Apabila peradangan terjadi pada genitalia internal wanita dan jaringan ikat di sekitarnya serta peritoneum pelvis, maka disebut penyakit radang panggul. Ada dua jenis penyakit radang panggul: akut dan kronis. Patogen yang menyebabkan penyakit radang panggul bisa berupa bakteri aerobik sederhana, bakteri anaerobik sederhana atau campuran bakteri aerobik dan anaerobik, dengan atau tanpa infeksi menular seksual. Patogen yang umum termasuk: Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli, bakteri anaerob, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, Mycoplasma, dan Mycobacterium tuberculosis.
Etiologi]
Penyebab utama penyakit radang panggul adalah sebagai berikut.
(1) Infeksi setelah melahirkan atau aborsi.
(2) Kurangnya kebersihan selama menstruasi, penggunaan pembalut menstruasi yang tidak bersih, hubungan seksual selama menstruasi, dll.
(3) Infeksi penyakit menular seksual, riwayat hubungan seks yang tidak bersih, pernikahan dini, banyak pasangan seksual, hubungan seksual yang terlalu sering, dll. dapat menyebabkan invasi patogen dan menyebabkan penyakit radang panggul.
(4) Penyebaran langsung peradangan dari organ-organ yang berdekatan dengan rahim yang menyebabkan penyakit radang panggul, misalnya radang usus buntu, peritonitis, dll.
(5) Infeksi setelah operasi pembedahan di rongga rahim, seperti kuretase, lavage tuba, histerosalpingografi, dll.
(6) Serangan akut penyakit radang panggul kronis.
(7) Pemasangan alat kontrasepsi (cincin kontrasepsi).
Rute infeksi
Penyakit radang panggul tertular melalui rute berikut.
(1) Penyebaran melalui sistem limfatik: bakteri menyerang jaringan ikat rongga panggul dan bagian lain dari organ genital internal melalui pembuluh limfatik vulva, vagina, serviks dan tubuh rahim.
(2) Penyebaran ke hulu di sepanjang mukosa genital. Patogen menyerang vulva dan vagina dan kemudian bergerak di sepanjang permukaan mukosa melalui serviks, endometrium dan mukosa tuba falopi ke ovarium dan peritoneum.
(3) Penularan melalui peredaran darah: Patogen menyerang sistem tubuh lainnya dan kemudian menginfeksi alat kelamin melalui peredaran darah, yang merupakan rute utama infeksi oleh basil tuberkel.
(4) Penyebaran langsung: Infeksi organ lain di rongga perut menyebar langsung ke genitalia internal, misalnya usus buntu dapat menyebabkan radang tuba falopi kanan.
Bahaya penyakit radang panggul]
Penyakit radang panggul akut dapat menyebabkan endometritis akut, miometritis akut, radang tuba akut, nanah tuba, abses tubo-ovarium, radang jaringan ikat panggul akut, peritonitis panggul akut, sepsis, dan septikemia jika tidak diobati. Jika pengobatan tidak tuntas, peradangan bisa menjadi kronis dan penyakit radang panggul kronis lebih membandel dan lebih sulit disembuhkan sepenuhnya.
Penyakit radang panggul kronis dapat menyebabkan radang tuba kronis, hidrosalpinx, radang tubo-ovarium, kista tubo-ovarium dan radang jaringan ikat panggul kronis. Penyakit radang panggul kronis sering kali disebabkan oleh penyakit radang panggul akut yang belum diobati secara menyeluruh atau oleh kesehatan pasien yang buruk dan durasi penyakit yang lama. Peradangan pada penyakit radang panggul kronis dapat berdifusi ke seluruh rongga panggul, oleh karena itu, lesi inflamasi melekat pada jaringan di sekitarnya dan membentuk tali fibrosa, yang mengakibatkan gangguan sirkulasi darah dan malnutrisi pada jaringan lokal. Sulit untuk menyembuhkan penyakit radang panggul kronis secara tuntas karena obat antibiotik saja tidak mudah mencapai lesi radang, sehingga sulit untuk membasmi kuman.
Manifestasi klinis
(1) Penyakit radang panggul akut: terdapat manifestasi klinis yang berbeda, tergantung pada tingkat keparahan peradangan dan luasnya peradangan. Pasien merasakan nyeri di perut bagian bawah disertai demam, dan jika kondisinya parah akan menggigil, demam tinggi, sakit kepala dan kehilangan nafsu makan. Permulaan menstruasi dapat mencakup peningkatan aliran menstruasi dan periode menstruasi yang berkepanjangan, dan permulaan non-menstruasi dapat mencakup peningkatan keputihan. Jika ada peritonitis, ada gejala gastrointestinal seperti mual, muntah, distensi abdomen dan diare; jika ada pembentukan abses, ada massa abdomen bagian bawah dan iritasi tekanan lokal. Jika abses atau massa inflamasi terletak di bagian depan rahim, dapat menyebabkan iritasi kandung kemih, seperti kesulitan buang air kecil, frekuensi, urgensi dan nyeri buang air kecil; jika abses atau massa inflamasi terletak di belakang rahim, dapat menyebabkan gejala rektal, seperti diare dengan urgensi atau kesulitan buang air besar.
