Berikut ini adalah teks dari sesi pembelajaran invasif minimal yang kami buat sendiri bersama dengan teknik-teknik yang kami miliki, dan kami berharap ini akan bermanfaat bagi Anda!
Pengetahuan umum tentang konsep invasif minimal dan pilihan pengobatan untuk gangguan tulang belakang yang umum
1. Penyakit umum: spondilosis serviks, herniasi diskus lumbal, stenosis tulang belakang lumbal, nyeri diskogenik lumbal, ketidakstabilan lumbal, fraktur kompresi tulang belakang osteoporosis, metastasis tulang belakang (diilustrasikan); Du Zhicai, Departemen Bedah Serviks, Rumah Sakit Afiliasi Kedua Universitas Kedokteran Mongolia Dalam
2. Insiden dan dampaknya terhadap masyarakat, keluarga, dan pengeluaran dana di dalam dan luar negeri (ilustrasi)
3. Konsep konsep tulang belakang invasif minimal.
① Konsep: menerapkan pengobatan untuk gangguan tulang belakang yang umum dengan bantuan instrumen canggih, peralatan dan perangkat khusus, untuk mendapatkan hasil terbaik dengan kerusakan yang paling sedikit dan untuk melindungi dan memulihkan kapasitas kerja pasien semaksimal mungkin.
② Konsep: bisa sederhana tetapi tidak rumit, bisa konservatif tetapi tidak bedah, bisa invasif minimal tetapi tidak terbuka.
4. Teknik dan metode invasif minimal.
(i) Kelas tusukan perkutan: frekuensi radio, laser, ozon, eksisi dan penyedotan atau pelengkap, balon dan pembentukan, dll.
(ii) Kelas dengan bantuan mikroendoskopi: teknik diskoskopi intervertebralis trans-laminar posterior, teknik foraminoskopik trans-laminar lateral (grafik).
(iii) Kategori fiksasi internal perkutan: sekrup pedikel dan perangkat fusi intervertebralis.
5. Konsep invasif minimal.
(1) Konsep pendekatan invasif minimal: yaitu “pemaparan penuh” tanpa sayatan atau dengan sayatan minimal, dengan menggunakan sistem endoskopi invasif minimal memungkinkan “pemaparan penuh” secara langsung. (Gbr.) Kombinasi bidang pandang yang diperbesar 64 kali lipat dan pemosisian sinar-X lengan-C secara efektif mengurangi trauma pada pendekatan.
② Konsep reposisi invasif minimal: reposisi postural invasif minimal dengan bantuan teknik pencitraan dan anestesi, tanpa rasa sakit dan tidak menimbulkan rasa takut pada pasien. (grafik)
③ Konsep reseksi invasif minimal: tujuannya adalah untuk mencapai pengangkatan jaringan yang sakit secara menyeluruh dan dekompresi yang memadai dan efektif, dengan melibatkan sesedikit mungkin kerusakan pada jaringan normal di sekitarnya. (Grafis) Sebagai contoh, pengangkatan lesi dilakukan dengan definisi tinggi, presisi dan resolusi dengan bantuan sistem pencitraan dan sistem endoskopi.
Konsep fiksasi invasif minimal: penggunaan fiksasi seminimal mungkin dan operasi yang paling sederhana untuk mendapatkan stabilitas maksimum, misalnya fiksasi internal perkutan dan fiksasi intraskopik merupakan konsep spesifik dari konsep fiksasi invasif minimal. (Grafik)
⑤ Konsep fusi invasif minimal: berdasarkan empat konsep dan operasi yang disebutkan di atas, untuk mencapai fusi invasif minimal yang kuat, efektif, dan masuk akal, yaitu meminimalkan luasnya fusi dan mempertahankan fase motorik sebanyak mungkin untuk memastikan rentang gerak fisiologis yang normal. (Grafik)
