Bagaimana cara memandu pengawetan janin berdasarkan perubahan kadar HCG selama kehamilan?

Sejumlah kecil HCG mulai disekresikan pada saat pembentukan lapisan trofoblas sel telur yang telah dibuahi (hari ke-6 setelah pembuahan), dan dapat dideteksi dalam darah ibu pada hari ke-10 setelah pembuahan. Dalam waktu 1 minggu setelah implantasi sel telur yang telah dibuahi, kadar β-hCG serum meningkat dari 5 IU / L menjadi 50 IU / L, dan sekitar 100 IU / L pada hari ke-14 setelah ovulasi, selama 6 minggu pertama kehamilan normal, kadar HCG berlipat ganda dalam waktu sekitar 36 hingga 48 jam; tingkat peningkatan HCG mulai melambat setelah 6 minggu kehamilan saat kadar HCG mencapai 6000 hingga 10.000 IU / L. HCG mencapai HCG mencapai puncaknya pada usia kehamilan 8 hingga 10 minggu sekitar 100.000 hingga 200.000 IU / L, dan kemudian menurun dengan cepat setelah 10 hari (sekitar 1 hingga 2 minggu), jatuh ke nilai terendah pada usia kehamilan sekitar 20 minggu dan berlanjut hingga persalinan; HCG menurun secara signifikan setelah persalinan, dan turun ke tingkat normal sekitar 2 minggu pascapersalinan jika tidak ada retensi plasenta setelah persalinan. Pada pertengahan dan akhir kehamilan, konsentrasi HCG darah sekitar 10 persen dari puncaknya. Pada abortus spontan dan kehamilan ektopik, kadar hCG biasanya rendah. Kadar HCG serum ibu secara abnormal tinggi pada kehamilan ganda, kehamilan tunggal dengan ketidakcocokan golongan darah Rh hemolisis, hiperemesis gravidarum atau koriokarsinoma. Kadar Free-HCG serum ibu juga tinggi secara abnormal pada pertengahan kehamilan pada janin dengan sindrom Down; oleh karena itu, HCG dapat digunakan sebagai penanda biokimia serum untuk skrining prenatal. Pada awal kehamilan, HCG meningkat dengan cepat, dengan waktu penggandaan sekitar 1,4 hingga 2,2 hari. Secara umum diyakini bahwa pada kehamilan intrauterin normal, kadar β-hCG serum meningkat minimal atau setidaknya 24% per hari, dan setidaknya 53% dalam 2 hari, sehingga kadar β-hCG dapat diukur secara dinamis pada tahap awal kehamilan, dan karakteristik penggandaan dapat digunakan untuk menilai prognosis. Ketika kadar HCG awal lebih rendah dari 2000 IU / L, sebagian besar kadar HCG 48 jam berlipat ganda jika kehamilan normal; jika peningkatan kadar HCG 48 jam kurang dari 50% dan kadar HCG masih belum mencapai 2000 IU / L, itu menunjukkan bahwa embrio sudah mati. Biasanya, pada keguguran total, terjadi penurunan kadar HCG yang signifikan (penurunan kadar HCG lebih dari 50% pada 48 jam). Pada gravidarian, trofoblas sangat proliferatif, menghasilkan HCG dalam jumlah besar, dan titer HCG serum biasanya lebih tinggi dari nilai kehamilan normal untuk minggu kehamilan yang sesuai; dan setelah 12 minggu menopause, karena rahim terus meningkat secara konsisten dengan pembesaran rahim, HCG di atas 10.000 IU / L, dan sering melebihi 100.000 IU / L, dan terus berlanjut, dan penggunaan perbedaan ini membantu diagnosis. Dalam keadaan normal, setelah evakuasi gravidarium, HCG terus menurun, dengan waktu rata-rata untuk pertama kali menurun menjadi normal adalah sekitar 9 minggu hingga 14 minggu. Tumor trofoblas dapat didiagnosis setelah 9 minggu atau lebih dari evakuasi gravidarium, atau setelah 4 minggu atau lebih dari keguguran, persalinan cukup bulan, atau kehamilan ektopik ketika kadar HCG secara terus-menerus tinggi, atau meningkat lagi setelah sempat turun, dan ketika sisa kehamilan disingkirkan atau ketika kehamilan lain terjadi, dan dikombinasikan dengan manifestasi klinis. Jika kadar HCG berlipat ganda secara normal, ketika kadar HCG mencapai 1000 ~ 1800IU / L, ultrasonografi vagina dapat menunjukkan sebagian besar kehamilan intrauterin, dan 2 ~ 4mm cairan gelap (kantung kehamilan) dapat terlihat di rongga rahim. β-hCG 1800 ~ 2300IU / L, ultrasonografi transvaginal dapat menunjukkan 100% kantung kehamilan intrauterin. Kegagalan kehamilan dapat diprediksi berdasarkan perubahan β-hCG. Rasio β-hCG (β-hCG48 jam: 0 jam) <0,87 (atau penurunan β-hCG> 13%) memiliki sensitivitas 92,7% dan spesifisitas 96,7% dalam memprediksi kegagalan kehamilan. Rasio β-hCG> 2 memiliki sensitivitas 77,2% dan spesifisitas 95,8% dalam memprediksi kehamilan dengan lokasi yang belum ditentukan yang akhirnya menjadi kehamilan yang dapat bertahan, PPV 86,6%, dan NPV 90,9%. Pada hari ke 16-18 setelah inseminasi, jika kadar HCG dapat mencapai 300 IU/mL, peluang untuk mendapatkan janin hidup adalah 88%; jika kadar HCG <300 IU/mL, peluang untuk mendapatkan janin hidup menurun menjadi 22%. Pada kehamilan ektopik, nilai HCG biasanya lebih rendah daripada kehamilan normal. Jika HCG diukur secara dinamis, risiko kehamilan ektopik meningkat jika tidak ada perdarahan pervaginam, HCG meningkat kurang dari 50% dalam 48 jam, atau HCG dalam darah menurun secara perlahan, dengan waktu paruh yang lebih besar dari 1,4 hari; kehamilan ektopik paling sering didiagnosis jika kadar β-HCG> 2.000 IU/L dan kantung kehamilan tidak terdeteksi di dalam rongga rahim melalui USG vagina. Kehadiran HCG pada non-kehamilan menunjukkan adanya tumor yang secara langsung atau ektopik mengeluarkan hormon ini, seperti gravidarium, gravidarium erosif, koriokarsinoma, teratoma ovarium yang belum matang, tumor anaplastik ovarium, adenokarsinoma ovarium, tumor koroid hipotalamus, tumor embrionik hati, karsinoma hepatoseluler, karsinoma usus, karsinoma pankreas, karsinoma lambung, karsinoma paru, karsinoma payudara, karsinoma ginjal, dan sebagainya.