Pasien sakit akut, dengan suhu tubuh yang meningkat, detak jantung yang cepat, distensi abdomen, tekanan, nyeri rebound dan ketegangan otot perut di perut bagian bawah, dan suara usus yang berkurang atau tidak ada. Pemeriksaan ginekologi: kongesti vagina dengan cairan purulen yang berlebihan, nyeri tekan yang ditandai di kubah vagina, kongesti serviks dan edema, pengangkatan serviks yang menyakitkan, tubuh uterus yang sedikit membesar dengan tekanan dan nyeri rebound, gerakan terbatas, nyeri tekan yang ditandai di kedua sisi rahim, tuba falopi yang menebal atau massa inflamasi dapat diraba dan ada nyeri tekan yang ditandai.
(2) Bekas luka adhesi dan kongesti panggul yang terbentuk oleh penyakit radang panggul kronis sering menyebabkan pembengkakan perut bagian bawah, rasa sakit dan nyeri dan nyeri lumbosakral, terutama setelah pengerahan tenaga, hubungan seksual, dan sebelum dan sesudah menstruasi. Obstruksi tuba falopi akibat penyakit radang panggul kronis dapat menyebabkan infertilitas atau kehamilan ektopik. Stasis pelvis dapat menyebabkan peningkatan aliran menstruasi; kerusakan ovarium dapat menyebabkan gangguan menstruasi; endometritis sering menyebabkan menstruasi yang tidak teratur; dan endometritis pikun dapat menyebabkan keluarnya nanah dan darah. Gejala sistemik penyakit radang panggul kronis tidak jelas, kadang-kadang mungkin ada hipotermia, kelelahan, gejala neurologis seperti disforia, insomnia, ketidaknyamanan perifer, dll. Ketika daya tahan pasien buruk, mudah untuk mengalami serangan akut atau sub-akut. Pemeriksaan ginekologi: terdapat pembesaran uterus, nyeri tekan, tuba falopi yang menebal dalam strip dapat diraba pada satu atau kedua sisi uterus dengan nyeri tekan ringan; terdapat lembaran jaringan yang menebal dengan nyeri tekan pada satu atau kedua sisi panggul; ligamentum uterosakralis sering menebal, mengeras dan nyeri saat disentuh.
(3) Manifestasi klinis penyakit radang panggul tuberkulosis sangat tidak konsisten, dan banyak pasien yang tidak menunjukkan gejala, sementara yang lain memiliki gejala yang lebih parah. Manifestasi klinis umum meliputi.
(1) Infertilitas: TBC genital sering menjadi salah satu penyebab utama pada pasien dengan infertilitas primer.
Gangguan menstruasi: mungkin ada menstruasi yang berlebihan, menstruasi yang sedikit atau amenorea.
(iii) Nyeri perut bagian bawah.
(iv) Gejala sistemik: kram perut bagian bawah, demam, berkeringat di malam hari, kelelahan, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, dll.
Tanda-tanda fisik dan pemeriksaan ginekologi: pada kasus tuberkulosis peritoneum yang lebih parah, terdapat nyeri tekan di perut atau tanda-tanda asites pada pemeriksaan. Jika tuberkulosis membentuk efusi yang dienkapsulasi, massa kistik dengan batas yang tidak jelas mungkin teraba dan tidak aktif. Uterus biasanya kurang berkembang dan kurang bergerak. Massa dengan ukuran yang bervariasi dan bentuk yang tidak beraturan, keras, dengan permukaan yang tidak rata dan nodular atau papiler yang menonjol, dapat diraba pada kedua sisi uterus.
Diagnosis dan diagnosis banding
Diagnosis awal dapat dibuat berdasarkan riwayat, gejala dan tanda. Karena tidak ada spesifisitas dalam presentasi klinis penyakit radang panggul akut dan penyakit radang panggul kronis, maka diagnosis klinis tidak akurat. Diperlukan tes tambahan yang diperlukan seperti tes darah rutin, tes urin rutin, USG, sekresi kanal serviks, dan cairan aspirasi forniks vagina posterior.
Setelah diagnosis penyakit radang panggul ditegakkan, patogen perlu ditentukan lebih lanjut dan kultur bakteri dan tes sensitivitas obat dilakukan pada sekresi kanal serviks dan apusan forniks vagina posterior; antibiotik dipilih untuk pengobatan berdasarkan kultur bakteri dan tes sensitivitas obat.
