Tidak jarang kita mendengar dokter bertanya kepada apotek apakah albumin tersedia, tetapi di balik kekurangan pasokan ini terdapat sejumlah kesalahpahaman tentang penggunaannya. Pernahkah Anda menemukan salah satu dari kesalahpahaman berikut ini tentang penggunaan albumin? Mitos 1: Albumin memiliki nilai gizi yang tinggi dan dapat memperkuat tubuh Hipoalbuminemia hanya dapat digunakan sebagai indikator tingkat peradangan dalam tubuh, tetapi bukan sebagai indikator gizi. Hal ini disebabkan oleh peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan migrasi albumin sebagai respons terhadap inflamasi sistemik, serta penekanan ekspresi mRNA albumin hati dan peningkatan katabolisme albumin. Waktu pemberian dosis Efek nutrisi fisiologis albumin hanya sebagai sumber nitrogen dalam organisme ketika metabolisme nitrogen terganggu. Pemberian albumin pada orang dengan metabolisme nitrogen normal tidak berbeda dengan mengonsumsi makanan berprotein tinggi yang normal dan lebih banyak mudaratnya daripada manfaatnya. Infus albumin eksogen pada pasien dengan kadar albumin normal justru akan menghambat sintesis albumin tubuh dan mempercepat pemecahan albumin. Hal ini juga meningkatkan beban peredaran darah dan dapat menyebabkan efek samping seperti peningkatan natrium darah. Tubuh manusia hanya dapat menggunakan asam amino yang dihasilkan oleh degradasi albumin, dan waktu paruh albumin sekitar 21 hari. Oleh karena itu, albumin yang diinfuskan pada hari yang sama tidak dapat berperan sebagai nutrisi. Produk pemecahan albumin tidak komprehensif dan kekurangan asam amino seperti triptofan, yang digunakan untuk mensintesis protein lain. Jadi, tampaknya nilai gizi albumin mungkin tidak setinggi yang dipikirkan banyak orang. Kesimpulannya, akar penyebab malnutrisi adalah asupan yang tidak memadai atau gangguan pemanfaatan nitrogen dan kalori oleh tubuh. Oleh karena itu, pasien malnutrisi harus diberikan jumlah energi yang memadai dan sesuai (emulsi lemak dengan glukosa) dan substrat nutrisi (sediaan asam amino yang seimbang). Mitos 2: Albumin meningkatkan kekebalan tubuh Faktanya, globulin, bukan albumin, yang terlibat dalam pembentukan mekanisme kekebalan tubuh. Faktanya, globulin, bukan albumin, yang terlibat dalam pembentukan sistem kekebalan tubuh. Infus albumin dosis tinggi tidak hanya tidak meningkatkan kekebalan tubuh, tetapi juga dapat menyebabkan penurunan fungsi kekebalan tubuh. Hal ini karena sediaan albumin mengandung zat bioaktif tertentu, seperti sejumlah kecil endotoksin, vasoprotein, dan sejumlah kecil glikoprotein alfa1-asam. Zat-zat ini mungkin memiliki efek “mengganggu” pada fungsi kekebalan tubuh. Mitos 3: Albumin adalah pilihan pertama untuk penggantian volume darah Pada pasien dengan hipovolemia, albumin manusia bukanlah pilihan pertama, tetapi merupakan alternatif lini kedua untuk penggantian volume darah. Bukti saat ini menunjukkan bahwa pada pasien bedah, berbagai jenis cairan koloid tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam indikator hasil morbiditas dan mortalitas serta tingkat komplikasi, dan infus albumin pada pasien luka bakar juga dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas. Mitos 4: Albumin harus digunakan secara ekstensif dalam pengobatan pasien yang sakit kritis Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa penggunaan albumin memiliki peran yang signifikan dalam pengobatan pasien yang sakit kritis dan dalam meningkatkan prognosis penyakit. Pedoman klinis UHC AS untuk penggunaan albumin manusia menyatakan bahwa albumin manusia direkomendasikan untuk pasien yang sakit kritis dengan kadar albumin yang sangat rendah (<15g/L), dan jika kadar albumin 15-20g/L, albumin harus digunakan secara per pasien. Dan albumin tidak cocok untuk pasien dengan pankreatitis akut, dll. Instruksi kami juga menyatakan