Fistula uretra adalah fistula yang menghubungkan uretra ke permukaan tubuh, baik secara langsung maupun secara tidak normal melalui organ-organ sistem lain. Fistula yang umum terjadi adalah fistula vesiko-vagina, fistula uretro-vagina, fistula uretro-rektal, fistula uretero-vagina, dan fistula uretro-kulit (secara kolektif disebut fistula uretra).
Jadi, bagaimana tepatnya fistula uretra diklasifikasikan?
Fistula uretra dibagi menjadi fistula uretra anterior dan posterior sesuai dengan bagian uretra tempat terjadinya.
Yang terakhir ini dapat dibagi ke dalam dua kategori: traumatis dan patologis.
Fistula uretra dibagi menjadi fistula eksternal dan internal, tergantung pada aliran urin. Fistula eksternal adalah fistula di mana urin keluar sebagian atau seluruhnya melalui saluran abnormal di uretra saat buang air kecil, seperti di penis, skrotum, atau perineum. Fistula internal adalah fistula di mana urin pertama-tama dialirkan ke organ lain dan kemudian keluar dari tubuh, seperti fistula uretro-vagina dan fistula uretro-rektal.
4. Menurut lokasi anatomis, mereka dapat dibagi menjadi:
(1) Fistula uretrovaginal: fistula dengan lubang pada uretra yang mengarah ke vagina, tetapi juga defek uretra total, laserasi uretra longitudinal, atau transeksi uretra.
(2) Fistula vesikovaginal: fistula di kandung kemih yang mengarah ke vagina.
(3) Fistula vesikouretrovaginal: Fistula yang menghubungkan leher kandung kemih ke uretra, yang melibatkan kandung kemih dan uretra, dengan panjang uretra kurang dari 3 cm.
(4) Fistula vesikovaginal: Fistula yang melibatkan serviks dan vagina, dengan robekan atau cacat parah pada bibir anterior serviks.
(5) Fistula ureterovaginal: fistula yang menghubungkan ureter ke vagina.
Etiologi
Fistula uretra kongenital terjadi sebagai akibat dari:
(1) Setelah minggu kelima perkembangan janin, lipatan urogenital gagal memisahkan rektum dari diafragma urogenital, sehingga memungkinkan uretra berkomunikasi dengan rektum (pria) atau vagina (wanita), yang mengakibatkan fistula uretrorektal (pria) atau fistula uretrovaginal (wanita). Yang pertama sering dikaitkan dengan atresia kongenital pada rektum distal.
(ii) Hipospadia.
(iii) Uretra rangkap dua.
Fistula uretra yang didapat terjadi sebagai akibat dari
Cedera uretra, seperti cedera yang terjadi pada saat perang, kecelakaan mobil, kecelakaan kerja, terutama cedera uretra posterior yang berhubungan dengan patah tulang panggul, dan cedera saat berkuda pada bola uretra.
(2) Cedera pada uretra yang disebabkan oleh pembedahan, instrumentasi panggul, dinding vagina anterior atau uretra, dan batu serta benda asing di dalam uretra.
(iii) Cacat pada uretra atau dinding vagina anterior akibat persalinan atau persalinan yang terhambat.
Tumor ganas pada uretra atau dinding vagina bagian anterior, serviks dan radioterapi.
⑤ ulserasi langsung dari tuberkulosis uretra, gonore, abses periuretra, abses perineum, divertikulum uretra, infeksi kelenjar uretra, dll., atau menyebabkan penyempitan uretra, terjadinya penyumbatan aliran kemih dan infeksi sekunder yang diikuti dengan terobosan ke uretra eksternal
(6) nekrosis jaringan lokal yang disebabkan oleh ikatan kawat atau cincin logam di area penis.
(7) Posisi kateter yang tidak tepat ketika dibiarkan di tempat untuk waktu yang lama, atau traksi kateter ke arah ujung tungkai bawah, yang menekan uretra di persimpangan penis-skrotum dan menyebabkan nekrosis dan infeksi sekunder.
Kriteria diagnostik
(i) Riwayat medis: Riwayat trauma, pembedahan atau persalinan yang terhambat, tuberkulosis uretra, kanker uretra, kanker serviks, dan radioterapi jangka panjang lokal.
