Apakah yang dimaksud dengan divertikulum parut? Dengan dibolehkannya memiliki anak kedua, banyak wanita yang ingin sekali melahirkan, dan banyak di antara mereka yang memiliki riwayat operasi caesar. Bagi wanita yang pernah menjalani satu atau beberapa kali operasi caesar, apa saja risiko tambahan yang terkait dengan kehamilan dan persalinan lagi? 1. Kehamilan pada bekas luka rahim setelah operasi caesar Kehamilan pada bekas luka rahim setelah operasi caesar adalah jenis kehamilan ektopik khusus di mana kantung kehamilan, vili korionik, atau plasenta terletak pada bekas luka operasi caesar sebelumnya, dan kehamilan sepenuhnya atau sebagian berada di luar rongga rahim, dikelilingi oleh miometrium atau jaringan ikat fibrosa. Karena tipisnya miometrium dan proliferasi jaringan ikat dan pembuluh darah pada bekas luka, seiring dengan perkembangan kehamilan, vili korionik menempel pada miometrium, berimplantasi, dan pada kasus yang parah, menembus rahim yang menyebabkan pecahnya rahim. Seperti yang ditunjukkan pada gambar di atas: lubang yang terlihat di bagian luar adalah divertikulum dan rongga di dalamnya adalah rongga rahim yang sebenarnya. Rahim yang normal tidak memiliki lubang ini, jadi jika vili ditanamkan di area ini, maka akan lebih berbahaya. Pecahnya rahim mengacu pada pecahnya tubuh rahim atau bagian bawah rahim, yang dapat terjadi pada semua tahap kehamilan, tetapi sering terjadi selama persalinan atau pada akhir kehamilan, dan merupakan komplikasi kebidanan serius yang secara serius mengancam nyawa ibu dan bayi. Ruptur uteri merupakan komplikasi obstetri serius yang menimbulkan risiko serius bagi kehidupan ibu dan bayi. Ruptur uteri terjadi pada wanita yang mengalami persalinan yang sulit, pernah mengalami beberapa kali persalinan di usia lanjut dan pernah menjalani pembedahan atau kerusakan rahim sebelumnya. Ruptur uteri parut terjadi ketika terdapat sayatan pada rahim, seperti operasi caesar atau histerotomi sebelumnya, atau miomektomi di mana luka dekat atau mencapai endometrium. Ruptur uterus paling sering terjadi pada ruptur bekas luka operasi caesar. Pada akhir kehamilan, ketika rahim membesar, terutama saat persalinan, bekas luka asli tidak sembuh dengan baik dan tidak dapat menahan tekanan yang meningkat di dalam rahim, sehingga bekas luka tersebut retak dan pecah secara alami; pada operasi caesar klasik, bekas luka sayatan di tubuh rahim lebih rentan pecah daripada bekas luka di bagian bawah karena sayatannya kurang sejajar dan tidak sembuh dengan baik dibandingkan dengan bagian bawah, dan kejadiannya beberapa kali lebih tinggi daripada bagian bawah. Terdapat faktor risiko khusus untuk pecahnya rahim bekas luka setelah operasi caesar, termasuk: jenis jahitan yang digunakan pada operasi caesar sebelumnya; sebuah penelitian kohort di Amerika Serikat pada tahun 2002 terhadap hampir 3000 pasien menunjukkan bahwa kejadian pecahnya rahim pada kehamilan kedua empat kali lebih tinggi, yaitu 3,1%, pada wanita dengan jahitan tunggal dibandingkan dengan jahitan ganda, dan hanya 0,5% pada wanita dengan jahitan ganda. Kejadian ruptur uteri hanya 0,5 persen pada wanita dengan jahitan ganda. Insiden pecahnya rahim adalah 1,7 persen dalam sebuah penelitian terhadap lebih dari 1.000 wanita yang menjalani dua atau lebih operasi caesar untuk kehamilan kedua. Kejadian ruptur uteri adalah 0,6% pada wanita yang hanya menjalani satu kali operasi caesar. Terdapat hubungan dengan jarak waktu antara kehamilan: jika jarak antara persalinan sesar dan kehamilan sebelumnya terlalu pendek, sayatan rahim tidak sembuh sepenuhnya, sehingga meningkatkan risiko ruptur uteri. Meskipun hasil penelitian ini masih kontroversial, mayoritas ahli umumnya setuju bahwa lebih aman untuk memiliki kehamilan kedua 2-3 tahun setelah operasi caesar. Jika bekas luka rahim sangat tipis dan rapuh, pecahnya rahim yang tidak elastis, terlalu meregang, dan memanjang akan menimbulkan konsekuensi yang tidak terpikirkan. 