-Pungsi arteri radial semakin banyak digunakan dalam praktik klinis dan merupakan keterampilan yang perlu dikuasai oleh ahli anestesi dan profesional kesehatan yang bekerja dengan mereka setiap hari. Dalam beberapa tahun terakhir, seiring dengan berkembangnya teknik intervensi, semakin banyak ahli intervensi dan ahli bedah kardiovaskular yang secara bertahap menggunakan angiografi koroner transradial dan angioplasti, tetapi tingkat keberhasilan pungsi bervariasi. Hal ini memengaruhi kelancaran kinerja prosedur dan juga membatasi penyebaran teknik ini. Berikut ini adalah beberapa pengalaman penulis tentang cara menguasai keterampilan ini dalam waktu yang relatif singkat dan meningkatkan tingkat keberhasilan, yang saya harap dapat membantu para pekerja klinis. Arteri radialis terletak di permukaan superfisial tendon bisep dan merupakan salah satu cabang terminal dari arteri brakialis, dimulai dari leher jari-jari dan dimulai sekitar 1 cm di bawah lipatan melintang siku. Dorsum tangan disilangkan melalui ruang metakarpal pertama ke telapak tangan bagian dalam, di mana ia membelah menjadi arteri ibu jari utama dan berakhir dengan anastomosis dengan cabang palmar dalam dari arteri ulnaris untuk membentuk lengkung palmar dalam. Posisi arteri radialis di dekat proses styloid radialis dangkal dan denyutnya mudah teraba, sehingga menjadi lokasi yang cocok untuk palpasi dan tekanan klinis. 2-3 cm dari ujung proksimal proses styloid radialis merupakan salah satu titik denyut terkuat yang paling sering digunakan untuk penusukan. Selanjutnya, palpasi dilakukan dengan perut jari atau ujung jari. Carilah jalur arteri yang benar (juga dikenal sebagai cabang utama). Hal ini dapat dilakukan dengan mengikuti metode pemotongan denyut nadi dalam pengobatan Tiongkok, menggunakan proses styloid radial sebagai penanda, sisi medialnya sebagai guan, bagian depan guan (sisi pergelangan tangan) sebagai jengkal dan bagian belakang guan (sisi siku) sebagai penggaris, dengan telunjuk, jari tengah, dan jari manis yang sejajar, jari tengah menunjukkan guan, telunjuk menunjukkan jengkal, dan jari manis sebagai penggaris. Menyentuh dapat dilakukan dengan menggunakan kedua jari (atau dengan menusuk di antara kedua jari), atau bahkan dengan satu jari. Metode ini akan bervariasi dari orang ke orang, tetapi fokus palpasi adalah untuk mendapatkan pemahaman yang baik tentang arteri radial sesegera mungkin, untuk mempersiapkan penusukan berikutnya. Penting juga untuk mempertimbangkan kemungkinan adanya tortuositas vaskular. YooBS dkk. mengukur tingkat tortuositas arteri radial sebesar 4,2% pada 1191 orang Korea yang sehat, dengan insiden yang lebih tinggi pada lansia, dan Valsecchi dkk. melaporkan insiden tortuositas arteri radial sebesar 3,8%. Dalam praktik sehari-hari, keadaan khusus seperti arteri radial kecil, arteri radial tinggi, arteri radial kolateral, dan “denyut nadi guan terbalik” (istilah medis Tiongkok untuk arteri radial yang tidak berjalan pada posisi normalnya dan bergerak ke arah distal pada sisi dorsal sendi pergelangan tangan) juga harus dipertimbangkan. Oleh karena itu, USG arteri radial dan ulnaris dapat dilakukan di rumah sakit jika tersedia. Ukurlah kaliber arteri radial proksimal dan distal untuk melihat apakah arteri ulnaris tidak normal, arah aliran darah pada lengkung palmar dangkal dan dalam, serta apakah masih ada aliran darah dari ulnaris ke sisi radial setelah kompresi arteri ulnaris. Lakukan tes ALLEN atau tes anti-ALLEN sebelum operasi. Ini akan memberi Anda gambaran yang baik tentang apa yang diharapkan. Setelah memetakan garis vaskular secara kasar, anestesi dapat diberikan, dan banyak orang lebih suka membuat gundukan kecil di bawah kulit, seperti “kulit jeruk”. Sebagian orang lainnya lebih suka menyuntikkan anestesi ke lapisan yang lebih dalam. Metode yang biasa kami lakukan adalah melakukan pembiusan ke arah arteri, mencoba menempel pada garis pembuluh darah. Dapat dikatakan bahwa anestesi adalah pedang bermata dua. Di satu sisi, ini adalah salah satu cara yang paling efektif untuk mengurangi rasa sakit melalui anestesi lokal yang memadai. Di sisi lain, dosis anestesi yang tidak memadai dapat dengan mudah memicu terjadinya kejang arteri radial dan