1, konsep luka: adalah kulit (jaringan) normal pada faktor penyebab cedera eksternal seperti pembedahan, kekuatan eksternal, panas, arus listrik, zat kimia, suhu rendah dan faktor intrinsik tubuh seperti gangguan suplai darah lokal yang disebabkan oleh tindakan kerusakan. Hal ini sering kali disertai dengan gangguan integritas kulit dan hilangnya sejumlah jaringan normal, sementara fungsi normal kulit terganggu. Juga dikenal sebagai trauma.
2. Klasifikasi luka.
Menurut waktu penyembuhan luka, luka dibagi menjadi luka akut dan luka kronis. Tidak ada standar terpadu mengenai definisi luka akut/kronis. Luka akut umumnya dianggap sebagai semua luka dalam 2 minggu pertama sejak terbentuknya luka. Selanjutnya, proses penyembuhan terhenti sebagian atau seluruhnya karena beberapa pengaruh buruk seperti infeksi, benda asing, dan lain-lain, sehingga luka membutuhkan waktu lebih dari 2 minggu untuk sembuh, dan pada saat itu luka disebut kronis. Ini berarti bahwa semua luka kronis berkembang dari luka akut. Luka akut yang umum terjadi adalah: Sayatan bedah Luka bakar Abrasi
(1) Lokasi donor (Area donor)
(2) Luka kronis yang umum adalah
(3) Luka dekubitus (Luka tekan)
(4) Pembuluh darah tungkai bawah (arteri/vena)
(5) Ulkus (Ulkus Kaki)
(6) Ulkus kaki diabetik (kaki diabetik)
(7) Luka yang sulit disembuhkan lainnya (Luka yang sulit disembuhkan)
Setelah luka terbentuk, tubuh merespons dengan cepat dengan memulai proses penyembuhan untuk memperbaikinya. Namun, luka yang berbeda memiliki karakteristik yang berbeda dan proses penyembuhannya pun berbeda, sehingga cara penyembuhannya pun berbeda.
Luka akut
(1) mengacu pada proses penyembuhan yang sesuai dengan waktu klasik perbaikan luka
(2) Luka yang sembuh secara spontan
(3) Dapat sembuh dengan cepat dan normal
(4) Penyembuhan dimulai pada tahap hemostatik
terutama sayatan bedah, luka bersih pasca trauma, dan luka yang terkontaminasi sebagian
Luka kronis
(1) Luka dengan waktu penyembuhan yang lama
(2) Luka yang membutuhkan kekuatan eksternal untuk sembuh
(3) Luka yang tidak sembuh dengan baik
(4) Kurangnya fase hemostatik karena kurangnya suplai darah
(5) Luka yang terkontaminasi atau tercemar dan terinfeksi
Luka dapat diklasifikasikan ke dalam empat jenis, tergantung pada kedalaman cedera.
(1) Stadium I —— Kulit utuh, pembuluh darah rusak, eritema yang tidak berubah menjadi putih saat ditekan dengan jari
(2) Tahap II —— Cedera superfisial. Cedera ini terbatas pada kulit ari dan tidak meluas hingga ke luar dermis, bermanifestasi sebagai pengelupasan kulit ari, atau melepuh. Ketika lukanya kecil, penyembuhan dicapai melalui pembelahan, proliferasi, dan diferensiasi sel basal yang bermigrasi ke atas; jika lukanya besar, penyembuhan dimulai dengan pembelahan dan proliferasi sel basal yang masih ada di sekeliling luka. Biasanya struktur dan fungsi asli pulih sepenuhnya 2-4 hari setelah cedera. Oleh karena itu, penyembuhan luka-luka ini sangat sederhana.
(3) Tahap III —— Cedera kulit. Cedera lebih dalam, mencapai dermis dan bahkan jaringan subkutan.
(4) Stadium IV —— Cedera lapisan penuh. Cedera ini mencapai jauh ke dalam fasia, tendon, atau lapisan otot dan sering kali disertai dengan pecahnya pembuluh darah, saraf, dan bahkan tulang.
Menurut manifestasi klinis luka, luka dapat diklasifikasikan sebagai: luka merah, luka kuning, luka hitam Klasifikasi trauma RYB diperkenalkan dari Eropa oleh American Journal of Nursing pada tahun 1988 Metode RYB mengklasifikasikan luka terbuka stadium II atau luka terbuka yang mengalami penundaan penyembuhan (termasuk luka akut dan kronis) ke dalam jenis merah, kuning, hitam, dan campuran. Luka merah, yang mungkin dalam tahap inflamasi, proliferasi atau tahap matang dari proses penyembuhan luka; luka kuning, yang merupakan luka yang terinfeksi atau mengandung kerak fibrinous dan belum siap untuk disembuhkan; dan luka hitam, yang mengandung jaringan nekrotik dan lagi-lagi tidak memiliki kecenderungan untuk disembuhkan.