3, perdarahan postpartum Penyebab pertama dari empat penyebab perdarahan postpartum adalah kontraksi rahim yang lemah, dan di antara faktor risiko kontraksi rahim yang lemah adalah kerusakan pada dinding otot rahim, seperti riwayat kelahiran sesar. Penyembuhan sayatan rahim yang buruk setelah operasi caesar bahkan dapat menyebabkan syok hemoragik pada kasus yang parah. Di antara faktor plasenta yang menyebabkan perdarahan pascapersalinan adalah plasenta praevia, perlekatan plasenta dan implantasi plasenta, yang kemungkinan besar terjadi pada rahim yang mengalami parut. 4. Infeksi rahim pascapersalinan Cara persalinan merupakan salah satu korelasi yang paling signifikan terhadap terjadinya infeksi rahim. Angka kematian yang terkait dengan infeksi hampir 25 kali lebih tinggi di Perancis untuk operasi caesar dibandingkan dengan persalinan pervaginam. Tingkat rawat inap di rumah sakit untuk komplikasi insisi dan endometritis jauh lebih tinggi untuk persalinan sesar yang direncanakan daripada persalinan pervaginam yang direncanakan. Di antara faktor yang mungkin untuk kondisi ini adalah gangguan atau kerusakan pertumbuhan pembuluh darah pada metaplasma uterus dan jaringan parut uterus (riwayat operasi caesar, riwayat miomektomi) yang meningkatkan risiko plasenta praevia. Manifestasi khas dari emboli air ketuban adalah timbulnya hipotensi, hipoksemia, dan gangguan koagulasi secara tiba-tiba, yang juga merupakan penyebab penting kematian ibu. Bagi wanita yang siap untuk memiliki anak kedua setelah operasi caesar, yang terbaik adalah memiliki bayi 2 tahun setelah operasi caesar. Sebelum memiliki bayi, disarankan juga agar wanita pergi ke departemen kebidanan dan ginekologi rumah sakit untuk pemeriksaan pra-konsepsi. Tujuan dari USG panggul tidak hanya untuk menilai ukuran dan bentuk rahim, ada tidaknya kantung janin dan detak jantung janin, untuk menentukan jumlah kantung dan embrio, korionitas janin kembar, untuk mengamati kondisi embrio dan menentukan apakah ada henti jantung janin, untuk menentukan apakah ada kehamilan ektopik, untuk menentukan apakah ada komplikasi ginekologi (misalnya malformasi uterus, fibroid, kista adneksa), tetapi juga untuk menentukan lokasi kehamilan dan apakah itu adalah bekas luka kehamilan. Hindari kenaikan berat badan yang berlebihan dan cepat pada pertengahan dan akhir kehamilan; lakukan pemeriksaan obstetri yang ketat selama kehamilan dan hentikan kehamilan tepat waktu jika terdeteksi adanya kelainan; segera konsultasikan dengan dokter jika terjadi nyeri perut mendekati tanggal perkiraan persalinan untuk menghindari pecahnya rahim setelah kontraksi yang kuat; untuk wanita hamil dengan riwayat operasi caesar yang memiliki posisi janin yang tidak normal, tekankan untuk masuk rumah sakit 1 hingga 2 minggu sebelum tanggal perkiraan persalinan dan akhiri persalinan melalui operasi caesar elektif; amati secara cermat wanita dengan riwayat operasi caesar selama masa uji coba persalinan. Jika Anda memiliki riwayat operasi caesar, Anda harus menjalani operasi caesar elektif; Anda harus tepat dan lembut selama operasi caesar, dan Anda harus menyedot cairan ketuban setelah sayatan rahim sebelum melahirkan bayi, sehingga cairan ketuban tidak masuk ke dalam sinus rahim yang terbuka dan menyebabkan emboli cairan ketuban.