(ii) Presentasi klinis.
Fistula kulit uretra dapat dilihat sebagai urin yang mengalir keluar dari tubuh dari lubang fistula kulit, sehingga diagnosisnya tidak sulit.
Pada fistula uretrorektal, terjadi kekosongan anus dan urin dari uretra sering bercampur dengan feses dan gas.
Pada fistula uretrovaginal, jika fistula berukuran besar dan terletak di bagian proksimal uretra, maka dapat terjadi kebocoran urin secara terus-menerus dari saluran yang tersumbat tanpa keluarnya urin secara spontan, atau jika fistula berukuran kecil dan terletak di bagian distal uretra, maka urin dapat keluar dari uretra dan vagina hanya saat buang air kecil.
(iii) Pemeriksaan fisik: pemeriksaan dubur dan pemeriksaan ginekologi yang diperlukan dapat membantu diagnosis.
1. Fistula uretra: diagnosis dapat dikonfirmasi dengan palpasi rektal, urografi, proktoskopi atau uretrosistoskopi.
2. Fistula uretrovaginal: pemeriksaan vagina, pemeriksaan uretra, tes melanoma, dan kolposkopi atau uretrosistoskopi dapat membantu diagnosis.
(iv) Sistouretrografi tanpa kista, radiografi polos sinar-X pada area panggul dan urografi intravena juga dapat membantu diagnosis.
(v) Diagnosis banding
1. Lubang ureter ektopik: anomali perkembangan bawaan, sebagian besar dengan pelvis ginjal ganda dan malformasi ureter ganda. Selain lubang uretra yang normal, mungkin terdapat fistula menetes yang menetap di uretra, perineum, rahim dan vagina. Pada pielogram intravena, pelvis renalis dan ureter yang rangkap dapat terlihat dan sering dikaitkan dengan hidronefrosis.
2. Fistula vesikovaginal: keluarnya air seni dari vagina secara terus-menerus. Setelah injeksi larutan biru AS ke dalam kandung kemih, kain kasa vagina akan bernoda biru dan tidak perlu menunggu sampai setelah buang air kecil untuk mengamatinya. Sistoskopi menunjukkan adanya fistula intravesika.
3. Fistula ureterovaginal: disebabkan oleh cedera pembedahan pada panggul atau vagina. Terdapat kebocoran urine yang terus-menerus dari vagina. Tidak ada noda biru pada kain kasa setelah pemasangan kain kasa intravaginal dan injeksi larutan biru AS ke dalam kandung kemih, dengan atau tanpa buang air kecil. Pada urografi ekskretoris atau urografi retrograd, tumpahan kontras ureter terlihat dan ureter melebar serta menumpuk air di atas permukaannya. Pada intubasi ureter retrograde, terdapat obstruksi di ureter tengah dan bawah.
Perawatan
Penanganan fistula uretra adalah dengan mengangkat fistula dan mengembalikan akses normal ke saluran kemih.
(i) Pendekatan bedah
Penanganan fistula uretra harus ditentukan oleh penyebab fistula, lokasi dan ukurannya.
1. Fistula uretra akibat trauma harus ditangani dengan pengalihan aliran kemih secara dini. Pada kasus-kasus di mana terdapat peradangan, pembedahan harus menunggu sampai peradangan mereda.
2. Jika terdapat penyempitan pada uretra di bagian distal dari lubang fistula, penyempitan harus dilepaskan terlebih dahulu.
3, Eksisi yang lebih menyeluruh pada bekas luka di sekitar fistula, jahitan berlapis, tidak ada tumpang tindih sayatan jahitan dan sistostomi untuk mengalirkan urin.
4. Untuk fistula uretra patologis, patologi primer harus ditangani sebelum fistula uretra diperbaiki dan, jika perlu, aliran kemih harus dialihkan.
(ii) Komplikasi pembedahan
1, kegagalan perbaikan dan pembentukan kembali fistula uretra.
2. Striktur uretra.
3. Jika pengalihan saluran kemih dilakukan, komplikasi terkait dapat terjadi.