Tergantung pada tingkat kontaminasi bakteri pada luka, luka diklasifikasikan ke dalam 3 kategori: luka bersih, luka terkontaminasi, dan luka terinfeksi.
Bersihkan luka.
Luka terkontaminasi: luka yang tidak terinfeksi bakteri dan dapat sembuh pada tahap I. Luka terkontaminasi: luka yang terkontaminasi benda asing atau bakteri tetapi tidak terinfeksi dan dapat sembuh pada tahap I dengan perawatan dini yang tepat; luka terinfeksi: termasuk sayatan bedah yang disebabkan oleh infeksi sekunder, luka yang telah terinfeksi dan menjadi septik dalam jangka waktu yang lama setelah cedera dan memerlukan prosedur pembedahan seperti drainase yang memadai untuk mengeluarkan sekresi luka, pengangkatan jaringan nekrotik, penggantian balutan yang intensif untuk mengurangi infeksi dan mempercepat penyembuhan. Luka akan sembuh setelah pertumbuhan jaringan granulasi dan diklasifikasikan sebagai penyembuhan tahap II. Menurut penyebabnya, luka dibagi menjadi: luka tekanan, luka bakar, luka bakar, radang dingin, luka radiasi, luka kimia, luka sengatan listrik …….
3. Proses penyembuhan luka dibagi menjadi empat fase.
(1) periode koagulasi
(2) periode peradangan
(3) periode perbaikan
(4) periode pematangan
Proses penyembuhan luka terutama dicapai melalui regenerasi sel. Regenerasi adalah kompensasi atas hilangnya jaringan dan sel, dan oleh karena itu merupakan inisiasi dan dasar penyembuhan luka. Dalam keadaan normal, beberapa jaringan dan sel secara konstan habis, menua dan mati, dan secara konstan digantikan oleh pembelahan dan proliferasi sel yang sama, yang disebut regenerasi fisiologis, seperti pelepasan dan pembaharuan epidermis, atau apoptosis berkala dan penambahan sel darah. Hal ini ditandai dengan retensi lengkap dari struktur dan fungsi asli sel yang diregenerasi dan oleh karena itu disebut regenerasi lengkap. Regenerasi sel jaringan yang hilang akibat cedera disebut regenerasi patologis atau regenerasi reparatif.
Ketika luka dangkal dan kehilangan sel jaringan sedikit, luka dapat diisi ulang dengan membelah dan memperbanyak sel jaringan dari spesies yang sama untuk memberikan struktur dan fungsi yang sama, membentuk regenerasi patologis yang lengkap; hal ini terlihat pada luka di mana membran basal epidermis masih utuh, seperti lecet pada kulit dan luka bakar tingkat pertama. Namun, ketika lebih banyak sel jaringan yang hilang, tubuh sering kali menggantinya dengan jaringan lain —– jaringan ikat, yang kehilangan struktur dan fungsinya, yang mengakibatkan regenerasi patologis yang tidak sempurna. Ini adalah sebagian besar regenerasi dalam praktik klinis. Penyembuhan luka didasarkan pada serangkaian aktivitas biologis sel inflamasi seperti makrofag dan neutrofil serta sel perbaikan seperti fibroblas dan sel epidermis, dengan keterlibatan matriks seluler.
Fase koagulasi, salah satu proses penyembuhan luka
Dari saat luka terbentuk, respons pertama tubuh adalah proses hemostatiknya sendiri. Proses ini melibatkan sejumlah reaksi biologis yang sangat kompleks: pertama, pembuluh darah kecil dan kapiler di sekitar luka mengalami penyempitan secara reaktif untuk mengurangi aliran darah lokal, dan ini diikuti oleh daya tarik serat kolagen yang terpapar agar trombosit berkumpul dan membentuk gumpalan. Pelepasan fosfolipid dan ADP akan menarik lebih banyak trombosit untuk berkumpul. Akhirnya, proses koagulasi endogen dan eksogen dimulai. Setelah proses pembekuan selesai, tubuh mulai menyembuhkan luka.
Proses Luka II Fase Inflamasi
Periode ini dimulai 2-3 hari sebelum terbentuknya luka. Vasokonstriksi pembuluh darah lokal menyebabkan iskemia jaringan lokal dan menyebabkan pelepasan histamin dan zat vasoaktif lainnya, yang mengakibatkan vasodilatasi lokal pada luka; pada saat yang sama, adanya jaringan nekrotik dan kemungkinan mikroorganisme patogen memicu respons pertahanan tubuh (reaksi inflamasi): sel-sel kekebalan seperti granulosit dan makrofag bergerak dan berkonsentrasi ke arah luka. Di satu sisi, granulosit mencegah atau menelan bakteri yang menyerang, sementara di sisi lain, makrofag menelan dan mencerna fragmen sel jaringan nekrotik dan, pada saat yang sama, enzim proteolitik mereka sendiri yang dilepaskan setelah penghancuran sel jaringan dapat mencerna dan melarutkan fragmen sel jaringan nekrotik, membuat permukaan luka menjadi bersih sehingga proses perbaikan jaringan dapat dimulai.
