastomosis uretra, kateter uretra harus diperpanjang dengan tepat setelah operasi sampai anastomosis uretra sembuh total, jika tidak, akan mudah terjadi stenosis uretra. (4) Obstruksi uretra: karena suspensi sudut leher kandung kemih terlalu besar, bisa tampak sulit buang air kecil, atau obstruksi uretra, ada juga yang dengan posisi. Jika terjadi obstruksi uretra, diperlukan perawatan konservatif, termasuk dilatasi uretra, perubahan posisi berkemih dan relaksasi obat pada leher kandung kemih, dll. Jika tidak efektif, maka perlu dilakukan pengangkatan jahitan dan penangguhan kembali leher kandung kemih hingga obstruksi terkoreksi. Evaluasi kemanjuran perawatan bedah inkontinensia urin tegang, ada banyak metode perawatan bedah, termasuk operasi selempang uretra dan suspensi ligamen Cooper, suspensi ligamen Cooper adalah untuk menaikkan posisi leher kandung kemih dan uretra, mempersempit sudut posterior kandung kemih uretra, meningkatkan resistensi leher kandung kemih, sehingga ketika tekanan perut meningkat, uretra masih memiliki panjang yang cukup, leher kandung kemih tidak dapat dibuka untuk meningkatkan kontrol luapan urin. Tingkat kesembuhan 3 bulan hingga 1 tahun setelah operasi adalah 71% hingga 95%. Suspensi sling uretra suburetra laparoskopi cocok untuk pasien dengan cacat sfingter intrinsik inkontinensia urin tegang, pasien ini umumnya menggunakan suspensi Burch tidak efektif. Efisiensi suspensi sling suburetra sekitar 90% dan hasilnya stabil selama 6 tahun masa tindak lanjut. Leher kandung kemih suburetra laparoskopi dan suspensi mid-uretra memiliki keunggulan tertentu dibandingkan operasi transvaginal, pertama, dapat menghentikan pendarahan pada luka secara total, dan kedua, posisi sling dapat diposisikan secara akurat. Untuk pasien dengan derajat prolaps uterus yang berbeda, histerektomi vagina berbantuan laparoskopi dan suspensi kubah vagina ligamentum sakrosakralis uterus dapat digunakan untuk menangani prolaps rahim.