refleks vagal akibat rasa sakit, sementara pada saat yang sama mencegah anestesi masuk ke dalam pembuluh darah. Oleh karena itu, bagi banyak pemula, sulit untuk memahami skala yang tepat (sejumlah kecil anestesi disuntikkan selama tusukan rutin, dan kemudian dosis penuh ditambahkan sebelum memasuki selubung), dan ketika dosisnya terlalu tinggi, gerakan radial mungkin tidak dapat dipahami, yang membuat tusukan menjadi lebih sulit. Hal ini dijelaskan di bawah ini. Hasil perbandingan antara dua set tusukan menunjukkan bahwa ① jarum tusukan trocar menyebabkan lebih sedikit kerusakan pada arteri daripada jarum baja berongga ② dengan set selubung, selubung plastik mudah untuk mempertahankan koaksialitas dengan lumen setelah penarikan inti jarum, yang memfasilitasi pengiriman kawat pemandu. Arah permukaan jarum dari jarum baja berongga dan sudut jarum ke arteri menentukan tingkat keberhasilan pemasangan kawat pemandu. Metode penusukan dibagi menjadi metode penetrasi dinding kontralateral dan tunggal. Metode penetrasi dinding kontralateral mengikuti teknik Seldinger klasik, di mana jarum menembus dinding anterior untuk mengembalikan darah, selubung dan jarum terus maju, kemudian mulai menarik kembali, berhenti menarik ketika darah arteri menyembur keluar, dan mengirimkan kawat pemandu. Cocok untuk jarum tusuk tabung berselubung. Metode tusukan dinding tunggal mencoba menyesuaikan arah jarum tusukan setelah jarum menembus dinding anterior dan melihat darah menyembur kembali, untuk memfasilitasi pengiriman kawat pemandu yang lebih baik; metode ini lebih cocok untuk tusukan dengan jarum baja berlubang. Pengalaman kami menunjukkan bahwa jarum tusuk selubung lebih mudah dikuasai oleh para pemula. Pada pasien dengan denyut yang tidak jelas setelah anestesi, seperti yang disebutkan di atas, dan pada pasien dengan denyut yang lemah, pembuluh darah yang mudah kejang (terutama pada wanita gemuk) dan pembuluh darah yang terpelintir dan licin, jarum Cordis cenderung meningkatkan peluang keberhasilan. Dalam praktiknya, jarum suntik 5 atau 10 ML dapat dipasang pada jarum tusuk Cordis untuk dukungan tambahan, dan jarum dapat ditarik dan didorong secara perlahan setelah kembalinya darah. Terlepas dari metode yang dipilih, prinsip memasukkan kawat pemandu adalah “kembali ke kawat pemandu”, yang mungkin tampak sederhana tetapi sebenarnya sangat penting. Sudut tusukan juga sangat penting, karena arah jarum tusukan sesuai dengan arteri radial, dan sudut antara jarum tusukan dan kulit biasanya 30° hingga 45°. Dalam praktik klinis, sudut antara jarum tusuk dan kulit tidak benar-benar konstan. Misalnya, sudut antara jarum dan kulit ditentukan oleh kegemukan pasien dan kedalaman arteri, umumnya semakin tipis dan dangkal semakin kecil sudutnya; pada saat yang sama, ini terkait dengan ketebalan arteri radial, arteri radial tipis, sudut jarum harus sesuai dengan yang kecil, sehingga perjalanan jarum tusuk di lumen arteri kecil relatif lebih lama, dan kemungkinan kembalinya darah lebih tinggi. Tusukan arteri radial yang berhasil berarti separuh dari operasi telah selesai. Dalam praktiknya, tentu saja, sering kali tusukan dan kembalinya jet bagus, tetapi kawat pemandu tidak bisa masuk. Pada titik ini, kita harus tenang dan mencari penyebabnya, atau mendorong jarum tusuk kembali ke bawah kulit, rasakan jalur pembuluh darah dan kemudian lakukan tusukan beberapa kali untuk menemukan “lumen yang sebenarnya”. Penting untuk mendapatkan sesuatu dari setiap tusukan, untuk merasakan “penetrasi” dengan tangan dan hati Anda. Kadang-kadang kita melihat banyak teknik “tusukan buta” oleh para ahli, tetapi teknik ini didasarkan pada pengalaman anatomi dan tusukan yang solid. Untuk pemula, sebaiknya tidak menggunakan teknik ini, tetapi beralih ke sisi yang berlawanan. Ketekunan bisa menutupi kecanggungan, dan latihan membuat sempurna. Lebih banyak belajar, lebih banyak membaca, lebih banyak bertanya, lebih banyak berlatih, lebih banyak pengalaman dan lebih banyak menyimpulkan pasti akan memberikan hasil yang diinginkan. Semakin banyak tusukan yang berhasil Anda lakukan, semakin kuat rasa percaya diri Anda, dan semakin banyak kesulitan yang akan Anda hadapi, semakin banyak masalah yang akan terpecahkan.