Beberapa pasien dengan penyakit radang panggul kronis perlu dibedakan dari stasis vena pelvis dan endometriosis karena gejala klinis yang tidak lazim; dan dari kista ovarium pada kasus hidrosalpinx atau abses tuba. Bila diagnosis sulit dilakukan, laparoskopi harus dilakukan.
Sebagian besar pasien dengan penyakit radang panggul tuberkulosis tidak memiliki gejala yang jelas dan hanya sedikit tanda positif, yang dapat dengan mudah diabaikan. Tuberkulosis genital harus dipertimbangkan jika pasien mengalami infertilitas primer, menstruasi yang sedikit atau amenorea dengan hipotermia, keringat malam atau asites, riwayat paparan tuberkulosis sebelumnya, atau jika pasien pernah menderita tuberkulosis, radang selaput dada atau tuberkulosis usus. Patologi endometrium adalah dasar yang paling dapat diandalkan untuk diagnosis tuberkulosis endometrium. Karena endometrium lebih tebal sebelum menstruasi, tingkat positifnya tinggi jika terdapat basil tuberkulosis, jadi pengikisan harus dilakukan dalam waktu 1 minggu sebelum menstruasi atau dalam waktu 6 jam setelah menstruasi. Rontgen dada dapat mengungkapkan lesi primer dan rontgen panggul dapat mengungkapkan bintik kalsifikasi yang terisolasi, menunjukkan riwayat tuberkulosis kelenjar getah bening panggul. Histerosalpingogram dengan minyak yodium dan kontras ke dalam pleksus vena pada salah satu atau kedua sisi uterus harus dipertimbangkan untuk TB endometrium. Laparoskopi mengungkapkan nodul jagung di membran plasma rahim dan tuba falopi, dan kultur basil tuberkulosis dapat mengidentifikasi bakteri patogen.
Pengobatan
1. Prinsip-prinsip manajemen penyakit radang panggul akut adalah.
(1) Pasien dengan penyakit radang panggul akut harus diobati secara aktif dan menyeluruh untuk mencegah peradangan berubah menjadi penyakit radang panggul kronis. Bahkan jika suhu tubuh telah kembali normal dan gejalanya telah hilang, aplikasi antibiotik yang berkelanjutan selama beberapa hari diperlukan untuk menghindari masalah residual. Ketelitian pengobatan dapat didasarkan pada kembalinya tingkat sedimentasi eritrosit normal sebagai salah satu indikator penting. Jika gejalanya sudah hilang dan suhunya normal, tetapi tingkat sedimentasi masih tinggi, peradangan belum sepenuhnya terkontrol dan pengobatan perlu dilanjutkan.
(2) Pengobatan harus diarahkan pada patogen. Penyakit radang panggul sebagian besar merupakan infeksi campuran. Jika kultur bakteri positif, antibiotik yang paling efektif dapat dipilih untuk pengobatan berdasarkan pengujian sensitivitas obat. Pilihan antibiotik harus didasarkan pada tes sensitivitas obat, tetapi sebelum hasil laboratorium tersedia, harus didasarkan pada riwayat medis, karakteristik gejala klinis dan antibiotik mana yang telah digunakan sejak awal penyakit untuk memilih obat. Karena sebagian besar patogen pada penyakit radang panggul akut adalah campuran bakteri aerobik dan anaerobik serta klamidia, maka pilihan antibiotik sebagian besar dibuat dalam kombinasi dengan obat-obatan berikut ini.
Penisilin: Obat ini memiliki efek antibakteri yang kuat pada kokus Gram-positif dan efek antibakteri pada basil Gram-negatif, tetapi rentan terhadap resistensi obat.
Sefalosporin: Sefalosporin generasi pertama memiliki efek antibakteri yang kuat pada kokus positif pewarnaan Gram, dan meskipun mereka memiliki efek antibakteri pada batang negatif pewarnaan Gram, mereka memiliki resistensi yang lemah terhadap enzim endocannabinoid bakteri negatif pewarnaan Gram dan mudah resisten terhadapnya. Sefalosporin generasi kedua, dengan sifat anti-enzim yang kuat, spektrum antibakteri yang luas, dan tindakan yang ditingkatkan terhadap bakteri Gram-pewarnaan-negatif. Sefalosporin generasi ketiga memiliki spektrum antibakteri dan kinerja anti-enzim yang lebih baik daripada sefalosporin generasi kedua, dengan efek yang lebih kuat pada bakteri negatif pewarnaan Gram daripada generasi kedua.