Selain menelan dan mencerna puing-puing sel jaringan, makrofag juga merupakan faktor kunci dalam menstimulasi fibroblas untuk berkembang biak dan berdiferensiasi untuk mensintesis kolagen. Proses ini juga dikenal sebagai fase pembersihan. Pada saat yang sama, terjadi kontraksi reaktif pada luka dengan tujuan untuk mengurangi ukurannya. Secara klinis, ini juga dikenal sebagai fase hitam karena sebagian besar luka selama periode ini ditutupi oleh jaringan nekrotik berwarna hitam. Setelah lapisan jaringan nekrotik ini dihilangkan, luka masih ditutupi oleh lapisan tipis jaringan tidak aktif yang membusuk, sehingga luka terlihat kuning, oleh karena itu stadium klinis sering menyebutnya sebagai fase kuning.
Periode perbaikan proses luka III
Periode ini dapat dibagi lagi menjadi dua fase: Epitelisasi dan Granulasi. Ini juga dikenal sebagai fase Proliferasi. Periode ini berlangsung sekitar 2-24 hari setelah luka terbentuk.
Regenerasi sel epitel
Perbaikan luka dimulai dengan proliferasi sel basal yang masih hidup di sekeliling luka dan migrasi ke arah tengah. Pada saat yang sama, proliferasi sel basal menstimulasi proliferasi reaktif kapiler dan jaringan ikat di dasar luka. Ketika luka ditutupi dengan sel epitel baru, luka akan terlihat berwarna merah muda, oleh karena itu disebut sebagai fase merah muda. Pembentukan jaringan granulasi
Selanjutnya, proliferasi sel basal menstimulasi pertumbuhan jaringan granulasi. Pada saat yang sama, makrofag melepaskan faktor pertumbuhan seperti faktor pertumbuhan yang diturunkan dari trombosit (PDGF), faktor pertumbuhan yang diubah beta (beta-TGF) dan faktor pertumbuhan yang diubah alfa (alfa-TGF), yang mempercepat pembentukan jaringan granulasi.
Pembentukan jaringan granulasi memiliki signifikansi biologis yang penting, terutama dalam hal.
(1) mengisi cacat jaringan
(2) Melindungi permukaan luka dari infeksi bakteri dan mengurangi pendarahan
(3) Mekanisasi pembekuan darah, jaringan nekrotik, dan benda asing lainnya
Karena tampilan merah terang dari jaringan granulasi baru yang sehat, ini juga secara klinis disebut sebagai fase merah luka. Ketika jaringan granulasi terus terbentuk dan luka terisi, sel-sel epitel bergerak dari sekeliling luka ke arah tengah, yang pada akhirnya memungkinkan luka tertutup sepenuhnya oleh sel-sel epitel yang telah diregenerasi.
Fase pematangan proses penyembuhan luka
Namun, setelah luka benar-benar tertutup oleh epitel yang diregenerasi, proses penyembuhan belum sepenuhnya selesai. Ini adalah fase pematangan luka. Hal ini karena jaringan granulasi baru dan sel epitel perlu membelah dan berdiferensiasi serta bertransformasi lebih lanjut untuk meningkatkan kekuatannya sebelum akhirnya luka dapat sembuh sepenuhnya.
Proses ini dimanifestasikan dalam 2 cara utama.
(1) Sel-sel epitel yang baru terbentuk terus membelah diri, menebalkan lapisan epidermis.
(2) Transformasi internal jaringan granulasi: pembentukan serat kolagen mengubah susunannya dan meningkatkan kekuatan jaringan ikat yang baru; pada saat yang sama, jumlah kapiler berkurang dan warna lokal luka berkurang mendekati normal.
(3) Proses ini membutuhkan waktu yang lama, seringkali lebih dari 1 tahun. Luka tersebut masih rentan terhadap luka kembali sampai proses penyembuhan selesai, suatu periode yang sering diabaikan oleh pasien dan staf medis karena lukanya tampaknya telah sembuh total. Inilah sebabnya, secara klinis, luka kronis sering terjadi di area yang sama.
Penyembuhan luka juga telah dibagi menjadi tiga fase.
