Penyakit radang panggul (PID) mengacu pada sekelompok gangguan yang disebabkan oleh peradangan pada saluran reproduksi wanita bagian atas, termasuk endometritis, peradangan tuba, peradangan ovarium, peritonitis panggul dan peradangan jaringan ikat panggul.
Poin diagnostik
1. Etiologi patogen yang menyebabkan penyakit radang panggul.
Patogen infeksi menular seksual (Sn) seperti Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis adalah agen penyebab utama, infeksi lain mungkin termasuk bakteri aerobik, bakteri anaerobik, klamidia dan mikoplasma dan virus. Long Tengfei, Departemen Ginekologi, Rumah Sakit Sun Yat-Sen Memorial, Universitas Sun Yat-Sen
2, rute penyebaran infeksi sistem vaskular dan limfatik, seperti tuberkulosis panggul; melalui membran ereksi genital atau penyebaran penyebaran langsung, seperti penyakit menular seksual seperti gonore, infeksi klamidia, dll.
3. Manifestasi klinis
(1) Penyakit radang panggul akut.
Keputihan yang meningkat, nyeri di perut bagian bawah, keputihan bernanah atau darah nanah dengan bau busuk; beberapa pasien mengalami demam dan iritasi kandung kemih rektum dan menstruasi yang tidak teratur.
Pemeriksaan fisik: nyeri tekan di badan rahim dan daerah adneksa, pengangkatan serviks yang menyakitkan, massa nyeri yang teraba.
Jumlah darah: jumlah sel darah putih meningkat.
(2) Penyakit radang panggul kronis.
Keputihan yang meningkat dan nyeri di daerah pinggang.
Pemeriksaan fisik: penebalan daerah adneksa, nyeri tekan tidak jelas.
Darah rutin: jumlah sel darah putih seringkali tidak tinggi.
4. Kriteria diagnostik (Perhimpunan Obstetri dan Ginekologi Tiongkok, Kelompok Kolaboratif tentang Penyakit Menular, 2008)
Kriteria diagnostik minimal: nyeri tekanan uterus, atau; nyeri tekanan adneksa, atau; nyeri pengangkatan serviks; kemungkinan diagnosis sangat meningkat pada pasien dengan nyeri tekanan perut bagian bawah yang disertai dengan tanda-tanda infeksi pada saluran genital bagian bawah.
Kondisi tambahan yang mendukung diagnosis.
Suhu mulut 38,3 ° C; keputihan serviks atau vagina bernanah; leukositosis pada pemeriksaan mikroskopis sekresi vagina; peningkatan sedimentasi darah; peningkatan kadar protein C-reaktif; tes laboratorium yang mengkonfirmasi infeksi Neisseria gonorrhoeae serviks atau Chlamydia trachomatis.
Kriteria diagnostik spesifik: biopsi endometrium yang menunjukkan bukti histologis patologis endometritis; ultrasonografi transvaginal atau MRI yang menunjukkan penebalan dinding tuba dan akumulasi cairan dalam lumen; dapat disertai dengan cairan pelvis bebas atau massa tubo-ovarium; temuan laparoskopi yang konsisten dengan manifestasi inflamasi pelvis.
5. Diagnosis banding harus menyingkirkan radang usus buntu, kista endometriotik ovarium pecah, kehamilan ektopik dan kista korpus luteum pecah.
Prinsip dan protokol pengobatan
(i) Prinsip-prinsip pengobatan
1. Pengobatan anti-infeksi dengan antibiotik harus menjadi andalan, dan pengobatan bedah harus dilakukan jika perlu.
2, pengobatan obat harus didasarkan pada uji sensitivitas obat bakteri patogen pemilihan antibiotik, pasien perlu diberikan pengobatan empiris sebelum memperoleh hasil sensitivitas obat, sesuai dengan tingkat keparahan penyakit untuk memilih cara dan obat antibakteri yang mungkin.