bahwa hipertensi, penyakit jantung akut, gagal jantung normovolemik dan hipervolemik, anemia berat, dan insufisiensi ginjal merupakan kontraindikasi albumin. Selain itu, pemberian albumin pada pasien dengan keganasan lanjut juga dapat mempercepat pertumbuhan tumor. Alih-alih mendorong pemulihan tubuh pasien, hal ini justru akan meningkatkan beban pada hati dan ginjal dan memperburuk kondisi. Oleh karena itu, meskipun albumin itu baik, namun tidak boleh disalahgunakan! Mitos 5: Albumin dapat menyebarkan penyakit menular seperti hepatitis B. Meskipun kemungkinan ini tidak dapat disangkal secara teori, albumin manusia yang saat ini digunakan dapat digunakan untuk mencegah penyebaran penyakit menular. Namun, albumin manusia yang saat ini digunakan dinonaktifkan dengan memanaskannya pada suhu 60°C selama 10 jam ketika stabilisator tersedia. Dalam kondisi ini, virus seperti HBV, HCV dan HIV telah kehilangan infektivitasnya dan albumin tidak bersifat antigenik dan dapat diinfuskan berulang kali. Oleh karena itu, transfusi albumin sebenarnya jauh lebih aman daripada transfusi plasma atau darah lengkap. Penggunaan albumin yang tepat Indikasi albumin 1. 24 jam setelah luka bakar yang besar; 2. Syok traumatis akut; 3. Sindrom gangguan pernapasan akut pada orang dewasa; 4. Pengobatan tambahan untuk hemodialisis; 5. Pencegahan dan pengobatan hipoproteinemia; 6. Edema atau asites yang disebabkan oleh sirosis dan nefropati; 7. Gagal hati akut dengan koma hepatikum; 8. Oedema otak dan tekanan tengkorak yang meningkat yang disebabkan oleh cedera; 9. Hiperbilirubinemia neonatal Penggunaan sediaan albumin juga dianggap sebagai indikasi untuk pasien dengan albumin plasma <25g/L. Karena pasien tersebut memiliki albumin dalam tubuh mereka, mereka tidak dapat menyelesaikan pertukaran cairan intra dan ekstravaskular yang normal dan tidak dapat secara efektif berperan sebagai pembawa obat. Selain itu, pada kasus-kasus tertentu kehilangan darah masif akut (>40% volume darah), sediaan albumin juga dapat dipertimbangkan karena hati tidak dapat mensintesis albumin yang cukup pada waktunya. Dosis dan Pemberian: melalui infus (sebaiknya dengan alat transfusi darah yang dilengkapi dengan saringan) atau dengan cara didorong, dengan pengenceran yang sesuai dalam larutan glukosa atau natrium klorida 5%. Kecepatan tetesan: lambat selama 15 menit pertama, secara bertahap tingkatkan hingga 2ml/menit tetapi jangan melebihi kecepatan ini. Dosis: harus dipertimbangkan sesuai dengan gejala klinis pasien yang sesuai: secara umum, untuk syok akibat luka bakar parah atau kehilangan darah, 5-10g produk ini dapat disuntikkan secara langsung, dan kemudian diulangi dengan interval 4-6 jam. Dalam pengobatan defisiensi albumin karena penyakit kronis seperti penyakit ginjal dan sirosis hati, 5-10g produk ini dapat disuntikkan setiap hari sampai edema menghilang. Rumus dosis albumin Dosis yang dibutuhkan (g) = (kadar albumin yang diinginkan – kadar saat ini) (g/L) x 2 x volume plasma di mana perkalian dengan 2 disebabkan oleh fakta bahwa separuh dari dosis yang diinfuskan akan diserap oleh ruang interstisial jaringan, dengan mempertimbangkan kondisi kekurangan albumin yang biasanya terdapat di ruang interstisial jaringan. Dosis yang sebenarnya juga harus ditentukan oleh hasil tes spesifik pasien dan tujuan suplementasi albumin adalah untuk mencapai massa kritis. Tips 1. Albumin tidak boleh dicampur dengan vasokonstriktor, hidrolase protein atau injeksi yang mengandung alkohol. 2. Harus diinfuskan dalam dosis tunggal setelah dibuka dan tidak boleh digunakan dalam dosis terpisah. 3. Hentikan infus segera jika pasien mengalami reaksi yang tidak menyenangkan selama infus; rehidrasi harus dilakukan jika terjadi dehidrasi yang jelas. 4. Pembekuan sangat dilarang selama pengangkutan dan penyimpanan.