6. Gangguan tulang belakang yang umum dan indikasi untuk pemilihan teknik invasif minimal.
(1) Herniasi diskus servikalis
a. Neurogenik: diskus menonjol ke lateral di kanal tulang belakang leher, menekan atau merangsang akar saraf di satu sisi yang menyebabkan nyeri leher dan bahu serta mati rasa pada tungkai atas, perubahan pencitraan sesuai dengan manifestasi klinis, dan bagi mereka yang tidak efektif dengan pengobatan konservatif, teknik invasif minimal yang terbaik adalah dengan memilih dekompresi ablasi nukleus pulposus frekuensi radio plasma tusuk perkutan, tanpa sayatan, operasi sederhana, kemanjuran yang signifikan, waktu operasi 8-10 menit dan keluar dalam 3-5 hari. (Grafik)
b. Jenis saraf simpatis: Diskus menonjol di tengah kanal tulang belakang leher dan menonjol ke arah depan tulang belakang dan medula, menstimulasi komponen saraf simpatis di daerah ini, menyebabkan nyeri leher, kekakuan dan ketidaknyamanan, dan menyebabkan vertigo, sering disertai mual dan muntah, sering dikaitkan dengan rotasi kepala dan leher atau perubahan postur tubuh. Ablasi frekuensi radio atau dekompresi aspirasi perkutan dengan oksidasi O3 medis adalah pilihan teknis terbaik. (Grafik)
c. Tipe sumsum tulang belakang: bermanifestasi sebagai kekakuan pada tungkai dan ketidakstabilan saat berjalan, dengan teknik diskoskopi intervertebralis anterior sebagai pilihan.
Fraktur kompresi vertebra osteoporosis pada tulang belakang leher
Wanita berusia di atas 60 tahun, pria berusia di atas 70 tahun, karena osteoporosis parah, trauma ringan dapat menyebabkan baji kompresi vertebra serviks, terutama dimanifestasikan sebagai nyeri leher, diperburuk oleh aktivitas kepala dan leher, yang memengaruhi kualitas hidup pasien, selain pencitraan (X-ray, CT, MRI) dapat memperjelas lokasi, derajat, dan sifat tubuh vertebra yang terkompresi, densitometri tulang dapat mendukung derajat dan diagnosis osteoporosis. Jika rasa sakit tidak berkurang dengan pengobatan konservatif selama 4-6 minggu, teknik invasif minimal yang paling efektif adalah kifoplasti posterior yang dapat diperluas dengan balon perkutan (PKP) (ilustrasi)
(iii) Metastasis vertebra servikal: lokasi utama tidak berada di tulang belakang leher, tetapi bermetastasis dari tempat atau organ lain, dan kadang-kadang sulit untuk menemukan lokasi utama. Presentasi utama adalah nyeri leher, yang lebih buruk pada malam hari. Teknik PKP atau PVT diindikasikan, asalkan integritas kanal tulang belakang normal. (Gambar)
Herniasi diskus lumbal: Terjadi pada orang dewasa muda, dengan L4-5 dan L5-SI yang umum terjadi. Manifestasi utamanya adalah nyeri dengan mati rasa yang menjalar pada tungkai bawah, atau kelemahan dalam berjalan pada pergelangan kaki, dan bahkan gangguan kontinensia atau fungsi seksual (pada pria) (herniasi sentral).
CT atau MRI menunjukkan bayangan jaringan lunak dari diskus yang menonjol ke dalam kanal tulang belakang, kurang dari 1/3 diameter sagital kanal tulang belakang, dengan batas-batas yang jelas, permukaan yang halus, densitas yang seragam dan tidak ada pembentukan sudut yang tajam. (Gambar)
Teknik invasif minimal yang dapat dipilih: hisap eksisi, ozon, frekuensi radio, atau kombinasi dari masing-masing
Diskus hernia kurang dari 1/2 diameter sagital kanal tulang belakang, dengan batas yang jelas, kepadatan yang tidak merata dan sudut yang tajam pada CT atau MRI. (Gambar)
Teknik invasif minimal yang menjadi pilihan: diskektomi atau aspirasi hernia mikroendoskopi posterior
Nukleus pulposus memasuki kanal tulang belakang pada CT atau MRI dengan tiga cara: horizontal, ke atas, atau ke bawah (injeksi aliran). (Gbr.) Nukleus pulposus dapat menempati lebih dari 1/2 diameter sagital kanal tulang belakang.