Fase inflamasi
Sel-sel utama yang terlibat: trombosit, neutrofil, dan makrofag
Fenomena aktivitas seluler: koagulasi, respons inflamasi
Ciri-ciri luka: kemerahan, bengkak, panas, nyeri
Durasi: 0-3 hari
Fase proliferasi
Sel-sel utama yang terlibat: makrofag, fibroblas, dan sel epitel
Fenomena aktivitas seluler: jaringan granulasi muncul, luka terisi dan menutup, sel epitel beregenerasi
Durasi: 1 – 21 hari
Karakteristik luka: merah terang, luka menyusut, proliferasi epitel menutupi
Fase pematangan
Sel-sel utama yang terlibat: makrofag, kolagen
Fenomena aktivitas seluler: atrofi pembuluh darah, reorganisasi kolagen
Karakteristik luka: kontraksi bekas luka, penyelesaian cakupan epitel, warna yang lebih cerah, peningkatan resistensi terhadap gaya tarik
Durasi: 21 hari hingga beberapa tahun
4. Teori baru penyembuhan luka – teori penyembuhan basah
Kadar air pada luka memiliki efek yang sangat jelas pada proses penyembuhan. Hal ini telah diverifikasi tidak hanya pada hewan percobaan, tetapi juga dalam praktik perawatan klinis selama puluhan tahun. Mekanismenya bermacam-macam.
Memfasilitasi pembubaran jaringan nekrotik
Pengangkatan jaringan nekrotik adalah langkah pertama dalam penyembuhan luka. Dalam lingkungan yang basah, jaringan nekrotik dapat dihidrasi oleh eksudat untuk melepaskan enzim fibrinolitik sel jaringan itu sendiri dan enzim proteolitik lainnya, yang menghidrolisis jaringan nekrotik dan memfasilitasi penyerapan untuk mencapai efek pembersihan, dan yang lebih penting lagi, pada tukak vena tungkai bawah, selubung berserat sering kali terbentuk di sekitar pembuluh darah kecil, yang menghalangi pertukaran nutrisi antara darah dan jaringan, dan enzim fibrinolitik dapat larut Enzim fibrinolitik melarutkan selubung berserat ini dan menormalkan pertukaran nutrisi antara darah dan jaringan. Selain itu, produk degradasi protein FDP adalah faktor kemotaktik untuk sel imun, yang menarik mereka ke luka dan mempercepat proses debridemen.
Mempertahankan lingkungan mikro lokal yang hipoksia di lokasi trauma
Karena lingkungan basah sering terbentuk di bawah balutan tertutup, dan di bawah balutan tertutup ini, lingkungan mikro lokal luka sering mengalami ketegangan hipoksia. Penelitian telah menunjukkan bahwa lingkungan hipoksia relatif menghasilkan pertumbuhan fibroblas tercepat dan menstimulasi pelepasan berbagai faktor pertumbuhan dari makrofag. Hal ini mempercepat pembentukan pembuluh darah, yang pada gilirannya mempercepat pembentukan jaringan granulasi dan memperpendek waktu penyembuhan luka.
Memfasilitasi proliferasi dan diferensiasi serta migrasi sel
Air diperlukan sebagai media untuk proliferasi dan diferensiasi sel serta untuk aktivitas enzimatik, sehingga lingkungan yang lembab menjaga aktivitas sel dan enzimatik, yang akan membantu penyembuhan luka.
Mempertahankan zat aktif dalam eksudat dan mendorong pelepasannya
Eksudat luka mengandung banyak faktor pertumbuhan seperti PDGF dan beta-TGF, yang berperan penting dalam mengatur proses penyembuhan. Mereka tidak hanya merangsang proliferasi fibroblas, tetapi juga bertindak sebagai agen kemotaktik untuk makrofag, neutrofil, dan sel otot polos.
Mengurangi kemungkinan infeksi
Seperti yang sudah disebutkan sebelumnya, lingkungan basah dibuat di bawah balutan tertutup. Karena karakteristik yang melekat pada pembalut tertutup, yang bertindak sebagai penghalang bagi mikroorganisme di lingkungan eksternal, aplikasi klinis telah menunjukkan bahwa dalam kondisi ini, tingkat infeksi luka hanya 2,6%, yang merupakan penurunan yang signifikan (7,1%) dibandingkan dengan metode pengelolaan luka konvensional (kering).
Tidak ada keropeng kering yang terbentuk dan cedera mekanis pada luka selama penggantian balutan dapat dihindari
Lingkungan yang lembab mencegah penguapan eksudat yang berlebihan dan pembentukan kerak kering, sehingga mencegah cedera ulang secara mekanis selama penggantian balutan dan memfasilitasi penyembuhan luka. Pada saat yang sama, lingkungan yang lembab mencegah ujung saraf luka terpapar langsung ke udara dan merasakan sakit, sehingga membuat pasien merasa rileks dan dengan demikian secara tidak langsung meningkatkan penyembuhan luka.