3. Antibiotik spektrum luas harus dipilih secara empiris untuk mencakup kemungkinan patogen, termasuk Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, anaerob dan aerob.
(1) Semua rejimen pengobatan harus efektif terhadap Chlamydia trachomatis dari Neisseria gonorrhoeae.
(2) Spektrum antimikroba harus mencakup bakteri anaerobik dalam rejimen pengobatan yang saat ini direkomendasikan.
(3) Pengobatan harus dimulai segera setelah diagnosis ditegakkan.
(4) Pilihan rejimen pengobatan harus mempertimbangkan faktor-faktor seperti efektivitas, biaya, kepatuhan pasien dan sensitivitas obat.
(5) Pengobatan Tiongkok dan pengobatan herbal yang tepat juga bisa efektif.
(ii) Terapi obat
1. Pengobatan obat non-intravena (atau pengobatan rawat jalan): Pasien dalam kondisi umum yang baik, dengan gejala ringan, yang dapat mentoleransi antibiotik oral dan memiliki kondisi untuk tindak lanjut dapat diobati secara rawat jalan.
(1) Obat pilihan: Ofloxacin plus metronidazole secara oral, 2 kali/hari selama 14 hari; atau Levofloxacin plus metronidazole secara oral, 2 kali/hari selama 14 hari; atau Moxifloxacin 400mg secara oral, 1 kali/hari selama 14 hari.
(2) Obat sekunder: Ceftriaxone 250mg, injeksi intramuskular, dosis tunggal; atau Cefoxitin 2g, injeksi intramuskular, ditambah propofol 1g, secara oral, keduanya dosis tunggal; atau triple sefalosporin lainnya, non-intravena, ditambah doksisiklin, secara oral, 1 kali/12 jam; atau minocycycline l00mg, secara oral, 1 kali/12 jam; atau azithromycin 0,5g, secara oral, 1 kali/ 12 jam selama 14 hari dan dapat ditambah dengan metronidazole 50Omg, secara oral, 2 kali/hari selama 14 hari. Di mana cefoxitin memberikan cakupan yang lebih baik dari bakteri anaerob, ceftriaxone memberikan cakupan yang lebih baik dari Neisseria gonorrhoeae.
Catatan: Jika pengobatan oral berlanjut selama 72 jam tanpa perbaikan gejala yang signifikan, diagnosis harus dikonfirmasi ulang dan rejimen pengobatan disesuaikan.
2. Terapi obat intravena (atau rawat inap)
(1) Obat pilihan: Cefotetan 2g, intravena, 1 kali/12 jam; atau Cefoxitin 2g, 1 kali/6 jam. Tambahkan: Doxycycline l00mg, secara oral, 1 kali/12 jam atau Minocycline 100mg, secara oral, 1 kali/l2 jam; atau Azithromycin 0,5g, secara intravena atau oral, 1 kali/12 jam.
Perhatian.
(1) Sefalosporin generasi kedua atau ketiga lainnya mungkin juga efektif melawan PID dan dapat menggantikan sefotetan dan sefoksitin, dua yang terakhir ini lebih efektif melawan anaerobik.
bakteri lebih efektif.
(ii) Pada pasien dengan abses tuba dan ovarium, klindamisin atau metronidazol biasanya ditambahkan ke doksisiklin (atau minosiklin atau azitromisin) agar lebih efektif melawan bakteri anaerob.
(iii) Pada pasien dengan abses tuba dan ovarium, penggunaan doksisiklin (atau minosiklin atau azitromisin) ditambah metronidazol atau doksisiklin (atau minosiklin atau azitromisin) ditambah klindamisin lebih efektif dalam mengobati infeksi anaerobik daripada doksisiklin (atau minosiklin atau azitromisin) saja.
(4) Setelah tanda-tanda klinis membaik, lanjutkan pemberian intravena selama sekurang-kurangnya 24 jam dan kemudian beralih ke obat oral selama total 14 hari.