Teknik invasif minimal yang menjadi pilihan: pengangkatan nukleus pulposus secara mikroendoskopi posterior (MED)
d. Herniasi kalsifikasi: mengacu pada riwayat herniasi diskus yang panjang dengan gejala yang berulang, biasanya sekitar 5 tahun, beberapa pasien mungkin mengalami gejala bergantian pada tungkai bawah, misalnya kaki kiri di masa lalu, tetapi baru-baru ini kaki kanan tiba-tiba muncul, dan lebih parah daripada kaki kiri. Herniasi kalsifikasi (yaitu tonjolan diskus baru) adalah tonjolan nukleus pulposus yang bergantian di bawah tekanan dari area cincin fibrosa yang lemah, yaitu kalsifikasi (keras) versus non-kalsifikasi (lunak), yang mengakibatkan gejala tungkai bawah. (Diagram)
Pilihan teknik invasif minimal: MED, tergantung pada lokasi kalsifikasi, ukuran dan akses unilateral atau bilateral.
e. Jenis herniasi yang sangat lateral: arah penonjolan diskus tidak berada di kanal tulang belakang tetapi di foramen intervertebralis atau di luar foramen, dengan gejala yang sebagian besar bersifat radikular, yaitu rasa baal dan nyeri yang menjalar pada tungkai bawah. CT atau MRI (Gbr.)
Pilihan teknik invasif minimal: tipe tidak pecah, dengan herniasi kecil, dengan pilihan aspirasi eksisi ditambah O3
tipe pecah, dengan herniasi yang lebih besar, teknik foraminoskopi opsional. (b).
Stenosis tulang belakang lumbal: terjadi pada usia paruh baya dan lanjut usia, karena degenerasi diskus intervertebralis dan relaksasi serta ketidakstabilan ruang pengejaran, untuk membangun kembali stabilitasnya, tubuh, di bawah aksi gaya mikromotorik berulang jangka panjang, membuat cakram intervertebralis atau cincin berserat menonjol ke dalam kanal tulang belakang, ligamentum flavum mengental secara signifikan, dan hiperplasia dan hipertrofi sendi sinovial bersatu di kanal tulang belakang, yang dapat mempersempit kanal tulang belakang tengah atau kanal tumit, dengan nyeri dan ketidaknyamanan pinggang awal dan klaudikasio intervertebralis lanjut dengan berbagai derajat, jarak berjalan Pada tahap akhir, klaudikasio intervertebralis dengan berbagai tingkat, jarak berjalan yang lebih pendek dan mati rasa serta nyeri yang tak tertahankan pada tungkai bawah dapat terjadi.
Teknik invasif minimal pilihan:MED memungkinkan satu sayatan kecil dan dekompresi bilateral, yang dapat meringankan gejala pada kedua tungkai bawah. (Gambar)
(6) Ketidakstabilan lumbal: juga dikenal sebagai ketidakstabilan lumbal, berdasarkan degenerasi diskus intervertebralis, sendi intervertebralis lumbal tidak dapat mempertahankan hubungan keselarasan fisiologis di bawah pembebanan normal, menghasilkan rentang gerak yang sangat normal dan serangkaian gejala klinis yang disebabkan oleh hal ini, dengan fleksi ke depan dan ekstensi ke belakang yang menunjukkan perpindahan sagital 4mm di antara tulang belakang dengan sinar-X. (Gbr.) sudut intervertebralis 10°. Manifestasi utamanya adalah: rasa “patah” di daerah pinggang setelah berdiri lama, rasa “pembatasan” yang tiba-tiba di daerah pinggang selama aktivitas fleksi dan ekstensi pinggang, nyeri pinggang yang tiba-tiba saat melakukan sedikit aktivitas, dan pengurangan gejala yang nyata saat berbaring, “langkah “Jika rasa sakit berkurang atau hilang setelah pengereman yang tepat atau fiksasi eksternal dengan penyangga, hal ini menunjukkan ketidakstabilan lumbal. Ketidakstabilan jangka panjang dapat disebabkan oleh stenosis tulang belakang, dan selain nyeri pinggang, nyeri pada bokong dan tungkai bawah, mati rasa dan ketidaknyamanan, serta klaudikasio intermiten dapat terjadi. Perpindahan abnormal dari badan vertebra atau selip pada badan vertebra. (radiografi)
Teknik invasif minimal pilihan: Dekompresi subvertebral MED dengan fusi intervertebralis untuk pergeseran irisan tulang belakang sebesar 4 mm atau sudut intervertebralis sebesar 10°.