Aminoglikosida: spektrum antibakteri untuk basil negatif pewarnaan Gram.
Makrolida: bakteri yang sensitif terutama adalah kokus positif pewarnaan gram dan mikoplasma serta klamidia.
Tetrasiklin: terutama digunakan untuk infeksi klamidia, mikoplasma dan riketsia.
(6) Nitroimidazol: terutama untuk infeksi anaerobik.
(vii) Obat lain: misalnya klindamisin, linkomisin, dll.
(8) Pasien dengan penyakit radang panggul tuberkulosis dapat diobati dengan kombinasi obat anti-tuberkulosis seperti rifampisin, isoniazid, etambutol dan biazinamid.
(3) Pada pasien dengan massa inflamasi, jika efek antibiotik tidak signifikan, perawatan bedah harus dipertimbangkan. Pada penyakit radang panggul akut setelah aborsi, persalinan cukup bulan, operasi intrauterin, atau serangan akut penyakit radang panggul kronis, pengobatan dengan antibiotik sensitif dosis tinggi biasanya menjadi andalan, dan pembedahan harus segera dipertimbangkan pada minoritas pasien yang pengobatan konservatifnya gagal. Pembedahan segera harus dilakukan untuk penyakit radang panggul jika
(1)Pengobatan yang tidak efektif: pembentukan abses panggul dengan pengobatan selama 48 hingga 72 jam, kegagalan terus-menerus untuk mengurangi suhu tubuh, memperburuk gejala toksik pasien atau peningkatan ukuran massa, harus segera dioperasi.
Abses tuba atau kista tubo-ovarium: kondisi sudah membaik dengan pengobatan, peradangan terus dikontrol selama beberapa hari dan massa masih belum hilang, tetapi peradangan sudah terbatas, eksisi bedah harus dilakukan untuk menghindari serangan akut lain di masa depan yang masih memerlukan pembedahan.
Pecahnya abses: nyeri perut yang meningkat secara tiba-tiba, menggigil, demam tinggi, mual, muntah, perut kembung, pemeriksaan abdomen menolak untuk ditekan atau manifestasi syok toksik semuanya harus dicurigai sebagai pecahnya abses dan harus segera dieksplorasi dengan operasi caesar.
2. Hal-hal berikut ini harus dilakukan untuk mengendalikan episode berulang dari penyakit radang panggul kronis.
(1) Latihan: berpartisipasi aktif dalam latihan fisik untuk meningkatkan kebugaran fisik dan meningkatkan daya tahan tubuh.
(2) Obat herbal Cina untuk mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah: Anda dapat mengunjungi praktisi pengobatan Cina dan memintanya untuk memberikan pengobatan berbasis bukti dan mengambil obat herbal Cina untuk meningkatkan sirkulasi darah lokal untuk mempercepat penyerapan dan penyembuhan penyakit radang panggul.
(3) Fisioterapi: Melalui fisioterapi, sirkulasi darah lokal di rongga panggul dapat dipromosikan untuk meningkatkan status nutrisi jaringan dan meningkatkan metabolisme untuk memfasilitasi penghapusan peradangan secara tuntas.
(4) Pengobatan farmakologis: Bersamaan dengan aplikasi obat antiinflamasi, alfa-chymotrypsin atau hyaluronidase dapat digunakan untuk memfasilitasi pemecahan adhesi dan penyerapan peradangan.
(5) Pengobatan bedah: massa inflamasi, seperti hidrokel atau kista tubo-ovarium, bisa diobati dengan pembedahan.
Pencegahan
1. Pencegahan penyakit radang panggul akut dan kronis harus memperhatikan hal-hal berikut.
(1) Perhatikan kebersihan selama menstruasi, kehamilan dan masa nifas. Pembalut yang digunakan harus dibeli dari produsen biasa; vulva harus dicuci setiap hari agar tetap bersih dan higienis; baskom yang digunakan untuk air harus didedikasikan untuk orang tertentu.
(2) Setelah menderita penyakit radang panggul akut, pengobatan yang cepat harus diberikan untuk menyembuhkannya secara tuntas dan mencegah penyakit radang panggul akut berubah menjadi penyakit radang panggul kronis.
(3) Memperhatikan kebersihan kehidupan seksual, mengurangi penyakit menular seksual, dan melarang hubungan seksual selama menstruasi.
(4) Memperhatikan kontrasepsi dan menahan diri dari atau mengurangi jumlah aborsi. Aborsi harus dilakukan di rumah sakit biasa.
(2) Pencegahan penyakit radang panggul tuberkulosis harus secara aktif berpartisipasi dalam latihan fisik untuk meningkatkan kebugaran fisik. Lakukan vaksinasi BCG dan secara aktif mencegah TBC, TBC limfatik dan TBC usus.