(2) Obat pilihan sekunder: Klindamisin, intravena, 1 dosis/8 jam. Tambahkan dosis pemuatan gentamisin sulfat (2mg/kg) dengan infus intravena atau injeksi intramuskular; dosis sekali sehari juga dapat digunakan.
Perhatian.
(1)Lanjutkan pemberian intravena selama setidaknya 24 jam setelah gejala klinis membaik dan lanjutkan klindamisin oral 450mg, sekali sehari selama 14 hari.
Waspadai efek samping toksik dari gentamisin sulfat.
Regimen penggantian obat yang lebih disukai.
(1) Ofloxacin 400mg, intravena, 1 kali/12 jam, ditambah metronidazol 500mg, intravena, atau levofloxacin intravena, 1 kali/hari, ditambah metronidazol, intravena, 1 kali/8 jam; atau moxifloxacin 400mg, intravena, 1 kali/hari.
(2) Aminosilin sulbaktam natrium 3g, intravena, ditambah: doksisiklin 100mg, secara oral, 1 kali / 2 jam, atau minosiklin 100mg, secara oral, 1 kali / 12 jam; atau azitromisin 0,5g, secara intravena atau oral, 1 kali / hari.
[Lesi posterior].
1. Diagnosis dan pengobatan yang tidak tepat akan meningkatkan kemungkinan gejala sisa dari infeksi panggul: hingga 25% pasien kambuh, infeksi panggul
Insiden infertilitas setelah penyakit radang panggul adalah 20% hingga 30%.
Insiden kehamilan ektopik setelah penyakit radang panggul adalah 8 sampai 10 kali lebih tinggi daripada wanita normal.
3. Sekitar 20% dari episode radang panggul akut diikuti oleh nyeri panggul kronis.
4. Kerusakan struktur jaringan tuba yang disebabkan oleh PID dan melemahnya pertahanan lokal dapat menyebabkan infeksi ulang penyakit radang panggul yang mengakibatkan episode berulang, dan sekitar 25% dari mereka yang memiliki riwayat PID akan mengalami episode lain.
5. Abses panggul.
Diagnosis penyakit radang panggul akut dapat ditegakkan dengan pengobatan antibiotik selama 3 sampai 5 hari dan suhu tubuh masih tinggi, dengan gejala peritonitis, pemeriksaan panggul, ultrasonografi dan aspirasi massa.
Diagnosis dapat ditegakkan dengan pemeriksaan panggul, ultrasonografi dan aspirasi massa.
Perawatan ini bersifat individual menurut tingkat keparahan abses, ukurannya, usia, persyaratan kesuburan dan riwayat episode inflamasi berulang.
1. Abses yang tidak pecah
(1) Untuk episode pertama, gunakan antibiotik intravena selama 72 jam dan pertimbangkan pembedahan jika ini tidak efektif.
(2) Jika tanda-tanda peritonitis tidak parah, abses
(2) Antibiotik intravena tidak efektif selama 72 jam.
(3) Persistensi massa meskipun ada respons anti-inflamasi yang baik.
(4) Pecahnya abses.
4.Metode bedah
(1) Drainase: sayatan melalui dinding perut atau punggung lengkung posterior; tusukan dan drainase yang dipandu oleh ultrasound atau CT.
(2) Laparoskopi: pemisahan adhesi, aspirasi nanah dan jaringan nekrotik, irigasi rongga panggul.
(3) Pembedahan konservatif atau radikal, tergantung pada usia dan persyaratan kesuburan. Untuk abses kecil yang mungkin tetap ada, atau untuk pasien dengan episode berulang dari lesi kronis yang belum diangkat dan yang tidak memiliki persyaratan kesuburan, eksisi bedah adneksa dapat dilakukan dan, jika perlu, uterus dapat diangkat pada saat yang sama, dengan drainase pasca operasi yang memadai.