Pada kasus selip dalam derajat I dengan perpindahan dinamometer intervertebralis 4 mm atau sudut intervertebralis 10°, fiksasi sekrup pedikel perkutan, dekompresi endoskopi kanal tulang belakang lumbal dan fusi intervertebralis dipilih; (sistem sekrup unilateral atau sistem sekrup bilateral dapat dilakukan)
(vii) Fraktur kompresi osteoporosis pada tulang belakang dada
Pada orang tua, karena penurunan fisiologis kadar hormon dalam tubuh, metabolisme tulang tampaknya tumbuh, dengan resorpsi tulang yang mendominasi, mengakibatkan akumulasi keropos tulang jangka panjang, berkurangnya kepadatan tulang, berkurangnya kualitas tulang dan kuantitas osteoporosis, mengakibatkan penurunan kekuatan tulang yang serius dan kerapuhan yang meningkat, yang pada akhirnya mengurangi sifat mekanik tulang, dan di bawah tekanan, ruptur lokal terjadi melalui transfer tekanan dari diskus intervertebralis ke badan vertebra, sebagian besar disebabkan oleh stres fleksi, sehingga badan vertebra berbentuk baji Kompresi, kekerasan yang diperlukan untuk patah tulang biasanya kecil, dengan nyeri punggung bawah yang signifikan setelah patah tulang, dan tulang belakang yang terluka terlihat pada sinar-X sebagai baji; CT mengungkapkan pecahnya tulang belakang yang terluka dan memberikan pemahaman tentang integritas saluran tulang belakang, dan MRI memberikan pemahaman apakah tulang belakang yang terluka merupakan kompresi baru (sinyal tinggi) atau patah tulang lama (sinyal rendah), yang penting dalam menentukan apakah diperlukan pembedahan invasif minimal.
Teknik invasif minimal pilihan: 1. PVP (percutaneous vertebroplasty) diindikasikan pada kasus-kasus di mana tulang belakang yang cedera mengalami irisan ringan dan dapat diposisikan ulang atau dipulihkan ke sudut normalnya pada posisi hiperekstensi tengkurap.
2. PKP (kifoplasti perkutan) diindikasikan untuk tulang belakang dengan kompresi tidak lebih dari 50%.
Persyaratan: fraktur kompresi osteoporosis masih baru, dalam waktu enam bulan, dengan nyeri punggung toraks dan lumbal yang signifikan (saat digerakkan), yang memengaruhi perawatan diri.
MRI menunjukkan: vertebra yang cedera memiliki sinyal yang tinggi (T1-berbobot) dan densitometri tulang mendiagnosa osteoporosis. CT atau MRI menunjukkan tepi posterior badan vertebra masih utuh. Gambar: X-ray, CT, MRI (sebelum operasi, sesudah operasi)
Pereda nyeri 24 jam setelah operasi, 3 hari istirahat.
Sebelumnya, pengobatan konservatif membutuhkan 2-3 bulan istirahat di tempat tidur, dan pada orang tua, mereka rentan terhadap infeksi paru-paru, infeksi saluran kemih, luka di tempat tidur, trombosis tungkai bawah dan flebitis, dan bahkan dapat mengalami komplikasi yang mengancam jiwa seperti infark paru, serangan jantung, dan infark otak.