Meskipun beberapa pasien terlihat ketika tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, seperti pusing, sakit kepala, edema fundus, dan kehilangan penglihatan, terlihat jelas, sebagian besar pasien dengan kondisi yang lebih ringan mungkin tetap tidak mendapatkan perawatan klinis untuk waktu yang lama hingga kondisinya memburuk. Di masa lalu, hal ini sering dikaitkan dengan “hipertensi kranial jinak”, “pseudotumor”, “neuritis optik”, atau bahkan “depresi”. Istilah “depresi” telah digunakan di masa lalu. Penyebab umum trombosis sinus vena serebral diduga adalah kadar estrogen dan progesteron yang tidak normal dalam tubuh, perubahan faktor kekebalan tubuh seperti fosfolipase, serta peradangan dan trauma. Trombosis dapat berkembang secara akut atau tidak; oleh karena itu, trombosis muncul secara klinis dalam berbagai tingkat dan dengan durasi penyakit yang berbeda-beda. Hal ini menimbulkan kesulitan diagnostik klinis yang cukup besar.
Penyakit yang perlu dibedakan adalah.
1. Malformasi vena serebral, yang sering kali memiliki gambaran seperti “cakar kalajengking” yang lebih khas.
2. Hipertensi kranial sederhana dengan sirkulasi arteri yang berkepanjangan pada gambar DSA.
3. Lesi proliferatif pada dasar tengkorak (karsinoma metastasis, meningitis mikobakteri dan tuberkulosis), dengan gambar MR yang disempurnakan yang menunjukkan penebalan meningeal lunak atau metastasis intrakranial.
Pada kebanyakan kasus, diagnosis dapat dilakukan dengan CTA otak dan MRV untuk memahami morfologi dan gambar pengisian sinus vena serebral, tetapi untuk trombosis vena serebral kecil, trombosis vena dalam, dan untuk memahami waktu terjadinya sirkulasi arteriovenosa serebral, hal ini terutama ditentukan oleh angiografi seluruh otak (DSA). Pengukuran klinis di Rumah Sakit Umum PLA menunjukkan bahwa waktu sirkulasi arteriovenosa serebral normal (waktu antara visualisasi arteri oftalmikus dan hilangnya gambar sinus sink secara virtual) pada tubuh orang dewasa adalah sekitar 11-12 detik, atau sekitar 3,5-4 detik pada masing-masing fase arteri serebral, kapiler dan vena. Ketika perpanjangan fase vena menghasilkan perpanjangan absolut dari seluruh waktu sirkulasi arteriovenosa serebral, disertai dengan tekanan intrakranial (TIK) yang lebih besar dari 180 mmH2O, ini dapat mengindikasikan gangguan refluks vena serebral; jika disertai dengan defek pengisian sinus vena yang signifikan atau retensi kontras pada sistem vena serebral yang besar, trombosis sinus vena serebral atau trombosis vena dalam serebral dapat diidentifikasi.
Dalam hal klasifikasi, gangguan sirkulasi vena serebral dapat diklasifikasikan sebagai.
1. Trombosis vena kecil
2. Trombosis vena dalam
3. Trombosis sinus vena
4. Stenosis sinus vena
Dalam hal kompleksitas, ada dua jenis gangguan: trombosis sederhana dan gabungan perdarahan parenkim otak dan subaraknoid. Eksperimen telah menunjukkan bahwa tingkat gejala klinis setelah gangguan sirkulasi vena serebral bergantung pada ada tidaknya saluran refluks di vena serebral dalam dan superfisial, tetapi tidak sepenuhnya bergantung pada patensi sinus vena.
Pada kasus oklusi sinus vena serebral, jalur kompensasi yang umum untuk aliran balik vena adalah.
1. refluks ke sinus kavernosus melalui sinus parietal dan vena fisura lateralis.
2. aliran balik melalui vena saluran ke vena kulit kepala ekstrakranial
3. Aliran balik melalui vena dasar tengkorak ke pleksus paravertebralis.
Dalam banyak kasus di mana sinus vena tidak sepenuhnya mengalami rekanalisasi, gejala klinis membaik secara signifikan selama periode yang sama karena adanya jalur kompensasi dari jaminan vena.
Dalam perjalanan gangguan sirkulasi vena serebral, antikoagulan adalah bentuk pengobatan yang paling dasar.
Antikoagulasi tidak hanya mengurangi pembentukan gumpalan baru, tetapi juga mendorong sistem fibrinolitik tubuh untuk melarutkan gumpalan yang lebih tua. Meskipun sebagian besar pasien dengan kondisi yang lebih ringan dapat diatasi atau disembuhkan dengan antikoagulan saja, namun tidak cukup hanya mengandalkan antikoagulan murni, pendekatan yang perlahan-lahan disesuaikan untuk menangani kasus-kasus dengan riwayat yang lebih panjang, kondisi yang lebih parah, tekanan intrakranial yang lebih tinggi, dan kesulitan dalam membentuk jalur kolateral untuk aliran balik vena intrakranial. Selain itu, etiologi trombosis sistem vena otak tidak diketahui dan tingkat kekambuhannya sangat tinggi, sehingga antikoagulan juga perlu dilakukan dalam jangka panjang. Pengalaman Rumah Sakit Umum PLA menunjukkan bahwa antikoagulasi trombosis sistem vena serebral membutuhkan setidaknya 2 tahun untuk secara efektif mengendalikan kecenderungan kekambuhan trombosis.
Oleh karena itu, dalam hal pengobatan, penekanan harus diberikan pada pilihan pengobatan individual untuk berbagai kondisi gangguan refluks vena serebral. Antikoagulasi dapat digunakan dalam pengobatan dasar dan dalam penanganan kasus yang lebih ringan; trombosis sinus vena cocok untuk trombolisis selektif (fragmentasi) di dalam sinus vena; trombosis vena yang kecil dan dalam memerlukan trombolisis melalui jalur arteri; dan stenosis sinus vena yang terbentuk setelah mekanisasi trombus lebih cocok untuk pelebaran balon dan stenting. Trombosis vena serebral hemoragik dan trombosis sinus vena mungkin lebih baik diobati dengan antikoagulan seksual dan trombolisis jika tersedia.